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1、1,机械通气的临床应用与护理,呼吸内科 王 汇,授课时间:2008.8.5,2,一、呼吸机的组成,压缩机 主机 压力传感器 湿化器 管道系统,3,二、工作过程,主机 湿化罐进口 出湿化灌连接到病人 返回主机,5,三、呼吸机机械通气的目的,1改善通气功能 2维持有效的肺泡通气量 3改善气体交换功能 4减少呼吸功的消耗,6,四、机械通气前呼吸机准备,两个插头：氧气、压缩空气插头 三个电源：主机电源、屏幕电源、湿化器电源 三个开关：主机开关、显示器开关、湿化器开关 其他：吸痰盘、吸痰管、冲洗用水、消毒石蜡油等,7,五、操作程序,（一）正确安装、连接湿化器与呼吸机管道，湿化器内放过滤纸，贮水器内加入冲
2、洗用水接上电源和气源，开机测试：先开压缩机、再开主机。接模拟肺，检查呼吸机是否正常工作，呼吸回路密闭性是否良好,8,（二）呼吸模式的选择,辅助通气方式含义：呼吸频率仅取决于患者努力吸气的程度与频率，而不受其他任何机械因素的影响 控制通气方式含义：无论患者本身自发呼吸如何，机械呼吸机通过一定的机制，有规律地强制性为患者通气,9,1间歇正压通气(IPPV)又称机械控制通气。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数有规律的、强制的为患者通气。 间歇正压通气，主要用于无自主呼吸的病人。该模式呼吸频率取决于呼吸机设定的呼吸频率,10,2同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机按照指令，间
3、歇对病人提供正压通气，间歇期间病人自主呼吸。提供的正压通气模式可以是辅助通气也可是控制通气，取决于呼吸触发窗能否触发呼吸机，如能则行辅助通气，不能则行机械控制通气。触发窗一般为呼吸周期的20%,11,3呼气末正压通气（PEEP）吸气由病人自己呼吸触发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压,优点：避免肺泡遭受剪切的损伤，便于肺泡的再次膨胀,12,4持续气道正压（CPAP）自主呼吸条件下维持整个呼吸周期均气道正压，是始终保持气道正压的呼吸 适应症： （1）自主呼吸功能良好的急性肺损伤 （2）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者,13,5压力支持通气（PSV）病人
4、吸气时，呼吸机提供恒定的气道正压以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏。吸气停止，气流速度下降，停止压力支持通气模式供气 较多运用于脱机过程中，可减少呼吸功，降低氧耗量,14,6双相气道正压（BIPAP）自主呼吸时给予两种不同水平的气道正压，上压一般为压力限制值，下压一般为最佳PEEP值。病人可在设置的时间内，全时相均保证自主呼吸的存在，可以避免人机对抗，另外可防止高气道压对肺的损伤,15,参数设置,1.潮气量（VT）812ml/kg 2.呼吸频率 成人1220次/分，儿童1825次/分，老年人、急性或慢性限制性肺部疾病患者可设为2025次/分 3.吸呼比1：21：1.5（阻塞性通气障碍者1：22.5)
5、,16,4.吸气压力 1520cmH2O 5.分钟通气量（IV/f）68L/min 6.氧浓度3040% 避免长期50% 7.呼吸末正压(PEEP) 36cmH2OCOPD 812cmH2OARDS,17,18,20,六、操作后观查要点,1呼吸与循环情况，半小时后动脉血气 2插管后四勤：勤滴药、勤翻身、勤拍背、勤吸痰 3严格遵守无菌操作，防止交叉感染 4昏迷、躁动病人注意镇定，四肢约束，清醒病人注意心理护理,21,5报警：,低压报警： （1）呼吸机泄漏：管路泄漏 气囊泄漏 （2）机器失灵,高压报警： （1）痰液阻塞 （2）管道不畅，呼吸机管道是否打折或管道内水分是否太多 （3）呼吸不合拍 （4
6、）呛咳,22,七、机械通气并发症,1低碳酸血症 2通气不足 3气压伤 4循环障碍 5肺不张,23,6呼吸道感染 7水潴留 8堵管 9脱管 10喉与气管损伤,24,八、呼吸机治疗期间的护理任务,1病人情况的认真观察和详细记录。（神志、皮肤、呼吸、循环、体温、肾功） 2多而繁重的一般护理和治疗的实施。（叩背排痰、皮肤护理、眼睛、口腔、尿路、胃管等）,25,八、呼吸机治疗期间的护理任务,3气管插管或切开的特殊护理 4呼吸机通气效果的观察和紧急情况的诊断处理 5病人的心理护理和教育,26,27,28,气管切开的护理,1. 松紧适宜 2. 定时放气 3. 适当支撑管道 4. 更换敷料 5. 金属套管煮沸消毒,29,正确吸痰：放气前应吸净气管、口腔、鼻腔内分泌物，防放气时痰液落入气管深部。放气后再吸引气管内分泌物。,30,31,32,谢谢,
