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1、ECMO的管理,2020/10/27,.,2,内容,管理总论 管理细则 设备 患者 辅助检查 撤离,2020/10/27,.,3,管理总论,2020/10/27,.,4,ECMO管理目的,提供有效的心肺辅助 减少并发症 加快患者恢复 降低患者治疗费用,2020/10/27,.,5,ECMO管理特点,管理的复杂性 治疗的综合性 方法的多变性 撤离勿操之过急 使用勿过度依赖,2020/10/27,.,6,ECMO管理方法,寻找各种辅助装置最佳切合点 维持最佳生命指标 保护重要脏器的功能 维持电解质、酸碱、容量平衡 预防不良事件发生,2020/10/27,.,7,管理细则,2020/10/27,.,
2、8,设备检测,离心泵检测 电源 内置电源 模式调节 流量校零 报警设置,2020/10/27,.,9,接口的检测,离心泵头进出口 氧合器进出口 三通连接口 插管接口,2020/10/27,.,10,管路的安装,易于连接 管路走向平滑 易于操作 易于抽取标本、观察 易于护理 方便护士操作、护理 避免管道打折 尽量不要盘折 避免管道挤压 不要拖地,2020/10/27,.,11,预充,平衡盐 血浆 白蛋白 碳酸氢钠-复苏患者 红细胞-婴幼儿或新生儿 婴幼儿或新生儿预充液加热,2020/10/27,.,12,抗凝管理,预充液内肝素5mg/500ml 体内肝素0.5-1.0mg/kg 持续滴注肝素20
3、60U(kg); 无活动出血：ACT维持在160200s 有活动出血：ACT维持在130160s 辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。 高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平。,2020/10/27,.,13,心功能支持为主的流量,V-AECMO 辅助流量依据心功能状况 辅助开始可以高流量 根据血压、尿量、血管活性药物判定 逐渐减流量，相对固定于合适流量,2020/10/27,.,14,呼吸辅助为主的流量,V-VECMO ECMO要高流量：成人4-5L/min ECMO氧浓度相对较高 肺休息 呼吸机参数调整：压力、 FiO2,2020/10/27,.,15,影响流量
4、因素,流量计显示不稳-容量、咳嗽 静脉管路抖动 静脉管路负压 容量不足 插管位置不当 转速过高 管路扭曲 患者烦躁 管路不抖血流量下降动脉管路和膜肺问题,2020/10/27,.,16,气流量的设置,V-V 模式 ; FiO2 : 0.6 -1.0 气 : 血 1：1-2：1 硅胶膜肺 ： 10 L/min V-A 模式 ; FiO2 : 0.6 , 气: 血 1 : 1,2020/10/27,.,17,调节气流指标,根据血液PCO2调节气流量 根据血液PaO2 PvO2 、SvO2调节氧浓度 呼吸机氧浓度,2020/10/27,.,18,持续血氧饱和度监测,V-A模式混合静脉血氧饱和度75%
5、左右 V-V模式混合静脉血氧饱和度80%-85% 瑞典Karolinska ECMO的经验,2020/10/27,.,19,体温监测与控制,心肺功能支持 鼻咽温35.5-36.6 预防低温的同时警惕感染引起持续低热,注意分析原因、防止掩盖病情 防止低温 不干涉发热 适时阻止高热,2020/10/27,.,20,水、电解质酸碱平衡,动脉血 静脉血 电解质：钠、钾、钙 PH7.3 PaO2 80-120mmHg PaCO2 35-45mmHg SvO2 75% 病情稳定后3h检测一次 经皮血氧饱和度监测 左手-灌注 右手心肺功能,2020/10/27,.,21,ECMO患者的镇静,减少氧耗，减轻患
6、者恐惧、焦虑、烦躁、抑郁，配合治疗 间断清醒,2020/10/27,.,22,V-AECMO脱机指标,肺脏：正常 心脏：SaO2,血压，心电图正常 超声心脏收缩舒张正常 流量小于心输出量的10 药物,2020/10/27,.,23,V-VECMO脱机指标,肺脏：清晰的X线，肺顺应性改善 PaO2，PaCO2 ，气道峰压 V-V：停止气流后无变化,2020/10/27,.,24,ECMO的撤离,撤离后再转的风险 撤离是一个逐渐降低ECMO支持的过程 有些单位采用试撤离法， VA-ECMO撤离，先阻断动静脉插管通路，开放ECMO桥 流量减至0.5L/min,观察；停机撤离 适当提高ACT值，加强监
7、测次数 V-VECMO：流量不变；关闭气体,2020/10/27,.,25,开始阶段,建立ECMO 肝素负荷量 前15分钟可尽量提高流量，快速改善机体状况 此后根据心率、血压、中心静脉压等调整到适当的流量 纠正酸碱电解质平衡紊乱 约2小时后ECMO进入支持阶段。,2020/10/27,.,26,支持阶段,心肺休息，非停止工作 氧供和氧耗的平衡 PaO280120mmHg，PaCO23545mmHg ACT，肝素， HCT 体温 36 预防感染 护理,2020/10/27,.,27,撤除,建立要快，撤除要慢，阶段 有病变好转的诊断学依据 移植等情况除外 辅助流量（血、气）降低，可维持正常代谢 具体情况具体分析,2020/10/27,.,28,ECMO过程中， 积极治疗原发病 器官保护 维持水电解质酸碱平衡,2020/10/27,.,29,团队协作 整体实力,2020/10/27,.,30,The Gold Standard,
