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1、.,1,RA病情评估及缓解标准,北医三院风湿免疫科赵金霞,.,2,常用RA病情活动度/疗效评估标准,Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854. Sesin CA, et al. Semin Arthritis Rheum.2005;35:185-196. Makinen H, et al. Clin Exp Rheumatology.2006;24:S22-S28.,.,3,关节压痛计数 (TJC) 关节肿胀计数 (SJC) 疼痛视觉模拟标尺 (VAS) 患者总体评估 (PGA) 医生总体评估 (PhGA) 物理功能评估 (HAQ) ESR 或 CRP,ACR疗效评估参
2、数,Felson DT, et al. Arthritis Rheum.1993;36:729-40.,.,4,TJC和SJC各自改善20% 而且，以下5项参数中至少三项有20%的改善： 疼痛VAS 患者总体评估(PtGA) 医生总体评估(PhGA) 健康评估问卷(HAQ) 急性期反应物(ESR或CRP),ACR 20 疗效定义,注：ACR 50、ACR 70的定义可以以此类推,.,5,DAS/ DAS28定义的疾病活动度,缓解,低度活动,中度活动,高度活动,Aletaha D,et al.Clin Exp Rheumatol.2005;23:S100-8. Cush JJ. ACR 2005
3、. Abstract 1854.,.,6,常用关节评估法所评测的关节,Sokka T, Pincus T. Clin Exp Rheumatol. 2005;23(suppl 39):S58-S62.,.,7,颞颌 (Temporomandibular),胸锁 (Sternoclavicular),肩 (Shouler),肘 (Elbow),腕 (Wrist),掌指 (Metacarpophalangeal),近端指间 (Proximal interhalangeal),远端指间 distal interhalangeal),肩锁 (Acromioclavicular),髋 (Hip),膝 (
4、Knee),跖趾 (Metatarsophalangeal),近端趾间 (Proximal interhalangeal, toe),踝 (Ankel),跗骨 (Tarsus),图解关节,.,8,28 关节,44 关节,66 关节,图解关节：28/44/66关节,.,9,DAS/DAS28计算公式(1),基于44个关节的4种DAS计算公式 DAS(4) = 0.54*sqrt(RAI) + 0.065*(sw44) + 0.33*Ln(ESR) + 0.0072*GH DAS(3) = 0.54*sqrt(RAI) + 0.065*(sw44) + 0.33*Ln(ESR) + 0.22 DA
5、S-4(crp) = 0.54*sqrt(RAI)+ 0.065*SJC44 + 0.17*ln(CRP+1) + 0.0072*GH + 0.45 DAS-3(crp) = 0.54*sqrt(RAI)+ 0.065*SJC44 + 0.17*ln(CRP+1) + 0.65 注： sqrt: 开平方根; Ln或ln: 取自然对数; RAI: 用“Ritchie关节指数”计算的压痛关节数; sw或SJC: 肿胀关节计数; GH: 总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价 ESR: 血沉(mm/小时); CRP: C反应蛋白,http:/www.das-sco
6、re.nl/www.das-score.nl/,.,10,DAS/DAS28计算公式(2),基于28个关节的4种DAS(DAS28)计算公式 DAS28(4) = 0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR) + 0.014*GH DAS28(3) = 0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR)*1.08 + 0.16 DAS28-CRP(4) = 0.56*sqrt(TJC28) + 0.28*sqrt(SJC28) + 0.36*ln(CRP+1) + 0.014*GH + 0.96 DA
7、S28-CRP(3) = 0.56*sqrt(TJC28) + 0.28*sqrt(SJC28) + 0.36*ln(CRP+1)*1.10 + 1.15 注： sqrt: 开平方根; ; Ln或ln: 取自然对数; t或TJC: 压痛关节计数; sw或SJC: 肿胀关节计数; ESR: 血沉(mm/小时); CRP: C反应蛋白; GH: 总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价,http:/www.das-score.nl/www.das-score.nl/,.,11,DAS/DAS28的计算公式(3),DAS44与DAS28的相互转换公式 DAS28 =
8、 (1.072 * DAS) +0.938,http:/www.das-score.nl/www.das-score.nl/,.,12,DAS28计算举例,.,13,EULAR疗效标准: 基于DAS44或DAS28,1. van Gestel AM, et al. Arthritis Rheum.1998;41:1845-50. 2. van Gestel AM, et al. Arthritis Rheum.1996;39:34-40.,.,14,简化的疾病活动指数(SDAI),SDAI=TJC(28个关节中的肿胀关节数)+SJC(28个关节中的压痛关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)
9、+MDGA(医生的总体评价0-10)+CRP(mg/dl),.,15,临床疾病活动性指数(CDAI),CDAI= TJC(28个关节中的肿胀关节数)+SJC(28个关节中的压痛关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体评价0-10),.,16,SCDI及CDAI病情活动性判断,.,17,疾病指数常规评分,RAPID3=功能评分（FN：0-10）+疼痛评分（PN；VAS：0-10）+患者对疾病活动性整体评价（PTGL；VAS：0-10）/3 RAPID4：较RAPID3增加了患者自述的肿痛关节数 RAPID5：增加了医生对患者病情总体评价,.,18,RA缓解标准的发展历程,Ann Rheum Dis. 2011;70(3):401-3.,.,19,ACR/EULAR的2010缓解定义,Ann Rheum Dis,2010;69:1580-1588,.,20,谢谢！,
