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1、1,中医护理常规 技术操作规程中医内科急症护理常规,2,一般护理常规,接待患者，初步分诊。根据患者病情，送至抢救室或观察室，并立即通知医生。 做好输液、给药、配血、输血及相应准备。 急诊室环境 根据病症性质，调节病室内湿温度。 环境清洁、舒适、安静，空气流通。 每日定时空气消毒。 入院介绍 介绍主管医师、护士。 介绍就诊环境及设施的使用方法。介绍作息时间及相关制度,3,生命体征监测，做好护理记录 测量即刻体温、脉搏、呼吸、血压。 新入急诊室患者每日测体温、脉搏、呼吸四次，连续三日。 体温37.5以上者，每日测体温、脉搏、呼吸四次。 若体温39以上者，每四小时测体温、脉搏、呼吸一次，或遵医嘱执行
2、。 留观患者体温正常三日后，每日测体温、脉搏、呼吸一次，或遵医嘱执行。 危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 每日记录大便次数一次 协助医师完成各项检查,4,病情观察，做好护理记录，注明执行时间。 严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉等变化，发现异常，及时报告医师。 根据病情，给予正确体位。对烦躁不安患者加床栏或用约束带妥善约束，防治意外发生。 注意观察分泌物、排泄物，对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者按病情及时收集相应标本送检。 注意治疗效果及药物不良反应等，发现异常及时报告医师。 随时检查各种管道是否通畅，发现异常及时处理。 对诊断不明急腹痛患者禁止使用镇痛药物。 及时了解患者在生活起居、饮食、
3、睡眠和情志方面的问题，采取相应的护理措施。 凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时，应及时向有关部门报告。,5,遵医嘱准确给药，注意观察用药后的效果及反应，并向患者做好相关知识的宣教。 遵医嘱给予饮食护理，指导饮食禁忌。 关心患者，做好情志护理。 根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 需急诊手术患者，遵医嘱做好术前准备，并通知手术室。 对转科、转院的垂危患者做好护送及交接工作。,6,预防院内交叉感染 严格执行消毒隔离制度。 做好床单位的终末消毒处理。 做好出院指导，并征求意见。,7,一、高 热,8,因外感六淫、疫疠之毒及饮食不洁等所致。以
4、体温升高在39 以上为主要临床表现。病位在表或里。急性感染性发热和非感染性发热可参照本病护理。,9,护理评估,生命体征 伴随症状及生活自理能力 心理社会状况 辩证：表热证、半表半里证、里热证,10,护理要点,一般护理 按中医内科急症一般护理常规进行 高热期间应卧床休息 烦躁不安者应实施保护性措施 对于实行疫疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离 持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，及时变换体位 病情观察，做好护理记录 体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况 神昏谵语、肢体抽搐等情况 高热、喘促、不能平卧、汗出等情况,11,给药护理 汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可
5、凉服。服解表药后，宜少量饮用温热开水或热粥，以助汗出。 饮食护理 饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻之品。 外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。 鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。 情志护理 内伤发热多病程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪改变，安慰患者树立信心，提高对自身疾病的认识，积极配合治疗。 临证施护 发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，遵医嘱给予背部刮痧，以助退热。 壮热者，遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温,12,健康指导,保持心情舒畅，怡养情操，利于康复 注意病愈初期的休养，避免过劳，适当活动。注
6、意保暖，慎风寒，以免复感外邪。 饮食宜清淡、少油腻、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油腻之品，忌烟酒。 根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增强机体抗病能力 积极治疗原发病 坚持遵医嘱服药、治疗，定期到门诊复查,13,二、 神 昏,14,神昏,因多种病症引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙所致。以神志不清、不省人事为主要临床表现。神昏不是一个独立的疾病，是多种急慢性疾病危重阶段常见的症状之一。病位在脑。昏迷等可参照本病护理。,15,护理评估,生命体征、神志、瞳孔等变化 既往史、现病史和服药史 生活方式、排泄情况 心理社会状况 辩证：闭证（闭阴、闭阳）、脱证,16,护理要点,一般护理 按中医内科急症
7、一般护理常规进行 保持呼吸道通畅，患者取仰卧位，去枕，举颌仰额为。有呕吐者头偏向一侧，以防窒息。随时吸出咽喉部分泌物及痰涎 中暑昏迷患者，应将其位置在阴凉通风的病室；烦躁不安者，加床挡或用约束带妥善约束，防止发生意外；有义齿者应取下；抽搐者用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间，防止舌咬伤 四肢厥冷者注意四肢保暖，严防冻伤、烫伤。伴有肢瘫者保持肢体功能位，定时翻身 遵医嘱留置导尿，记录24小时出入量 加强口腔、眼睛、皮肤护理。可用盐水或中药口腔护理；不能闭目者，覆盖生理盐水湿纱布；保护皮肤清洁，定时翻身、拍背，预防压疮的发生。,17,病情观察，做好护理记录 遵医嘱设专人护理，做好危重患者护理记
8、录。 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等情况，出现异常，立即报告医师，配合抢救。 出现昏迷程度加深、高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等，立即报告医师，配合抢救 遵医嘱给药护理 严格遵医嘱用药 饮食护理 遵医嘱鼻饲，保证足够的营养及水分 保持大便通畅，遵医嘱给予通便药或按摩腹部,18,情志护理 患者若清醒之时，易产生恐惧、紧张、求生等心理变化，应为患者创造一个安全、舒适的治疗与康复氛围，避免不良的精神刺激。 临证（症）施护 气息急促、面色青紫、肢体抽搐者，应遵医嘱给予吸氧，随时吸出气道的分泌物 神昏高热者，遵医嘱给予针刺治疗 脱证亡阳者，遵医嘱迅速给药，注意保暖 突
9、然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省人事者，遵医嘱针刺人中等穴 谵语狂躁、大便密结者，遵医嘱鼻饲中药通便，必要时灌肠 尿潴留者可按摩膀胱区或遵医嘱行导尿术,19,健康指导,保持情绪稳定乐观，避免各种诱发因素 平素起居有常，作息定时，避免过劳 注意饮食调摄，做到饮食有节，进食清谈、营养丰富、易消化之食物，忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品。保持大便通畅 积极防治有关的感染性疾病；加强原发病如高血压、动脉粥样硬化症、糖尿病等的治疗；避免药物中毒，预防中暑、烫伤等意外 根据自身的具体情况，采取适当的体育锻炼,20,三、中 风,21,中风,因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。以突
10、然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现。病位在脑，涉及肝肾。脑血管意外可参照本病护理。,22,护理评估,生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况 生活方式及休息、排泄等情况 心理社会状况 辩证：风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑证；肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血淤、阴虚风动之中经络证,23,护理要点,一般护理 按中医内科急症一般护理常规进行 卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；对烦躁不安者，应加强床栏保护 注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置 加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐
11、水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗 半神昏着参照神昏护理 病情观察，做好护理记录 密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况 发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应及时报告医师，及时处理,24,给药护理 服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干 服药后观察患者病情的逆顺变化 及时记录服至宝丹、牛黄解毒片、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师 服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全 饮食护理 饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主 昏迷和吞咽困
12、难者，可采用鼻饲，以保持营养,25,情志护理 中风患者多为心火旺盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激 对神志清醒患者及家属惊醒精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗 临证（症）施护 高热者，头部给予冰袋冷敷 元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合开口、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治 尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿 便秘者，遵医嘱给予通便中药内服,26,健康指导,使保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而疾病再度复发 生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖 饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，
13、多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒 保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含粗纤维多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便 积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查 根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动,27,四 、 中 暑,28,中暑,因长夏之季，感受暑热之邪所致，以出汗、头晕、头痛、神疲、胸闷、心慌、泛恶、少汗，甚至汗闭、高热，严重者以神昏、抽搐、厥冷等为特征。病位表里兼有，多在脾、心。热痉挛、热衰竭、热射病和日射病，可参照本病护理,29,护理评估,中暑的经过和伴随症状 周围的环境、工作种类、生活方式 心理社会状况 辩证：暑热侵袭
14、证、热盛动风证、气阴两伤证,30,护理要点,一般护理 按中医内科急症一般护理常规进行 轻症中暑者，应迅速撤离现场，转送至阴凉、通风处。患者取平卧位，松解衣扣，给予清凉饮料 重症中暑者，立即送至抢救室，不宜搬动，迅速建立静脉通道，吸氧，遵医嘱输液治疗 监测生命体征至意识清醒 病情观察，做好护理记录 观察生命体征、体温、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脉变化 患者出现神昏、惊厥、四肢抽搐、息短气粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大时，立即报告医师，配合抢救,31,给药护理 按医嘱用药，观察药物不良反应 服药期间，禁食辛辣、生冷、油腻等食物 应用冬眠药物期间，要密切注意体温、血压、心率的变化 饮食护理 饮食宜
15、清淡、高热量、高维生素流质或半流质，多食清暑水果、蔬菜和绿豆汤等，忌食油腻及烟酒 情志护理 中暑起病急，病情变化快，医护人员须仪态稳重，工作有条不紊，以减少其紧张情绪 对烦躁、焦虑不安者进行安慰，稳定情绪，使患者积极配合治疗与护理,32,临证（症）施护 口唇紫绀缺氧时遵医嘱及时吸氧 出现四肢厥逆、面色苍白、冷汗不止时，遵医嘱艾灸 抽搐痉挛者，注意安全，防止坠床 大汉者遵医嘱用中药煎水代茶饮，频频冷服 出现身热汗少、口渴不欲饮、吐泻等症者，遵医嘱给予藿香正气水口服及针刺 神昏热厥者，遵医嘱鼻饲灌注脑急救中药或针刺治疗,33,健康指导,保持情志舒畅，心情愉悦，使之气血通畅 注意水分的输入，保持环境
16、的通风，避免长时间在高温下工作 注意个人防护及个人卫生，在烈日下工作注意防晒；在湿热环境中宜穿宽松、透气及浅色衣服等 出现头晕、乏力、胸闷不适等中暑先兆，应迅速离开高温环境，在阴凉通风处安静休息，并服用清凉饮料及解暑药物 饮食宜清淡、易消化。夏季汗出较多者，应补充足够的水分。忌食油腻、辛辣、烟酒之品,34,五、 急性出血,35,急性出血,因脏络受伤，血溢脉外所致以血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴或渗出肌肤为主要临床主要表现。临床常见咳（咯）血、吐血、便血、尿血等。消化道、呼吸道、血液病等出血，可参照本病护理。,36,护理评估,出血部位、方式、量、颜色、性质及伴随症状 有无不良生活习惯，有无机械损伤消化道、泌尿道、皮肤等情况 饮食习惯、生活习惯、发病经过、病程长短 生活自理能力及心理社会状况 辩证：咯血、吐血、鼻衄 、便血、尿血,37,护理要点,一般护理 按中医内科急症一般护理常规进行 根据患者出血原因和出血量分别安置抢救室或观察室，避免不必要的搬动和检查，并保持适宜体位 迅速建立有效的静脉通路，为及时输血、输液做好准备 定时测量血压、体温、脉搏、呼
