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1、人感染 H7N9禽流感防控与医疗救治 主讲人 : 一、如何区分流感与禽流感 流感：人患上流感时，流感病毒只是感染上呼吸道，极少通 过下呼吸道进入人体。典型的症状是喉咙痛、咳嗽、发热等，症 状较轻。 禽流感：人感染H7N9 、H5N6等病毒时，病人早期症状和流 感差不多， 但后期当病毒进入人体下呼吸道时，会迅速发展成为 弥漫性肺炎，可能使多脏器受累，可伴有咳血痰；可快速进展脓 毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 二、广东省疫情概况（2016年 11 月以来） 广东省： 8 个地市 15 个区- 散发病例， H7N9病例： 16 例； H9N2病例： 1 例，来自于“活禽经营非限制区”，病例发病
2、前有 明确的活禽接触史或活禽市场暴露史，当地活禽市场环境存在禽 流感病毒污染，澳门报告1 例 H7N9病例，感染来源：江门供澳 疫禽香港报告 2例 H7N9病例， 分别与东莞和中山活禽市场关联， 2016 年以来累计报告231 例， 死亡 67 人。 2016 年 9 月 1 日以来， 报告 127 例，较去年同期（14 例）增加 113 例；目前死亡 26 人。 发病水平超过既往同期。 三、详细询问病史 高危人群，发病前1 周内接触过禽类者，从事禽类养殖、贩 运、销售、宰杀、加工业等人员，有些病例并无明显流行病学暴 1 / 4 露史，就诊前的情况，精神状态，生活起居，用药情况，周围 人群有无
3、类似病人。 四、实验室检查 血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症患者多有白细胞 总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低；血生化检查：多有肌酸 激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶 升高 ;C 反应蛋白、肌红蛋白升高; 胸部影像学检查 : 肺部炎症性 改变 , 影像学一般特征 , 片状影像 , 严重程度与临床表现基本一致, 进展迅速，初次照片时即可表现为重症肺炎, 病变早期，发病2 天内肺部即可出现病变影像, 多为小片状影，呈单发或多发病变 以磨玻璃密度影为主，可合并肺实变影像, 分布在双侧肺或主要 位于一侧肺。 五、诊断 流行病学史，临床症状、体征，有典型流感症状，实验室检
4、查，影像学。 六、主要诊疗原则。 首诊负责， 有典型流感症状者即使用磷酸奥司他韦，就地救 治原则，转院须经评估并取得行政许可，加强重症救治，各地定 点医院负责。 七、应对 H7N9 流感病例首诊使用磷酸奥司他韦，无需等检测病毒， 把磷酸 奥司他韦作为流感的首选抗病毒药物，感冒应该抗病毒， 切勿滥 2 / 4 用抗生素，不要依赖病毒检测，咽拭子经常阴性，但插管后吸痰 检测经常阳性， H7N9发展迅速，等待检测结果容易耽误治疗。 八、各级医疗机构统一认识 医院、诊所，各科医生，卫生室的认识要到位，由上级医院 （医生）指导、督促下级，各科各村委均可能有H7N9病例。 九、抗病毒用药 磷酸奥司他韦（
5、Oseltamivir）胶囊，成人75mg Bid，重症 者剂量可加倍， 疗程 5-7 天；扎那米韦（Zanamivir ）气雾剂（成 人及 7 岁以上）；每日 2 次，间隔 12 小时；每次 10mg （分两次 吸入） ； 帕拉米韦（Peramivir ）注射液；重症或无法口服者可用； 成人 300-600mg，静脉滴注，每日1 次，疗程 1-5 天。 目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应，轻症病例应 首选奥司他韦或扎那米韦。 儿童抗病毒用药：磷酸奥司他韦（儿童用颗粒剂或混悬液） 1 岁及以上年龄儿童： 体重不足 15Kg者，予 30mg每日 2 次 体重 15-23Kg 者，予 45mg每日 2 次 体重不足 23-40Kg 者，予 60mg每日 2 次 体重大于 40Kg者，予 75mg每日 2 次 吞咽胶囊有困难的儿童， 可选用颗粒剂或混悬液， 打开胶囊、 分次服用颗粒的方法未必恰当。 十、用药问题 3 / 4 不要等检测结果再用药，不能也没必要所有感冒病例都检测 病毒，能做到流感病例首诊都使用磷酸奥司他韦。 十一、抗病毒疗程 重症需抗病毒两周或更长时间病毒检测才转阴，检测结果受 多种因素影响，咽拭子病毒阴性，下呼吸道分泌物未必阴性。 4 / 4
