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1、高致病性禽流感 高致病性禽流感是禽流行性感冒 的简称。是由A 型禽 流行性感冒病毒引起的一种禽类 （家禽和野禽）传染病。禽流感病毒感染后可以表现为轻度的呼吸道症状、消化道症状， 死亡率较低；或表现为较严重的全身性、出血性、败血性症状，死亡率较高。高致病性禽 流感病毒可以直接感染人类，并造成死亡。 1 简介 高致病性禽流感（Highly Pathogenic Avian Influenza, HPAI）是由正粘病毒科流感病 毒属 A 型流感病毒引起的以禽类为主的烈性传染病。世界动物卫生组织（OIE ）将其列为 必须报告的动物传染病，我国将其列为一类动物疫病。 简称 HPAI 。根据禽流感致病性的
2、不同，可以将禽流感分为高致病性禽流感、低致病 性禽流感和无致病性禽流感。最近国内外由H5N1 血清型引起的禽流感称高致病性禽流感， 发病率和死亡率都很高，危害巨大。 禽流感病毒 可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。其中高致病性禽流感是由 H5 和 H7 亚毒株（以H5N1 和 H7N7 为代表）引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽类中 传播快、危害大、病死率高，被世界动物卫生组织列为 A 类动物疫病，我国将其列为一类 动物疫病 。高致病性禽流感H5N1 是不断进化的，其寄生的动物（又叫宿主）范围会不断 扩大，可感染 虎、 家猫 等哺乳动物 ，正常家鸭携带并排出病毒的比例增加，尤其是在猪体
3、内更常被检出。 高致病性禽流感病毒可以直接感染人类。1997 年，在我国的 香港 地区，高致病性禽 流感病毒 H5N1 型导致了18 人感染， 6 人死亡，首次证实高致病性禽流感可以危及人的生 命。 截止到 2005 年 11 月为止，发现H5N1 病毒的流行国家和地区有：柬埔寨 、中国内 地、 台湾 、香港 、印度尼西亚 、日本 、老挝 、马来西亚 、韩国 、泰国 、越南 、蒙古 、俄罗 斯、 哈萨克斯坦 、土耳其 、罗马尼亚 、希腊 等。 人感染高致病性禽流感是 传染病防治法中规定的按 甲类传染病 采取预防、控制措 施的 乙类传染病 。 2诊断 诊断 根据流行病学史、临床表现及实验室检查结
4、果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感 的诊断。 1医学观察病例有流行病学史，1 周内出现临床表现者。 与人禽流感患者有密切接触史，在1 周内出现临床表现者。 1 / 5 2疑似病例有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒 和 H 亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。 3确诊病例有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒 或采用 RT PCR 法检测到禽流感H 亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流 感病毒抗体滴度有4 倍或以上升高者。 鉴别诊断 临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS ）、 传染 性单核细胞增多症、巨细胞病
5、毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。 3治疗 （一）对疑似和确诊患者应进行隔离治疗 （二）对症治疗 可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林 以及其他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye 综合症。 （三）抗流感病毒治疗 应在发病 48 小时内试用抗流感病毒药物。 1神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（ Oseltamivir ，达菲），为新型抗流感病毒药物，试 验研究表明对禽流感病毒H5N1 和 H9N2 有抑制作用，成人剂量每日150mg, 儿童剂量每 日 3mg/kg ，分 2 次口服，疗程5 天。 2离子通道M2 阻滞剂金刚烷胺（ Amantadi
6、ne ）和金刚乙胺（Rimantadine ）。金 刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒 株的复制。早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改 善预后。金刚烷胺成人剂量每日100200mg ，儿童每日5mg/kg ，分 2 次口服，疗程5 天。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。肾功能受损 者酌减剂量。有癫痫病 史者忌用。 （四）中医药治疗 参照时行感冒（流感）及风温肺热病进行辨证论治。 1治疗原则 （1）及早使用中医药治疗。 （2）清热、解毒、化湿、扶正祛邪。 2中成药应用 应当辨证使用中成药，可与中药汤剂综合应用。 （1）退热类适用于发热期、喘憋期发热，可根据其药物组成、功能主治选用，如瓜
7、霜退热灵胶囊 、紫雪、新雪颗粒等。 （2）清热解毒类口服剂可选用清开灵口服液 （胶囊）、 双黄连口服液、清热解毒口 服液 （颗粒）、银黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒胶囊（口服液）、藿香正气丸（胶囊）、 2 / 5 葛根芩连微丸 、羚羊清肺丸、蛇胆川贝口服液等，注射剂可选用清开灵 注射剂、鱼腥草注 射剂、 双黄连粉针剂 。 3分证论治 （1）邪犯肺表 症状：初起发热，恶风或有恶寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛 、头痛、全身不适、口干， 舌苔白或黄，脉浮数。 治法：清热解毒，宣肺解表 基本方及参考剂量： 桑叶 30g（先煎）荆芥15g 菊花 15g 杏仁 10g连翘 15g 石膏 30g（炒）知母 15g
8、大青叶 10g 薄荷 6g（后下） （2）邪犯胃肠 症状：发热，恶风或有恶寒，恶心、或有呕吐、腹痛、腹泻、稀水样便；舌苔白腻或 黄，脉滑数。 治法：清热解毒，化湿和中 基本方及参考剂量： 葛根 15g黄芩 15g 黄连 10g木香 6g? 砂仁 3g（后下）制半夏9g藿香 10g 柴胡 15g 苍术 10g茯苓 10g马齿苋30g 上述两种证候随证加减： 若患者出现胸闷、气短、口干甚者，可加党参、沙参；若咳痰不利，加天竺黄；若肺 实变，加丹参、苡仁、葶苈子。 若患者出现喘憋、气促、神昏谵语、汗出肢冷、口唇紫绀、舌暗红少津、脉细微欲绝， 去制半夏，加用人参、炮附子、麦冬、五味子；亦可选用生脉注射
9、液、参附注射液、清开 灵注射液 、醒脑静注射液。 （五）加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察、监测并预防并发症。 抗菌药物应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 （六）重症患者的治疗 重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍着给予吸氧及其他呼吸支持， 发生其他并发症患者应积极采取相应治疗。 4预防 加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门立即 3 / 5 高致病性禽流感 按有关规定进行处理。养殖和处理的所有相关人员做好防护工作。 （二）加强对密切接触禽类人员的监测。当这些人员中出现流感样症状时，应立即进 行流行病学调查，采
10、集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取 相应的防治措施。 （三）接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应洗手。 （四）要加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止医 院感染和实验室的感染及传播。 （五）注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好 的个人卫生习惯。 （六）药物预防对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施防。 5传染途径 禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染给人，人类直接接触受禽流感病毒感 染的家禽及其粪便或直接接触禽流感病毒也可以被感染。通过飞沫及接触呼吸道分泌物也 是传播途径。
11、如果直接接触带有相当数量病毒的物品，如家禽的粪便 、羽毛、呼吸道分泌 物、血液等，也可经过眼结膜 和破损皮肤引起感染。 6患病表现 人类患上人感染高致病性禽流感后，起病很急，早期表现类似普通型流感。主要表现 为发热， 体温 大多在 39以上，持续17 天，一般为34 天，可伴有流涕、鼻塞 、咳 嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。 除了上述表现之外，人感染高致病性禽流感重症患者还可出现肺炎 、呼吸窘迫等表现，甚 至可导致死亡。 7 防范措施 对禽流感地区的家禽进行大规模扑杀； 实行严格的隔离措施，同时实施广泛的疫苗注射； 采取措施，防止禽流感向人传播； 4 / 5 同国际组织密切合作，及时通报情况。 1 5 / 5
