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1、影响血糖的相关因素,汉中市铁路中心医院 肖利虎,2,中国：一组触目惊心的糖尿病数据,1.糖尿病发病率10.6%：这意味着，中国已成为全球糖尿病患者最多的国家。我国发达城市糖尿病患病率超过16%.三线城市超过11%. 2.糖尿病病人数量9600万以上，糖尿病前期人数达1.48亿以上。我国糖尿病防治形势严峻. 3.糖尿病的未诊断率60%：糖尿病因为早期没有症状,往往不经过检查不能发现已经到达高血糖状态。糖尿病的未诊断率为60%.,3,中国：一组触目惊心的糖尿病数据,4.各年龄段糖尿病发病率70岁以上达20%左右 糖尿病发病与年龄的关系非常密切，型糖尿病患病率随年龄增长呈线性增长，以每10岁作为一个
2、年龄段计算患病率，即20、30、40、50岁每增加10岁，糖尿病发病风险增加60%左右。患病率的高峰在70岁以上达到20%左右。我国大于60岁以上的老龄段人口比例2000年为10.2%，2006年为13.6%，6年间增加了3.4%。随着老龄化人群的增多，糖尿病等与年龄相关性疾病的比例也在增加.,4,中国：一组触目惊心的糖尿病数据,5.治疗费用200亿元人民币：其中用于治疗糖尿病并发症的相关费用占80%以上。 6.血糖控制不达标率近80% 7.并发心血管疾病和卒中的危险高出普通人群到2-4倍 研究显示，2型糖尿病患者发生心血管疾病和卒中的危险比普通人群高出24倍，同时寿命减少510年。在所有与糖
3、尿病相关的死亡因素中，有80%左右与心血管疾病相关，心血管疾病已成为糖尿病患者最主要的并发症和首要致死原因。：,5,影响血糖的相关因素,众所周知，血糖波动与糖尿病并发症的发生与发展有较大关系。有些糖尿病患者总体血糖水平不高，血糖波动幅度却很大，同样会导致并发症的发生。糖尿病患者出现血糖波动的时候，要迅速分析原因，短时间内将血糖控制平稳。 常见的影响血糖的因素，我们归纳了以下28条，患者可以对照自己的情况分析原因。,6,1.没按规定使用降糖药物：口服降糖药物及使用胰岛素治疗时需要定时、定量，减药过快、随意停药等因素都会导致血糖升高。 2.不正确使用降糖药物：使用降糖药物一定要注意固定用药时间，比
4、如达美康餐前半小时服用，二甲双胍餐后半小时服用，拜糖平随餐嚼服，中效人胰岛素餐前半小时，速效胰岛素随餐注射，长效胰岛素固定时间注射，随意改变使用时间将导致血糖长期居高或者频繁高血糖。 3.不进行规律检测血糖：大多数患者使用降糖药物时候虽然很规律使用口服药物或者胰岛素，但是从不检测血糖，那带来的后果就是血糖长期居高或者频繁的低血糖。,7,4.饮食：如果每餐饮食量过饱，会导致血糖升高，建议每餐饮食七八分饱。高脂肪、高盐分、高油脂的食品要尽最大努力控制。 5.运动不够或长期卧床不起：运动有利于降低体重，改善胰岛素抵抗。运动量不超过半小时起不到相应的降糖作用，运动量过量，血糖也会因为应激、体内激素的变
5、化，引起血糖升高。建议锻炼应在早晚饭后1小时开始，时间坚持60分钟，避免剧烈运动，且要持之以恒。 6.天气和季节：天气突变，突然受冷热刺激，交感神经处于兴奋状态，可使血糖升高。主要是寒冷因素，会引起身体的应激反应，抑制胰岛素的分泌，引起血糖升高；另外， 此时身体的脂肪储藏速度加快，诱发高血糖。,8,7.失眠、嗜睡或早醒：失眠或嗜睡各占50%的比例导致血糖升高，失眠越重血糖越高。 8.精神压力过大、情绪不稳定：过度紧张、悲伤、愤怒等异常心态都会使肾上腺素水平增高，导致血糖的升高。 9.便秘：便秘时，胃肠排空迟缓，食物成分的吸收增多，会导致血糖升高。 10.应激：应激是在出乎意料的紧迫与危险情况下
6、引起的高速而高度紧张的情绪状态。应激的最直接表现即精神紧张。人体处在应激状态下时会产生大量激素，包括有肾上腺皮质激素、胰高血糖素等，这些激素分泌水平升高，都会促使血糖水平随之升高。,9,11.高脂血症：合并有高脂血症的糖尿病人血糖下降较慢， 建议糖尿病人应保持胆固醇小于4.5，甘油三酯小于1.6，低密度脂蛋白小于2.0. 12.肥胖或超重：身体肥胖或超重均会使患者胰岛素受体数量减少，产生胰岛素抵抗，使血糖居高不下。 13.脂肪肝、肝炎、肝硬化：各种肝脏疾病引起肝糖原储备减少时，可出现餐后血糖一过性升高，严重肝功能受损时容易出现低血糖反应。 14.感冒：感冒、发烧等会让患者的血糖水平有较大幅度的
7、升高，再有，某些治疗咳嗽及感冒的药物中，有些成分可以升高血糖水平及血压水平。,10,15.吸烟：一般在服药30分钟内吸烟者的药物吸收率为1.2-1.8%，在服药60分钟内吸烟者药物吸收率为7-10%，不吸烟者为24-30%，建议糖尿病患者限烟并逐步戒烟。 16.喝酒：酒精可以降低血糖水平，在正常情况下，当人体血糖水平过低时，肝脏就会将所储存的糖原转换成葡萄糖，以供人体所需，而酒精有可能影响肝脏中肝糖原向葡萄糖的转换，因而血糖水平突然大幅度的下降。当然，糖尿病患者适量饮酒并不会带来任何严重后果，但是当您饮酒后，需要对您的血糖水平进行较为频繁的监测，以防止低血糖的发生。 17.各类炎症：如果患者本
8、身长期患有前列腺炎、关节炎、牙龈炎、胃炎、肠炎、角膜炎、结膜炎、空腔溃疡等慢性炎症，均会导致血糖升高，难以控制。,11,18.慢性疾病体力下降：慢性疾病体力下降可引起糖耐量减低，使血糖升高。 19.各类慢性疾病的急性发作：比如常见的高血压、冠心病、带状疱疹，皮肤瘙痒等的急性发作，会导致血糖的暂时升高。 20.服用其他药物影响血糖：激素类、降压类、噻嗪类利尿药、抗菌消炎药物，如心得安、甘露醇、北京降压零号等，会使血糖反复、升高。还有蜜丸药物和糖衣片药物都对血糖的有影响。 21.外伤和手术：外伤和手术均会引起人体的应激反应，此时会抑制胰岛素的分泌，导致血糖升高。 22.过于劳累，尤其是熬夜和上夜班
9、：会使血糖升高、反复、波动。,12,23.黎明现象：黎明现象是指糖尿病患者在黎明时（晨5-8时）出现高血糖现象。高血糖出现之前，午夜时分并无低血糖，不存在低血糖后的高血糖反应。黎明现象发生的原因可能与午夜过后体内生长激素逐渐增多，血液中生长激素水平升高，需要较多的胰岛素维持血糖在正常范围。正常人的胰岛 -细胞可分泌较多的胰岛素，使血糖保持在正常浓度，而糖尿病患者的胰岛功能缺损，则引起了凌晨血糖显著升高，即黎明现象。 处理措施： 消除患者的精神负担，改善和加深睡眠，合理饮食、运动治疗和选用降糖剂，改善INS敏感性等，均有利于血糖的控制。 更换胰岛素制剂，生长抑素(SMS)，抗胆碱能药物（夜间22
10、:30口服溴化甲基东莨菪碱5mg），赛庚啶治疗,13,24.苏木杰反应：苏木杰反应是指低血糖后引起的高血糖反应，即低高反应。常见于用胰岛素治疗的患者，由于过度饥饿，或降血糖药物使用不当等因素，而发生低血糖，并在低血糖之后呈高血糖反应，严重低血糖易导致反应性高血糖，可持续数日之久，这种现象成为苏木杰反应。简单的说就是“低后高“的现象。,14,25.与按摩理疗相冲突：鉴于按摩理疗的治疗原则为“固本培元”，其机理在于提高机体免疫能力，这样人体就会产生保护性排斥力，进而在药品使用时会导致药物冲突，从而导致血糖的居高不下。此种方式最好加大药量，合理定时调药解决。 26.特殊生理时期的反应：女性47-55
11、岁之间的更年期期间，因生理机能和新陈代谢的变化，可形成血糖升高、波动和反复，此阶段在服用降糖药物时应与更年康类的药物错时半小时联用 。 27.内分泌性疾病：患肢端肥大症、皮质醇增多症、 甲状腺机能亢进症等,可引起继发性血糖升高。,15,28.食物的升糖指数,饮食治疗可以减轻胰岛细胞的负担，有利于受损或负荷过重的胰岛细胞功能的恢复，从而达到降低血糖的目的；还可以使肥胖者降低体重，增加胰岛素受体的敏感性。因此，糖尿病患者只有长期坚持科学的饮食疗法，才能有效地控制血糖。更重要的一点是合理科学饮食，不但能控制糖尿病的病情发展，而且可以防止出现各种并发症。 饮食疗法是糖尿病治疗中非常重要的基本方法。糖尿
12、病饮食疗法的目的，在于合理摄入各种营养物质，维持人体正常需要。那么糖尿病患者怎样科学的饮食？专家主张糖尿病患者要学会食用低升糖指数的食物。,16,何谓食物的升糖指数？,食物血糖生成指数（ GI） 1981年，一位名叫霍金斯（Jenkins）的医生在美国临床营养学期刊中首次提到血糖指数这一概念。 食物升糖指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效的指标，人吃进食物后，在一定时间内血糖上升的速度和峰值，就是升糖指数。,17,升糖指数对糖尿病的影响,升糖指数 - 长期服用高升糖指数的食物的直接效应 （1）较为明显的是饭后高血糖现象； （2）增加游离脂肪酸量；血清中游离脂肪酸的浓度与脂类代谢、糖代谢、内
13、分泌功能有关，游离脂肪酸的浓度会因为糖尿病、重症肝炎、甲状腺功能亢进等疾病而上升。 （3）反调节体内激素的启动；肾上腺素分泌增加，导致血糖升高。 三者共同加重胰脏细胞之耗竭发生。而反调节荷尔蒙和游离脂肪酸所引发的胰岛素阻抗性也会加重细胞的衰竭。因此长期大量服用高升糖指数食物，当存在有糖尿病的潜在因子，加上不运动的生活习性及肥胖的情況下，就容易引发2型糖尿病。 当进食升糖指数高的食物后，血中胰岛素会快速增加，使血糖急速下降，因此两餐间较容易有饥饿感，接著可能会引起过量的进食，所以选择低升糖指数的碳水化合物，在理论上是有助于糖尿病的治疗，其原则不外乎是延缓饭后高血糖的程度和饭后末期低血糖所引起的反
14、调节体内激素和增高的游离脂肪酸，而后两者更会加重胰岛素阻抗性的发生。,18,升糖指数分类,以纯葡萄糖为GI值100为标准 低升糖指数：升糖指数低于55，蔬菜和水果（马铃薯和西瓜除外），杂粮面包，牛奶。 中等升糖指数：升糖指数5669，全麦面包，糙米 高升糖指数：升糖指数7099玉米片，烘烤土豆，羊角面包，白面包，大米粥。 升糖指数低的食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的速度慢、峰值低。,19,影响食物升糖指数的有六大因素,一、食物中的碳水化合物含量愈多，升糖指数就愈高，特別是精製的白面包、白饭、白砂糖。 二、纤维量愈高升糖指数愈低，所以多数全麦食物及蔬菜，都列
15、为健康食物。 三、食物愈成熟升糖指数愈高，例如熟透的水果比未熟的有较高的升糖指数。 四、酸硷值较低的食物，升糖指数会相对较低。 五、稀烂、磨碎或切粒的食物，较易被消化及吸收，所以升糖指数較高。 六、脂肪量较高的食物，升糖指数会相对较低。,20,是否为天然食物？,天然食物保持天然的固有形态，被食用时其纤维成分保持相对完整的状态，因此它们的血糖生成指数相对较低。,21,膳食纤维的含量有多少？,食物中膳食纤维的含量越高其血糖生成指数就越低，但是经过加工的食物纤维似乎不能降低血糖生成指数。这就是食物与食品的区别。 膳食纤维越多，升糖指数越低，反之越高。像小麦麸皮中膳食纤维比小麦粉中高，因此麸皮升糖指数
16、就比面粉的低。,22,食物加工方法,精加工食物的食物血糖生成指数较初加工的高，包括加热、打磨、油炸等加工手段。 食物加工时间越长、温度越高，升糖指数就越高，反之就越低。如稀大米粥，其血糖生成指数就相当高，甚至有人比喻为“和喝糖水差不多”。了解了上述原理后，糖尿病患者就可以有目的地选择升糖指数低的食物。采取适当加工方法，实现科学饮食。,23,混合餐中的血糖生成指数,脂肪会延缓胃排空，同时能降低混合食物的食物血糖生成指数，但是，这似乎与我们控制饮食的原则相悖，因此在看待食物血糖生成指数时，需要综合考虑，优先组合，不可盲目。,24,食物与食品的区别？,食物是很广泛的，能吃的东西就称作食物，食物的升糖指数一般都比较低。 食品是经过加工、包装出来的食物叫做食品，经过加工后升糖指数升高。,25,低升糖指数食物益处？,如果长期吃低升糖指数食品，可抑制餐后血糖上升过高过快并减轻胰岛B细胞的工作负荷，从而避免高糖毒性和高胰岛素血症对机体各器官组织细胞的损害。养成低升糖指数的饮食习惯，不仅适用于糖尿病人群，也适用于糖耐量减低人群，甚至对健康人也有意义。因为低升糖指数饮食，在降低低密度脂蛋白及胆固醇的
