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1、1,抗菌药物预防性应用,广东医学院第二附属医院 湛江市第二人民医院 成俊芬 副院长,2,前言,抗菌药物的预防用药应严格控制，预防用药估计占抗菌药物总用量的30%-40%，现在不合理部分明显占相当比例。,3,主要内容： 内科及儿科预防用药 外科手术预防用药 3抗菌药物预防应用的管理,抗菌药物预防性应用,4,一、内科范围内的预防性用药,1. 预防风湿热复发 需长期预防化脓性链球菌感染 无心脏病变者疗程年 有心脏病变者 疗程10年 有严重心脏病变者 终身用药,5,一、内科范围内的预防性用药,2. 感染性心内膜炎的预防用药 高危者（原有严重心脏病，易发生菌血症者），预防效果肯定； 低危者效果不很肯定；
2、 接受外科手术或介入性检查。 3.脑膜炎与肺结核的预防性用药 4.白血细胞减少/缺乏者的预防,6,一、内科范围内的预防性用药,内、儿科预防用药的研究 1.若目的在于防止一、二种特殊细菌侵入伤口(如金葡菌、大肠杆菌等) 或血循环(草绿色链球菌、粪肠球菌等) 可能获得较好效果；如目的在于预防任何细菌入侵，则往往无效。 2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。 3.若用多种广谱抗菌素预防昏迷、休克病人发生肺感染常适得其反。较长期应用后不仅肺炎发生率未见降低反而因耐药而不易控制。,7,一、内科范围内的预防性用药,内、儿科预防用药的研究 4.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预
3、防用药应尽量不用或少用。 5.一旦出现感染征兆时，在送检有关标本做培养同时，首先给予经验治疗。 6.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况,8,一、内科范围内的预防性用药,不必预防用药的情况： 多数普通感冒、麻疹、水痘等病毒性感染病人 昏迷、休克、中毒、心力衰竭病人 肿瘤病人 应用肾上腺皮质激素病人。 肾病综合征病人 急性出血病人 各种清洁手术病人,9,主要内容： 内科及儿科预防用药 外科手术预防用药 3抗菌药物预防应用的管理,抗菌药物预防性应用,10,基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。,二、外科手术预防用药,11,清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤
4、，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；,二、外科手术预防用药,12,二、外科手术预防用药,1、清洁手术： （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。,13,二、外科手术预防用药,2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前
5、列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。,14,二、外科手术预防用药,3、污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 4、术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。,15,外科预防用抗菌药物的选择及给药方法： （抗菌药物的选择视预防目的而定） 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术
6、野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。,二、外科手术预防用药,16,二、外科手术预防用药,外科手术前后用药的局限性： 1.不能解决严重污染； 2.不能取代消毒与无菌技术； 3.不能解决因清创不彻底而可能出现的感染； 4.不能预防手术技术不良带来的问题； 5.用药不能替代局限性脓肿灶的切开引流。,17,二、外科手术预防用药,外科手术预防用药存在的问题 1. 一类切口择期手术无例外地应用； 2.术前、术后用药时间偏长，多未考虑手术部位，手术持续时间，是否为急诊手术，麻醉方式等因
7、素； 3.药物选择上偏乱杂（抗菌方案不一），联合用药偏多，反映预防什么细菌感染不明确。,18,类切口：不使用预防性用药， 必要时术前用一次、单剂。 下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器 （3）异物植入手术 （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。,二、外科手术预防用药,19,二、外科手术预防用药,类切口： 术前 单剂 术后 1-3d(q8h) 心血管手术 术前1-2d 术后2d 消化道手术 术前3d 术后2-3d 内脏破裂 术后5d,20,二、外科手术预防用药,围手术期的抗菌药物预防性应用（1） 术前0.5h2.0h内给药,或麻醉开始时给药。
8、抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 目的是污染发生之时或其后，抗菌药物已达到手术野组织处，并已有足够高的药物浓度（大于MIC）,21,二、外科手术预防用药,围手术期的抗菌药物预防性应用（2） 术中的药物浓度应维持在有“抗菌”作用的水平 手术时间短（2-3h）术中可不再投药 手术时间超过3-4h，若所用抗菌药物半衰期短或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。,22,二、外科手术预防用药,围手术期的抗菌药物预防性应用（3） 除非很可能发生感染，否则术后不必再用 抗菌药物，即或使用，也不必超过24h。,23
9、,每天静注曲松1-2克，血药浓度超过常见致病菌的MIC90长达24小时以上,M I C90,血 清 浓 度 (g/ml ),金葡菌,肺炎链球菌,大肠杆菌,肺炎克雷白杆菌,流感嗜血杆,15g/ml,9.3g/ml,时 间 (小 时 ),0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24,0.01,0.1,1.0,10,300 200 100,曲松2克静注,4,曲松1 克 静 注,头孢曲松临床给药间隔,24,头抱曲松术前一克，血液和组织药物浓度覆盖全部手术污染危险期, 杀菌性强,预防手术全过程的感染,不需要追加剂量,外科围手术期感染预防,25,主要内容： 内科及儿科预防用药 外科手
10、术预防用药 3抗菌药物预防应用的管理,抗菌药物预防性应用,26,预防用药的研究,* 重症病人如严重创伤、休克和接受大手术后, 或应用大剂量激素后, 临床上常采用H2受体阻滞剂如西咪替丁和(或)止酸剂来预防应激性溃疡, 但此法在降低胃液酸度的同时, 胃内细菌包括G-杆菌的定植也大量增加。 * 研究结果显示采用胃粘膜保护剂如硫糖铝、氢氧化铝预防, 其应激性溃疡的发病率与西咪替丁组相同, 而HAP.的发病率明显减少； * 这提示在预防应激性溃疡的药物选择上, 应优先考虑使用对胃液酸度无明显影响的药物以保持胃的无菌状态, 从而减少HAP.的发病。,27,三、抗菌药物预防应用的管理,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%； 使用时间不超过24小时； 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时； 抗菌素预防使用一般不主张联合用药。,28,Thank You !,29,
