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1、1,噪声作业职业健康监护,贵阳市第五人民医院 职业病诊疗中心 张 涛,2,主 要 内 容,一. 职业健康监护技术规范（总论） 二. 噪声相关术语及定义 三. 职业性噪声健康监护 四. 职业健康检查结果的报告和评价,3,职业健康监护技术规范,1.范围 本规范规定了职业健康监护的基本原则和有关职业病危害因素开展健康监护的目标疾病、健康检查的内容和监护周期。 本规范适用于接触职业病危害因素劳动者的健康监护。,4,职业健康监护技术规范,2.规范性引用文件 GBZ3 GBZ94,5,职业健康监护技术规范,3.定义 下列定义适用于本规范： 职业健康监护 是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不
2、定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。 职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和离岗后医学随访以及应急健康检查。,6,职业健康监护技术规范,3.定义 职业病 是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。 职业禁忌证 是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素
3、时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。,7,职业健康监护技术规范,3.定义 职业病危害因素 是指对从事职业活动的劳动者可能导致疾病或其他不良健康效应的各种危害因素，包括各种有害的化学物质、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。,8,职业健康监护技术规范,4.职业健康监护目的 （1）早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证； （2）跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况； （3）评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度；
4、 （4）识别新的职业病危害因素和高危人群； （5）进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等； （6）评价预防和干预措施的效果； （7） 为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。,9,职业健康监护技术规范,5.健康监护对象的界定原则 直接接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都必须接受健康监护。 直接接触推荐性开展健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接收健康监护。 虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素，但在工作中受到和直接接触人员同样的或几乎同样
5、的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护。 根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量反映关系，应该确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根据是作业场所有危害因素的浓度或强度以及个体暴露的时间的长短。 离岗后的医学随访检查和随访时间的长短，主要根据个体累积暴露量和该职业病危害因素所致职业病的流行病学特点和临床疾病的转归情况和特点决定。,10,健康监护对象-物理因素及特种作业 1.物理因素作业人员8类 物理因素种类 职业病诊断标准 噪声 职业性噪声聋诊断标准 GBZ49-2007 振动 职业性手臂振动病诊断标准 GBZ7-2002 高温 职业性中暑诊断标准
6、GBZ41-2002 高气压 职业性减压病诊断标准 GBZ24-2006 紫外线 职业性急性电光性眼炎诊断标准 GBZ9-2002 微波 职业性白内障诊断标准 GBZ35-2002 高原作业 职业性高原病诊断标准 GBZ92-2002 航空作业 职业性航空病诊断标准 GBZ93-2002 2.特种作业人员7类 电工作业 压力容器作业 肝炎病防治工作 视频作业 高处作业 结核病防治工作 职业机动车驾驶作业,职业健康监护技术规范,11,噪声监护相关术语和定义,声音是由物体振动产生 赫兹（Hz）：物体每秒振动的次数称频率，其单位 为赫兹。 人耳能感觉到的声波频率在2020000Hz范围之间 声强（d
7、B）： 声音的强度，为单位时间内声波作用 在与其传递方向垂直的单位面积上的 能量，声强级以分贝（dB）为单位。,12,噪声监护相关术语和定义,噪声 噪声定义为一切杂乱无章，使人听起来不愉快的声音。这里并没有强度的概念。 在生产环境中几乎都存在噪声，但职业性噪声接触一般是指在超过国家卫生标准规定的限值的生产性噪声。,13,噪声监护相关术语和定义,生产性噪声 指在生产过程中产生的一切声音。,14,噪声监护相关术语和定义,稳态噪声 在观察时间内，指声压变化小于3dB的噪声； 非稳态噪声 在观察时间内，指声压变化大于或等于3dB。,15,噪声监护相关术语和定义,连续性噪声 （1）持续性发声 （2）间断
8、性连续发声但相连的两次发声间隔时间1s使听起来没有间断的噪声。 间断噪声 两次发声间隔时间1s。,16,噪声监护相关术语和定义,脉冲噪声 噪声突然爆发又很快消失，持续时间0.5s，间隔时间 1s，声压有效值变化40dB，称为脉冲噪声。,17,噪声监护相关术语和定义,纯音测听 定义：是测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听，它包括气导听阈和骨导听阈测试。 测试目的是反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级，了解听力正常与否以及听力损失的程度和性质，并作为诊断和处理依据。,18,噪声监护相关术语和定义,气导（空气传导）反映整个听觉路径的功能 声音 外耳 鼓膜 听骨小链 前庭窗 外
9、、内淋巴 螺旋器 听神经 听觉中枢 骨导（骨传导）反映听觉神经传导的完整性 声音 颅骨途径 淋巴波动 螺旋器 听神 经 听觉中枢,19,噪声监护相关术语和定义,A计权声压级（A声级） 用A计权网络测得的声压级。 等效连续A计权声压级（等效声级） 在规定的时间内，某一连续稳态噪声 (A计权)的声压，具有与时变的噪声相同的均方(A计权)的声压，则这一连续稳态声的声级就是此时变噪声的等效声级，单位用dB(A)表示。,20,噪声监护相关术语和定义,8h等效声级（按额定8h工作日规格化的等效连续A计权声压级） 将一天实际工作时间内接触的噪声强度等效为工作8h的等效声级。,21,噪声监护相关术语和定义,4
10、0h等效声级（按额定每周工作40小时规格化的等效连续A计权声压级） 将一周工作天数不是5天的特殊工作所接触的噪声声级等效为每周工作5天（40h）的等效声级。,22,职业性噪声健康监护,音量类比（按普通人的听觉 ） 0 2 0 分贝 很静。如耳边窃窃私语。 2 0 4 0 分贝 安静。犹如轻声絮语。 4 0 6 0 分贝 一般。普通室内谈话。 6 0 7 0 分贝 吵闹。商场。 7 0 9 0 分贝 很吵。噪杂的酒吧。 9 0 1 0 0 分贝 气压钻等机械噪声。 1 0 0 1 2 0 分贝 螺旋桨飞机起飞的声音。 120分贝以上： 喷气机起飞的声音。,23,职业性噪声健康监护 噪声对人体影响
11、及主要临床表现 1、听觉系统的影响（听觉效应） 长期接触一定强度的噪声，可以对人体产生不良影响，主要健康危害是听觉系统受损。 机制为机械性、血管性与代谢性的综合因素。 高强噪声可使螺旋器的运动范围加大，造成盖膜与毛细胞机械性损伤。 基底膜大幅度活动能使网状板裂开形成微裂，内淋巴循此进入致毛细胞外环境发生改变。 高强噪声可使内耳血管痉挛，微循环破坏，组织代谢紊乱，最终导致形态与功能异常。 主要表现为以高频段听力下降为主的听力损失。,24,职业性噪声健康监护,2、其他系统的影响（非听觉效应） 神经系统头痛、头昏及睡眠障碍等神经衰弱综合征； 心血管系统心率、血压不稳定，心电图异常，如传导阻滞等 消化
12、系统胃肠功能紊乱、消化能力低； 内分泌、免疫等系统造成影响； 心理效应厌烦、干扰睡眠、妨碍语言收听等，导致工作效率降低,25,职业性噪声健康监护,噪声性听力损伤的分类 1、慢性听力损伤 指长期暴露在超过国家卫生标准限值的噪声环境中工作，没有适当的个人防护引起的听力损伤。 职业性噪声聋的听力学特征 以高频下降为主、双耳对称、听力损失呈渐进性改变的感音性听力损失。职业病中的职业性噪声耳聋是指慢性听力损伤。,26,职业性噪声健康监护,噪声性听力损伤的分类 2、急性声损伤（又称爆震性耳聋） 系指受一次强噪声刺激所造成的听力损失。多因爆破，火器发射或压力容器爆炸等其他突发的巨响引起，其产生的噪声峰值强度
13、常达140dB，同时伴有冲击波。也有接触一次较短时间（数小时）较强稳态或非稳态噪声而引起的耳聋，但较少见，这类人员多属噪声易感者。 急性声损伤双耳往往不对称，朝向声源的一侧较重，有时仅伤及单耳。患者受震后，在发生耳聋的同时，常伴有剧烈的耳鸣、耳痛、甚至眩晕。,27,职业性噪声健康监护,职业性噪声聋的诊断及分级 1 诊断原则 根据确切的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣症状，纯音测听为感音神经性聋，结合历年职业健康检查资料，现场职业卫生学调查，排除其它原因所致听觉损害，方可诊断 。,28,职业性噪声健康监护,职业性噪声聋的诊断及分级 确切的噪声接触史，指在长期连续暴露在超过国家卫生标准限值8
14、5dB（A）的噪声环境下的作业人员。每天接触噪声不足8小时可根据实际接触噪声时间，按每增加3dB接触时间减半的原则，确定噪声接触量值。 连续噪声作业工龄不低于3年。 纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，多次纯音测听结果各频率听阈值偏差10 dB（HL）。,29,250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 听 10 20 力 30 40 图 50 （dB） 60 70 80 90 100 正常听力图（横轴表示频率，纵轴表示声强，蓝色表示左耳听力，红色表示 右耳听力，500、1000、2000为语频；3000、4000、6000Hz为高频）,30,250
15、 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 听 10 20 力 30 40 图 50 （dB） 60 70 80 90 100 职业性噪声听力损伤 早期听力曲线在30006000处出现 “V”型下陷，此时，工人可无明显自觉症状。,31,250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 听 10 20 力 30 40 图 50 （dB） 60 70 80 90 100 感音神经性听力损失（高频受损较明显，曲线多呈渐降或陡降型，气、骨导一致）,32,250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 听 10 20 力 30 40 图 50 （dB） 60 70 80 90
