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1、1,把握国际护理新动向 全面提升广东护理服务的水平,2,新时代 新视线,中国正在走向世界，世界走向一体化的时代。 缺乏国际眼光，会令我们眼光狭隘；忽视本土文化，则令我们缺氧失根。 无论国家、专业、以至个人的发展，都是视野、思维和文化的交融。,3,07/08护理工作重点信息, TimeTrend 趋势 Talent人才战略 Technology科技 Tolerance 未能纠正临床护理问题; 团队沟通文化欠佳; 根据管理者和临床医生的教育 触发因素: 严重的复杂病例, 经验不足, 疲劳, 秩序混乱。 潜在的失误破坏循证实践。,23,投资护理 : 关系到护士和病人的利益,良好的监督能阻止不良事件的
2、发生. 护理人员组成的监督系统，能早期发现和干预不良现象。 这种监视能力受护士人手、教育、交流所影响。 一旦出现问题，组织的实践环境决定了抢救病人的成败。,24,护理环境,病人,护理干预,结果,健康结果质量模型,Source: American Academy of Nursing (Mitchell, Ferketich, Jennings, Image: J. Nursing Scholarship 30:43-46, 1998,25,国际医院结果研究,该研究的理念、设计、工具、管理由美国宾夕法尼亚大学完成。 国际医院结果研究协会由 8 个不同学科的护理研究团队组成: 美国, 加拿大 (3
3、个), 英国 (2个), 德国, 新西兰 重复该研究的国家：瑞士,比利时,冰岛,澳大利亚,俄罗斯,亚美尼亚,日本,泰国,韩国,欧盟的8个国家,在中国也进行了该研究的早期可行性探讨,26,因护理人力不足，而无法提供优质护理 Aiken et al. Health Affairs, 2001,美国66% 加拿大65 英国 71 苏格兰62 德国 63 新西兰 56,27,操作失败: 对监督及标准操作规程的遵守造成影响的潜在失误 Tucker U.K. Department of Health,天数,31,工作相关性倦怠感,情感疲惫人格解体为一种奇怪的复合体验障碍，感到自身或外部世界发生了改变，具有
4、一种陌生感和不真实感抑郁症、焦虚性障碍。 现实解体：如感到环境发生改变、不真实，似若做梦； 情感解体：觉得体验能力丧失，似乎不能哭、不能爱和恨； 躯体解体：觉得身体某部变大、变小、分离、嵌合、空虚。 有一位抑郁症病人描述：“发病以来，我不但情绪不高，有自卑、自责的念头及对前途感到无望，还有一个症状也让我难以忍受，就是自己与别人及外界事物间总有一种难以打破的隔膜感，比如我看日出、看花，都如在梦里，与人交往时也有一种似真若梦的感觉，我真怀疑自己是不是还活着。”魂不附体乎？魂不守舍乎？ 失去个人成就感。工作强度大，待遇偏低，晋升压力大，医患关系紧张,32,85%的临床护士处于疲惫状态,浙江省最近的研
5、究报告综合性医院临床护士疲劳状况及社会支持相关研究得出结论:约有84.55%的护士处于疲劳状态。 处于疲劳状态的护士身心俱耗,容易出现“热情燃尽现象” 。 调查结果显示：夜班年限、夜班数量、社会支持、工作环境、教育水平、工作性质是影响临床护士疲劳程度的6种主要因素。 临床护士的疲劳并非由单一因素引起,而是受多因素影响且各因素间相互关系较复杂。,33,事实： 护士从事大量非护理工作（百分数）,L. Aiken et al., Health Affairs, May-June 2001,34,事实：护士又未能完成本班必要护理工作（百分率）,L. Aiken et al., Health Affai
6、rs, May-June 2001,35,原因：国家公共政策造成护士短缺,卫生服务成本遏制政策导致和加剧了护士短缺 减少住院天数的密集护理要求更多的而不是更少的护士。 不均衡地降低住院费用造成的影响就是减少床边护理的人员，因为其他方面的开支是固定的。从而导致护士的倦怠与不满，自愿流失，并降低护理学校的入学率。 公共补贴的护理教育是至关重要的；足够的国内护士供应易受周期性的成本控制影响。,36,原因：,美国目前护士短缺是由减少住院天数和调整管理保健导致的裁员所造成的。 加拿大目前护士短缺是由于成本控制使全职护士的职位减少所造成的。 在不到5年的时间里，由于成本控制，英国已从世界上进口外国护士的大
7、国，成为潜在的护士失业国家。,37,提高病人安全,广泛的科学论证一致认为减少潜在的系统失误将对提高病人的安全产生最大的效果 美国医学研究所的结论 (IOM, 2004): 确保病人的安全需要改变护士的工作环境 在减少医疗差错方面未取得进展，其原因在于减少潜在的系统失误方面的失败以及未能从根本上改变护士的工作环境,38,护理的现状及其结果,来自 从经验上对大量医院护理环境的差异进行量化的结果,39,护士执业环境的质量测评,护理工作指标是2004年护理工作非强制性标准国家质量论坛选用的一套以护士调查为基础的测评工具 具备提高服务质量的护理基础护士管理者的能力和领导才能医护关系护士参与管理医院事务
8、人手足够 具备提高服务质量的护理基础 护士管理者的能力和领导才能 医护关系 护士参与管理医院事务,Aiken and Patrician, Nursing Research, 2000; Lake, Research in Nursing & Health, 2002,40,按护士工作环境质量划分的美国医院的分布 对其他国家类似的医院分布也进行了研究,Better = 25%,Poor = 26%,Mixed = 49%,41,按护士执业环境质量划分的医院护士百分比,42,按不同类型执业环境评估护理质量的护士百分比,43,医院护士反映与工作环境较好的医院相比，护士工作环境欠佳的医院医疗差错频发
9、,发生频率 用药差错 73% 更有可能病人跌倒受伤 90%更有可能院内感染 55%更有可能 Vahey, Aiken, et al., Medical Care, 2004,44,护士工作环境欠佳: 护士工作倦怠感与病人的不满意度 Vahey, Aiken, et al., Medical Care, 2004,护士工作倦怠的比例越高，患者的不满意度越高 与高比例的注册护士工作倦怠有关的同样的组织机构特点也会带来患者的不满意。 在培养注册护士和改善工作环境方面加大投入，能够减少护理人员的流失，提高病人的满意度，这两项结果将对医院经济的良性运行产生积极的影响,45,常规术后死亡的机率,相比之护士
10、执业环境较差的医院, 在考虑到病人的特点、护士人手、受教育程度、医生的素质和医院的特点等方面存在差异的情况下，护士执业环境较好的医院死亡的机率减少19%。,46,护士能为多少患者提供安全护理?,医院护士的工作量每增加一名患者,住院死亡率增加7% 护士工作量与抢救失败的关系也是如此,47,在病人和护士的比率是4:1的医院每有100个手术患者死亡, 那么在病人和护士比率更高的医院死亡的病人数将是 (linear relationship),48,在英国的医院住院死亡率显著下降, 因为每个护士护理的病人较少,Crude mortality rate %,Rafferty, Clarke, Aiken
11、 et al., 2007,49,新西兰: 护士人手短缺住院死亡率较高 McCloskey and Diers, Medical Care 2005,在平均一个护士护理病人较多的医院, 风险调整住院死亡率也较高 国家的改革政策在10年间减少了护理人员的技术混合配置, 增加了死亡率,50,随着医院工作量的增加, 死亡率也随之增加 .,而护士的教育水平的提高，死亡率也随之降低 ,Deaths per 1000 patients with complications*,Staffing (Patients per nurse),Education (% of nurses with degrees)
12、,51,美国：护士的教育程度与死亡率 Aiken et al. JAMA 2003,具备护理学学士学位的护士的比例各医院相差很大 具有护理学学士学位的护士的比例每增加10%，住院死亡率及常规术后抢救失败的比率降低 5%,52,工作量及护理学学士的百分比不同的医院的死亡率(比较),53,加拿大：护士教育提高，死亡率降低Estabrook et al. Nursing Research 2005,护理学学士的百分比每增长10%，死亡率将下降4% 医护关系较好的医院死亡率显著降低,54,不同的工作环境， 每1000个外科入院病人的死亡率情况,25,15,Deaths per 1000 Admissi
13、ons,55,护理方面的投资对挽救的生命产生怎样的影响?,如果美国所有的医院都能提高其护士执业环境的质量、护士和病人的比例，使护士的培训达到“较好”的医院的水平，则每年有40,000多例住院死亡病例可以避免,56,管理层的作用将提高安全性 和减少护理人员外流,人手足够 受教育的员工队伍 改变制度减少床边的操作失败 分权决策并让护士参与医疗机构的决策 赋予护士权力保障工作环境 术前病人安全讨论 追求护理专业的金标准,57,结论：护理是一个全球性的问题,尽管在医疗资源和系统设计上各国存在很大差异, 但是各国的护士面临的挑战都非常相似 越来越多的证据表明解决护士短缺和医疗服务质量差也是各国面临的共同
14、问题,58,全球护士短缺状况的应对,59,发达国家和发展中国家 对护士的需求将继续增加,经济发展和可支配收入的增加促进了对医疗保健的需求 现代急诊医院的发展需要更多的护士和受过良好教育的护士 人口统计学: 慢性疾病负担 医护比例和护士的作用 医疗旅游,60,护理教育面临的挑战,护士供给赶不上日益高涨的全球对护士的需求 全球对女孩和妇女的教育投入不足 招募男性从事护理工作进展缓慢 缺少护理教学人员 教学基础设施的扩展面临筹资方面的挑战 国际移民,61,全球护理教育投入不足,因缺少教学人员，美国将数千名合格的护校申请者拒之门外 英国在护士培养方面投入不足，以致于为提高其国民卫生保健体系的服务质量，
15、每年不得不到国外补充一半的新护士 即使在工作岗位有限的情况下,发展中国家对护士的需求超过了所能提供的受过良好教育的护士 非传统的筹资渠道对发展护理教育也很关键 招募公司 医疗旅游,62,亚洲将成为护士的主要来源地,菲律宾和加勒比护士的劳动力资源有限 出于民族方面的考虑，从非洲招募护士也很有限 亚洲，特别是印度和中国，最具潜力为国际市场提供大量的护士 护理教育基础设施的发展能否通过有策略地利用外部商业运作和与国际护士招募有关的双边协议得到加强,63,护士移民的管理,应采取策略创造良好的条件使护士留在本国减少“拉动因素” 有管理的移民可以为扩展护理教育的基础设施提供资本 将收入汇回国内对经济的积极
16、影响 国外短期的护理实践经历可提高国内的护理质量 医疗旅游有可能创造出达到国际标准的服务和最佳的护理实践，并有潜力成为护理实践的典范对其产生积极的影响，为学生提供绝佳的学习机会,64,需要怎样的护士 ？,具备学士学位、并可从事复杂的护理工作、管理、战略规划和教学的护士严重短缺 每个国家应根据人口的需要、人口的分布及医疗资源状况考虑医务人员应达到的适宜的,65,全球化对护士培训有益,新的资金渠道补充政府投入 医疗旅游打造优秀的医疗服务中心并可作为示范典型和培训场所 思维面向全球，行动从地方开始,66,今后两年到2010的护理工作,2006年以来，我省护理事业迈入快速发展轨道，以中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）为政策依据，制定了广东省护理事业发展规划（2006-2010年），下发护理工作管理规范。这三项工作将成为我省护理事业发展的重要里程碑。 我们以落实“规划”的目标任务为重点，着力培养专业人才，深化专科护理内涵，提升护理
