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1、1,产后病概述产后血晕产后腹痛,广州中医药大学第一临床医学院妇科 史云,2,目的与要求,掌握： 产后病的病因病机。 产后“三审”的含义。 产后病的治疗要点。 了解： 产后病的调护。,3,定 义,产妇在新产后或产褥期发生与分娩或产褥 有关的疾病，称为“产后病”。 新产后：产后1周内。 产褥期：产妇分娩后除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕的状态所需的时间，约需6周。,4,历史沿革,历代医家把产后常见病危重病概括为： 三病：病痉、病郁冒、大便难。 三冲：败血上冲心、肺、胃。 三急：呕吐、盗汗、泻泄。,5,金匮要略妇人产后病脉证并治： “新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒， 三者大便难”。,病痉：
2、产后痉证 病郁冒：产后出汗证 大便难：产后大便难,6,张氏医通： “败血上冲有三大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二”。 “产后诸病，惟呕吐、盗汗、泻泄为急，三者并见必危”。 （呕吐、泻泄不属产后病范围） 提出产后“三审”,7,病因病机,产时用力出汗失血 产时创伤 血溢脉外 脉道受损 离经成瘀 外感饮食房劳所伤,瘀血内阻,产后的生理病理特点：产后百脉空虚 多虚多瘀 易感外邪,亡血伤津,8,产后病的诊断,依据产后生理病理特点 以四诊为基础，进行脏腑八纲气血辨证 重视产后三审,先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞； 次审大便通与不通，以验津液的盛衰； 再审乳汁的行与不行和饮食多少
3、，以察胃气的强弱。,9,产后病的治疗,以勿拘于产后。亦无忘于产后为原则，合理运用扶正、祛邪、化瘀的方法，结合病情进行辨证论治。 注意产后用药三禁：大汗、峻下、通利。 对产后危急重证，应中西医结合治疗。,10,产后病的调护,慎起居 适寒温 节饮食 和情志 禁房事 勤清洁 产伤及时修复,11,产后血晕,12,目的与要求,掌握：定义与辨证论治。 熟悉：病因病机、紧急处理原则。 了解：诊断与鉴别诊断。,13,定 义,产妇分娩后，突然发生头晕眼花，不能起坐或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则口噤神昏，不省人事，称为“产后血晕”。 本病为产后危重急症之一，属于“三冲”。 西医学的产后出血、羊水栓
4、塞、妊娠合并心脏病的产后心衰等，均可出现本病证。,14,病因病机,素体气血虚弱 产时失血过多 （虚） 产后百脉空虚 寒邪内侵 （实）,气随血脱,心神失养,血为寒凝,血瘀气逆,扰乱心神,血晕,15,子宫收缩乏力：最常见 胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留 产道损伤：会阴、阴道、宫颈 凝血障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病（妊娠禁忌）、妊娠或分娩期并发凝血功能障碍,产后出血的原因,16,病史 症状：见定义。常常见有阴道大出血或其他出血 检查：产科检查 实验室检查：凝血功能检查，如血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。DIC的相关检查。 其他检查 鉴别诊断：产后子痫、产后郁冒、产后痉症
5、。,诊 断,17,辨虚实，分脱证、闭证。 虚者为脱，实者为闭。 治则：救脱开闭 治法：虚者益气固脱，实者活血逐瘀。,辨证论治,18,血虚气脱,主症：产时产后失血过多，突然昏晕，面色苍白，眼闭口开，四肢厥冷，冷汗淋漓。 脉象：脉微欲绝或浮大而虚。 治法：益气固脱 方药：独参汤,19,血瘀气闭,主症：产妇新产后，恶露不下或涩少，小 腹疼痛拒按，甚至心下急满，气粗喘促， 神昏口噤，不省人事，面色紫黯。 脉象：细涩 治法：活血化瘀开闭 方药：夺命散合佛手散 没药 血竭,20,紧急处理,治疗原则：针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗休克，预防并发症和预防感染。 中药：固脱救厥。常用丽参针、参麦针、参附针
6、。 针灸 西医疗法：吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗 并发症、针对病因治疗,21,针对病因治疗,子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩素、手术（宫腔填塞术、盆腔血管栓塞术、子宫切除术） 胎盘因素 产道损伤 凝血障碍,22,预后与转归,不管是脱证或闭证，均为危证。 尽早、及时、有效的抢救治疗或能挽救生命。,23,产后发热,24,目的要求,掌握产后发热辨证论治。 熟悉产后发热的定义、病因病机。 了解产后发热的诊断。,25,病 例,某女，35岁。 主诉：产后22天，发热12天。 患者因子宫收缩乏力行剖宫产。术后伤口愈合好，恶露不多，体温正常。22天前因休息不好，开始出现发烧，恶寒，腹痛，心烦，口渴，小便正常，
7、大便未解，恶露不多，色黯，有臭味。体温38.5度。 舌红苔薄，脉细数。 妇检：外阴（-），阴道畅，少量暗红色血污，有臭味；宫口已闭，子宫前位，略大，压痛明显，双附件增粗，压痛明显。 辅助检查？,26,定 义,产褥期内，以发热为主症，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。 特点：伴小腹疼痛或恶露异常。 西医：产褥感染、产褥中暑、产褥期上呼吸道感染 产褥感染是指在产褥期，病原菌侵入生殖道，造成局部及全身炎性改变的生殖系统疾病,27,历史沿革,素问通评虚实论：“帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。” 金匮要略妇人产后病脉证并治：“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。”
8、 妇人大全良方首见“产后发热”病名。,28,病因病机,与产后多虚多瘀的特点密切相关 邪毒直中感染邪毒正邪交争 产 六淫外侵外感时邪营卫不和 后 产时失血伤津，阴血骤虚血虚阴虚 发 阳浮 热 产时失血耗气，气虚血滞 血瘀 郁阻 产后感受寒邪，血为寒凝 气机,29,诊断要点,1、病史 2、临床表现产褥期内，发热为主症，或高热，或高热寒战，或恶寒发热，或乍寒乍热。或伴恶露异常，小腹疼痛。 3、妇科检查：生殖器官感染的体征 恶露秽臭，软产道损伤，局部可见红肿、化脓，子宫及盆腔压痛明显，附件增厚、压痛或触及痛性肿块，甚或下腹压痛、反跳痛。,30,4、辅助检查： 血分析 B超 分泌物的病菌培养十药敏,诊断
9、要点,31,鉴别诊断,1、蒸乳发热 2、乳痈发热（乳腺炎） 3、淋证（泌尿道感染） 4、产后中暑 5、产后痢疾,32,辨证论治,辨证要点： 热型、 腹痛、恶露 治疗原则: 调气血和营卫,33,症状:产后发热恶寒，或寒战高热，腹痛拒按，恶露多少不定，色紫黯,如败酱，气臭秽，心烦口渴，尿少赤黄，大便干结，舌红苔黄脉弦数。 治法：清热解毒，凉血化瘀 方药：五味消毒饮合失笑散加减 下腹外敷双柏散,感染邪毒型,34,随证治疗： 热盛伤津，治宜清热除烦、益气生津，白虎加人参汤 阳明腑实，热结在里，治宜急下存阴。方选大黄牡丹皮汤或大承气汤加味。 热入营血，治宜清营解毒，散瘀泻热。清营汤。 热陷心包，高热不退
10、，治宜清热解毒、清心开窍，选用安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑静、清开灵之类。 此型尚需配合足量抗生素进行治疗。,感染邪毒型,35,外感时邪,症状 产后恶寒发热，恶露如常，无下腹痛。 全身症状 头痛，肢体疼痛，无汗，或微汗出，或鼻塞流涕，咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧。 治法 扶正祛风，散寒宣肺。 方药 荆防四物汤加苏叶。 荆芥 防风 当归 川芎 白芍 地黄,36,随证治疗： 如属外感风热 ，治宜辛凉解表，疏风清热，方用银翘散（金银花连翘竹叶荆芥穗牛蒡子薄荷桔梗淡豆豉甘草芦根） 若外感暑热，气津两伤，治以清暑益气，养阴生津。方用清暑益气汤（西洋参石斛麦冬黄连竹叶荷梗知母甘草粳米西瓜翠衣）,外感型,37,血虚型
11、,症状：产时产后失血过多，身有微热，自汗，恶露量少，色淡质稀，腹痛绵绵，喜按。 全身症状 治法 补气养血，和营退热 方药 八珍汤,38,血瘀型,症状：产后寒热时作，恶露不下，或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按。 全身症状 治法：活血化瘀，清热和营。 方药：生化汤,39,生化汤： 当归 川芎 活血化瘀 桃仁 炮姜 温经散寒 甘草,祛瘀生新,40,调 护,多饮水，高热者配合物理降温。 饮食宜富营养易消化，发热期间给予流质或半流质饮食，并给予充分饮料及维生素。忌油腻辛辣之品。,41,病 例,某女，35岁。 主诉：产后22天，发热12天。 患者因子宫收缩乏力行剖宫产。术后伤口愈合好，恶露不多，体温正常。22天前因休息不好，开始出现发烧，恶寒，腹痛，心烦，口渴，小便正常，大便未解，恶露不多，色黯，有臭味。体温38.5度。 舌红苔薄，脉细数。 妇检：外阴（-），阴道畅，少量暗红色血污，有臭味；宫口已闭，子宫前位，略大，压痛明显，双附件增粗，压痛明显。 辅助检查？诊断？治疗？,
