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1、,ICU高龄危重患者的心肺康复策略,浙江医院 重症心肺康复团队 朱利月 吴爱萍 臧玉 马敬 廖兴,病史简介,一般情况：患者方XX，男，83岁，因“反复咳嗽咳痰伴气急1月余”于2017年6月30日入住我院ICU。,病史简介,现病史：入院前1月余无明显诱因下出现咳嗽咳痰，伴气急，未予重视，1周后逐渐出现嗜睡状态，送至当地医院急诊，入急诊时发现双唇紫绀，经皮指脉氧饱和度82%，常规氧疗无好转，立即予气管插管接呼吸机辅助通气，查CT提示“肺炎、胸腔积液”，炎症指标升高（具体不详），过程中伴低血压，考虑感染性休克，病情危重收住当地医院ICU。予补液、升压、胸水引流及派拉西林/他唑巴坦等抗感染治疗，因脱机
2、困难，行气管切开术，术后仍难以脱机，2017年6月30日为求进一步治疗，拟“重症肺炎”转入我院ICU。,病史简介,既往史、个人史及家族史： 有“心房颤动”、“前列腺增生”病史 40年前外伤致脑出血(具体不详)，目前无明显后遗症 饮酒40余年，2两/日；吸烟40余年，每日10余支 24岁结婚，配偶体健，育有1儿1女，均体健 否认遗传性病史、否认有肿瘤或传染性疾病,入院检查,一般情况：意识清，慢性病容，配合佳。气管切开，T管吸氧，HR：69次/分，R：19次/分，BP:105/60mmHg，T：37.1。 辅助检查： 血常规：白细胞：12.3（109/L）,中性粒细胞百分比：84.3%, 超敏C反
3、应蛋白：24.61mg/L。 胸部CT: 两肺炎症，两侧胸腔少量积液，两肺散在纤维灶，心脏增大，少量心包积液，不排除心衰。 心脏超声：三尖瓣中度返流、肺动脉高压。,入院诊断,1.肺炎 呼吸衰竭 胸腔积液 2.气管切开术后 3.心律失常 心房颤动 4. 心力衰竭 5.前列腺增生 6.陈旧性脑出血,临床诊疗,完善相关检查，予加强气道管理、抗感染、化痰、调整心功能、维持内环境稳定及营养支持等治疗。,主治医生于2017年7月3日以“该患者存在脱机困难，请协助呼吸肌、吞咽和肢体康复训练”向我科开出康复会诊,首次康复评估（会诊当天） -2017.07.03,分析和讨论,1.肺功能（肺炎、呼吸衰竭、呼吸肌肌
4、力减退、咳嗽咳痰能力差） 2.心功能（心衰高风险、心包积液） 3.气切合并症（言语障碍、吞咽障碍、呼吸模式改变） 4.卧床并发症（肌肉萎缩严重、肌力减退、关节活动受限、全身耐力减退等）,患者存在的主要功能障碍,1.高龄且已卧床近45天。 2.密集的临床治疗和遍布全身的多根管线。 3.心肺功能差造成的患者耐受差和易疲劳。 4.患者的听力差、情绪不稳定、睡眠不佳。,康复的难点,治疗思路,本阶段康复治疗计划制定与实施 康复要点：1.防误吸感染：改善吞咽功能 2.改善肺功能：呼吸训练 3.预防并发症:体位转移，活动度训练,第一阶段康复目标：脱机,本阶段康复治疗方案 -2017.07.04-07.08,
5、康复进展,患者于7月8日成功脱机，并在帮助下床边坐起20分钟。,对症治疗,体外膈肌起搏治疗,吞咽功能电刺激训练,神经肌肉电刺激训练,第二次康复评估（1周后） -2017.07.10,本阶段康复目标：气切套管封管 本阶段康复治疗计划制定与实施 康复要点：1.改善肺功能：呼吸训练 2.鼻饲管拔除：吞咽功能训练 3.提高心肺耐力：有氧训练,第二阶段康复目标,第二阶段康复方案,康复进展,患者于7月20日成功气管封闭。,第三次康复评估（3周后） -2017.07.23,本阶段康复目标：生活自理 本阶段康复治疗计划制定与实施 康复要点：1.提高心肺耐力：有氧训练 2.提高平衡步行能力：肌力训练 3.提高生
6、活自理能力：功能性锻炼,第三阶段康复目标,本阶段康复治疗方案 -2017.07.23-8.13,康复训练,弹力带训练,康复训练,床边功率车训练,床边助行器辅助站立,床边行走训练,康复训练,室外监护步行训练,出院前康复评估（6周） -2017.08.14,出院康复指导 -2017.08.14,1.多做散步、行走等有氧训练。并逐渐向爬楼梯等过度。 2.继续家庭弹力带训练。 3.继续呼吸和咳嗽训练。 4.注意保暖，预防摔倒。 5.注意运动量控制，预防过于疲劳、预防运动损伤。 6.定期随访。,家庭康复训练情况 2017.08.18、08.28,未曾放弃 我们一直在努力 让患者回归家庭和社会是我们的不懈追求 即使是康复难度极大的重症患者 我们也从不言弃,
