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1、1,常见症状的自我药疗,发热,2,一、概述,发热（发烧）是指人体体温升高，超过正常范围。当直肠温度超过37.6、口腔温度超过37.3、腋下温度超过37.0，昼夜体温波动超过1时即为发热，超过39时即为高热。,3,二、临床表现,发热的主要表现是体温升高、脉搏加快，突发热常为0.51天，持续热为36天。1.伴有头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。2.血常规检查白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；白细胞计数低于正常值，可能有病毒感染。3.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹。儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。4.发热可有间
2、歇期。 5.持续高热。6.起病缓慢，持续发热（稽留热），无寒战、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大，可能为伤寒,4,三、药物治疗,（一） 非处方药1.对乙酰氨基酚：（扑热息痛）对中枢神经系统前列腺素合成的抑制作用比对外周前列腺素合成的抑制作用强，解热作用强，镇痛作用较弱，但作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下对肝脏无损害，较为安全有效，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。2.阿司匹林：服后吸收迅速而完全，解热镇痛作用较强，作用于下丘脑体温中枢引起外周血管扩张、皮肤血流增加、出汗，使散热增强而起到解热作用。能降低发热者的体温，对正常体温则几乎无影响。3.布洛芬：具有解热镇痛抗炎作用，其镇痛作
3、用较强，比阿司匹林强1632倍；抗炎作用较弱，退热作用与阿司匹林相似但较持久。其胃肠道的不良反应较轻，易于耐受，为此类药物中对胃肠刺激性最低的。4.贝诺酯：为对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物，通过抑制前列腺素的合成而产生镇痛、抗炎和解热作用。对胃肠道的刺激性小于阿司匹林。疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。,5,（二） 处方药5岁以下儿童高热时应紧急退热，可用20%安乃近溶液滴鼻，婴儿每侧鼻孔12滴，2岁以上儿童每侧鼻孔23滴。,6,四、用药注意事项,1. 解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，并不能解除疾病的致热原因。2.应当提示，发热是人体的一种保护性反应。应用解热镇痛药时，应
4、严格掌握用量，避免滥用，老年人应适当减量，并注意两次用药应间隔一定的时间（46小时），同时在解热时，需多饮水和及时补充电解质。3.为避免药物对胃肠道的刺激，多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症患者，以及有出血倾向、上消化道出血或穿孔病史者应慎用或禁用。对有特异体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。患有胃、十二指肠溃疡者应慎用或禁用。鼻息肉患者禁用阿司匹林。,7,4.阿司匹林可透过胎盘屏障，在动物试验中对妊娠初始3个月内胎儿致畸（脊柱、头颅、面部裂，腿部畸形），在人类也有发生胎儿缺陷的报道；此外，在
5、妊娠后3个月长期大量应用可使妊娠期延长，有增加产期综合征及产前出血的危险；在妊娠的最后2周应用，可增加胎儿或新生儿出血的危险；在妊娠晚期长期用药也有可能使胎儿动脉导管收缩或早期闭锁，导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭。对乙酰氨基酚可通过胎盘屏障，故应考虑到孕妇用本品后可能对胎儿造成的不良影响。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，孕妇及哺乳妇女不宜用。5.如患者对解热药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为此类药物中大多数彼此之间有交叉过敏反应。,8,6.解热镇痛药用于解热一般不超过3日（疗程3日），如症状未缓解应及时向医师咨询，不得长期服用。7.不宜同时应用两种以上的解热镇
6、痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。8.使用解热镇痛药时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。9.发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质；对高热者当用冰袋和凉毛巾冷敷，或用50%的酒精擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助退热。发热期间宜多休息，在夏季要注意调节室温，保持充分的睡眠。,9,头痛,一、概述头痛是生活中最常见的症状，使人体在受到伤害性刺激后出现的一种保护性反应，同时也是很多疾病的前驱症状。引起头痛的病因很多，如感染性发热、脑膜炎、鼻窦炎或副鼻窦炎、感冒；同时头痛亦是某些严重疾病的信号，如高血压、基地动脉供血不足、动脉硬化、脑外伤、脑卒中；此外，近视、散光、屈光不正、青光眼或其
7、他原因引起的眼压升高也常会导致头痛。,10,头痛是许多疾病的伴随症状，包括： 急性感染性发热，常伴有头痛、发热、头晕； 高血压、动脉硬化病者突然发生剧烈头痛，提示有脑血管意外的可能；剧烈头痛伴精神症状可能有内脏出血； 早晨头痛，且由咳嗽和打喷嚏引起可能是脑肿瘤； 头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是脑卒中、脑肿瘤的前兆；头痛伴恶心且一侧瞳孔改变可能有动脉瘤； 单侧头痛伴对光敏感、恶心、呕吐可能是偏头痛； 头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛、精神紧张可能有脑出血； 头痛伴颈部僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有脑膜炎； 头痛，一只眼视力突然改变、不能看全视野，伴头晕，是脑卒中、脑血管损伤的
8、表现；一只眼突然失明，伴头痛、头晕，提示在颈动脉发生病变或有损伤。,11,二、偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛与 头痛的区别,（一）偏头痛偏头痛不同于头痛，其发作是由于血管的舒缩功能不稳定，血管收缩与舒张功能发生障碍，及某些体内物质暂时性改变所致的暂时性的头痛。 头痛的特征通常是持续性、反复性或搏动性的，以在颞部和额部最为严重，头痛往往是单侧的，常在睡醒时发生，同时伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、对刺激敏感；,12,（二） 紧张性头痛,一般与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关，若追问病史，患者可由人际关系紧张、工作不顺利、心情压抑、愿望难以实现等诱发因素。上述因素可致头、颈部肌纤维持续紧张，相应部位的血
9、管收缩或扩张，致痛物质释放等，出现轻、中度头痛，头痛可扩散至颈、肩、背部，痛时局部可有麻木、发硬、紧绷感。,13,(三) 三叉神经痛,发作常无预兆，疼痛限于三叉神经所支配的范围。一侧面部（颞侧）有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛，性质如闪电样、烧灼样、针刺样痛，难以忍受，可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作而诱发。,14,三、药物治疗,头痛主要是对症治疗。国家非处方药目录收载的药物活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。（一） 非处方药可首选对乙酰氨基酚；布洛芬镇痛作用较强；阿司匹林可减少炎症部位具有痛觉增敏作用的物质前列腺素的生成，故有明显的镇痛作用。对紧张性头痛，长期精神紧张者，推荐合并应用谷
10、维素、维生素B1。,15,（二） 处方药1.紧张性头痛：长期精神比较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片。2.有反复性偏头痛：推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因片、罗通定片、天麻素、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲坦。3.三叉神经痛：可首选服用卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西平等药物。,16,四、用药注意事项,1.人体内如缺乏维生素B1，脑组织中的丙酮和乳酸可出现堆积，刺激血管平滑肌收缩，引起头痛。游离的维生素B1对神经传导有调节作用，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用。2.阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成，具有中等程度的镇痛作用。对钝痛有较好的镇痛效果
11、，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。 3.引起头痛的原因很多，首先要明确诱发原因，治疗原发疾病，轻易不宜先用镇痛药，以免延误病情。4.解热镇痛药用于头痛一般不超过5日（疗程5日）。,17,5.为避免药物对胃肠道的刺激，解热镇痛药宜在餐后服，或与食物同服，不宜空腹服用；同时不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料，对老年人宜适当减量。6.为缓解和预防头痛，宜保证充足的睡眠，多喝水，多吃水果，补充蛋白质和电解质；戒除烟酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持乐观情绪，劳逸结合，注意休息，如长期伏案工作，宜常锻炼身体，放松颈部的肌肉。7.布洛芬对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率甚低，在各种非甾体抗炎药中
12、属耐受性最好的一种。,18,咳嗽,一、概述咳嗽是人体一种保护性呼吸道反射，同时亦是呼吸系统疾病(感冒、流感、肺炎、肺结核、支气管炎、哮喘、鼻窦炎)所伴发的症状。 分 干咳 和 湿咳,19,二、临床表现与分型,1.感冒所伴随咳嗽多为轻咳或干咳，有时可见有少量的薄白痰；流感后咳嗽多为干咳或有少量的薄白痰，并伴有背痛、发热、头痛、咽喉痛。 2.百日咳多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样气吼声，病程长达23个月。3.支气管病变所伴随咳嗽支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，继之反复性喘息、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮呜音，继而咯痰，痰液多为白
13、色、黄色或淡黄色；支气管扩张常有慢性咳嗽，有大量脓痰及反复咳血。,20,4.肺结核各型结核可出现低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲差等症状（结核中毒），少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性啰音，有黄绿色痰液。5.肺炎所伴随咳嗽起病突然，伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。,21,三、药物治疗,中枢性镇咳药：右美沙芬、喷托维林； 末梢性镇咳药： 苯丙哌林。,22,（一）非处方药,1.咳嗽症状以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林。2.咳嗽的频率或程度剧咳者宜首选苯丙哌林，其为非麻醉性强效镇咳药，奏效迅速，次选右美沙芬；咳嗽较弱者选用喷托维林。3.咳嗽发作时间白日咳嗽
14、宜选用苯丙哌林；夜间咳嗽宜选用右美沙芬。4.感冒所伴随的咳嗽常选用右美沙芬复方制剂，可选服酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。,23,（二）处方药,1.对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。 3.应用镇咳药的同时，宜注意控制感染，对合并气管炎、支气管炎、肺炎和支气管哮喘者，凭医师处方或遵医嘱服用抗菌药物（抗生素、磺胺药、氟喹诺酮类），消除炎症；或采取对抗过敏原（抗组胺药、肾上腺皮质激素）
15、的治疗措施，才能使镇咳药收到良好的效果。,24,四、用药注意事项,1.干性咳嗽可单用镇咳药；对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用（氨溴索），以利于痰液排出和加强镇咳效果。2.对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，应慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。3.对持续l周以上的咳嗽，并伴有发热、皮疹、哮喘及肺气肿症状的持续性咳嗽，应及时去医院就诊。镇咳药连续口服1周（疗程7日），症状未缓解或消失应向医师咨询。,25,4.对支气管哮喘时的咳嗽，因呼气阻力增加使肺膨胀，肺牵张感受器接受刺激增强，反射性引起咳嗽；同时因支气管阻塞而排痰更加困难，此时宜适当合用平喘药，可
16、缓解支气管痉挛，并辅助止咳和祛痰。5.约有20%的咳嗽是由用药（血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、抗凝血药、抗肿瘤药等）所引起的，此时应用镇咳药无效，应及时更换或停药。6.除用药外还应注意休息，注意保暖，戒除饮酒，忌吸烟，忌食有刺激性或辛辣食物。7.注意药物的不良反应。右美沙芬可引起嗜睡，苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，喷托维林5岁以下儿童不宜应用。,26,鼻黏膜肿胀,一、概述病因：感冒；鼻部过敏或感染；慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎者所出现的继发症状。,27,二、药物治疗,口服药：伪麻黄素； 外用滴鼻剂：萘甲唑啉滴鼻剂、复方萘甲唑啉喷雾剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂和麻黄素滴鼻剂。,28,（一）非处方药,1.口服伪麻黄素，常与解热镇痛药组成复方制剂，用于缓解感冒后鼻黏膜充血（鼻塞）症状。如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊。也可口服美酚伪麻片。 2.急、慢性鼻炎和鼻窦炎，局部选用麻黄素、呋喃西林麻黄素滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂；赛洛唑啉滴鼻剂。 3.对以打喷嚏、流鼻涕为主的患者，可选用含氯苯那敏和苯海拉明等制剂。对鼻塞严重者，可滴用萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴
