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1、1,医院感染实时监测预警与干预 The real-time monitoring and early warning systems in nosocomial infections and its intervention,2,一、医院感染管理的信息技术 应用现状及存在问题 二、医院感染实时监测系统实例 三、中国医院感染管理网 四、医院感染管理最近动态,内容简介,3,HCIS临床信息系统(Hospital Clinical Information System) 以患者信息采集、存储、处理为中心，为临床医护人员提供支持的信息系统：医疗工作站、护理工站、检验信息、放射信息、手术麻醉信息、重症信
2、息、药物信息、医学影像(PACS)等,HIS 三阶段,HMIS医院信息系统(Hospital Management Information System) 现代化医院运行必备的基础管理与技术环境,GMIS局域医疗服务系统(Global Medical Information System) 远程医疗和信息资源共享等,国外的医疗信息化大多处于第二阶段，已开始第三阶段的三研制 我国大多数医院还徘徊在第一阶段,一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题,4,医院感染监测控制管理软件能够实现对所有在院患者的实时监控和重点警示，具有丰富的统计、分析功能；对科室感染检查、医院感染病例、抗生素使用及介入性
3、操作使用等形成准确、全面的监测报表，使用医院感染控制人员从繁琐的资料汇兑统计中解放出来，将主要精力投入到资料的分析、指导、解决实际问题,一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题,1、信息技术在医院感染管理领域应用的目的,5,早期的医院感染监测系统,70年代起有文献记载(HOSPITAL-ACQUIRED INFECTIONS SURVEILLANCE) 多以统计学的方法利用计算机开展院感某方面的工作 Virginia School of Medicine 1976 (发热37.8 使用抗菌药物， 与临床干预效果评估) AMERICAN Journal of Epidemiology Dep
4、artment of Clinical Epidemiology, LDS Hospital 1998 (该程序使用病人的入院诊断，白细胞计数，温度，手术资料，胸片和信息从病理学，血清学，微生物学和报告，以确定是否需要抗感染治疗，并建议类型)The New England Journal of Medicine,6,2、国外先进国家的感染监测现状 欧美发达国家在这方面走在了前列,一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题,行政机构信息系统 NHSN（NISS） TESSy 医疗机构内部信息系统 ICNet 其它,7,NHSN介绍,1974年 NISS（National Nosocomial
5、Infections Surveillance） 国际上影响力最大的国家医院感染监测系统其目标是描述医院感染流行病学和抗感染药物应用及耐药趋势，取得医院感染率，再将信息反馈给各医院，用于不同医院间的比较或与NNIS标准进行比较，以对自己医院的医院感染监控及管理状况进行评价 从1992年开始，美国医院感染监 测系统已经全部推广计算机软件 报告资料,8,NHSN介绍,1999年1月开始NNIS对医院感染监测作出重大调整，取消了原先的全面综合性监测，现仅对成人和儿科ICU新生儿病房、外科手术患者及抗感染药物应用及耐药进行监测主要代表了中部和南部大西洋地区，而未能代表中西部的州。大多数参与医院附属的医
6、学学术中心，平均总病床数达到360张，并有38张ICU病床 2005年NNIS更名为NHSN (National Healthcare Safety Network) 包含三部分：NNIS 、透析监测网DSN (Dialysis Surveillance Network ) 、国家医务人员监测网NaSH (National Surveillance System for Healthcare Workers ),9,ICNet简介,来自英国 Web化，可以方便、安全的访问 从实验室和医院信息系统自动下载数据 对用户定义的紧急事件做出报警反应 个性化定制数据和图形化报告 英国的ICNet系统则实
7、用性强、价格低廉等特点，被英国卫生部推荐使用，已在英国本土和英联邦的26个国家的160家医院推广,10,EU HAI surveillance System,英国的NINSS德国的KISS荷兰的PZDS等系统，在病例采集方法医院感染定义资料分析等方面与NNIS十分相似 欧盟还建立了对其成员国医院感染情况进行比较分析的HELICS系统,11,3、我国的医院感染监测系统建设 1986年成立全国医院感染监控网，监测方法为综合性监测，以回顾性及横断面调查为主报告方式使用寄送软盘上报 1990年底中国预防医学科学院王枢群等采用了DOS操作系统支持下dBASEIII plus 关系数据库管理系统开发了全国
8、医院感染监测网软件，促进了医院感染计算机管理的发展；,一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题,12,全国医院感染监控网计算机管理系统(长沙)第一版1999年3月推出，随后经过多次修改和完善，是我国应用最多的监控系统。它有医院感染病例监测、医院环境卫生学监测、抗菌药物敏感性监测、抗菌药物使用管理、外科医生感染专率监测管理、重症监护病房医院感染管理等六个子系统。 目前全国医院感染监控网有134所医院，使用统一的软件向基地提供原始数据，为建立全国医院感染数据中心、实现数据上网共享打下了良好基础，能集中各医院的优势，推动全国医院感染管理监控的发展。同时也代表我国的医院感染监测水平。,一、医院感染
9、管理的信息技术应用现状及存在问题,13,耐药菌引起的感染使抗菌药物治疗无效，病死率增加 严重危害人类健康，尤其对婴幼儿和老年人、免疫机制低下者的生命构成威胁 为将感染性疾病的发病率和病死率降低 合理使用抗菌药物，延缓耐药性的发生 必须重视和开展细菌耐性监测工作 细菌耐药性监测是WHO倡导“控制细菌耐药的全球性策略”，关系到国民经济发展、人民的生命安全、人类健康的大计,4、信息技术在细菌耐药监控中的作用,一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题,14,国内细菌耐药性监测网始建于1988年 国家细菌耐药性监测网中国药品和生物制品检定所(北京) 中国上海地区监测网上海华山医院抗生素研究所，监测方
10、案、实验材料和方法、数据处理软件(WHONET)均按WHO统一规定。近年来建成了中国耐药性监测网“Chinet” 浓度梯度法及琼脂稀释法监测医院感染耐药性项目“SEANIR” WHO西太地区1991年建立了多国细菌耐药性监测网络，15个国家和地区参加 卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)2005成立，为配合卫生部2004年颁布抗菌药物临床应用指导原则贯彻实施而建立，由北京大学临床药理研究所负责，成员为128家医疗机构。 为药物敏感性试验的标准化和规范化，指导临床医师合理使用抗菌药物，了解我国细菌耐药性的发展趋势和耐药菌的变迁，以及制订抗菌药物研制计划等提供了信息等方面发挥了重要作用,一
11、、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题,15,5、国内医院感染监测系统存在问题 国内监测系统的设计原则与国外的基本相同，但在功能的实现上有较大差距，且水平参差不齐，如软件涵盖范围狭窄；软件功能较差，未提供网络处理能力，不能实现数据共享；多采用小型数据库，数据存储与运算能力差；系统设计不灵活，界面友好程度低。不能及时反馈给临床科室 最主要问题是感染病例识别的自动化程度低，一般还需要进行手工操作和现场判定,未实现感染病例报告的自动监测和分析与实时自动预警；缺乏统一标准，不同系统数据缺乏可比性；与临床医生的反馈、沟通能力不足等,一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题,16,6、未来的医院感
12、染监测系统 （Nosocomial Infection Surveillances, NISS）,医院感染实时监测系统自动监测生成感染似病例，由感控专职人员进行确认，并通过交互平台，在医生工作站将感染病例进行提示，并将干预措施和基本预防控制措施进行提示，感染病例上报后结束警示。若医生对感染确认病例等有疑义，随时发信息给专职人员进行协商 医院感染实时监测系统和交互平台，能够自动生成感染病例的基本信息（姓名、ID号、药物应用情况、体温、检验结果、耐药菌等），无论是感染病例报告卡界面，还是目标监测界面，在量节约医生和专职人员的工作量；每天的现患率在感染专职人员确认感染病例后即可生成，伤口类型、危险因
13、素分析等固定选项，选择填报,一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题,17,一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题,18,二、医院感染实时监测系统实例,19,301医院感染监测手段发展,工欲善其事必先利其器,效率低、漏报率高,数据量大、效率低,关联性差、干预滞后,20,设计理念,降低 感染率,及时、全面的信息,2. 有效干预,1. 了解医院感染情况,感染 实时 监测,1.预防：了解危险因素全况，可以有针对性的采取预防措施，防止感染的发生 2.控制：早期发现感染阳性指标，及早采取控制措施，防止感染恶化及感染传播 3.持续改进：上述工作的不断开展，促进感染管理工作的改进，有效降低感染率,
14、21,系统结构图,每日定时自动启动数据加载，也可任意时间手动加载 3400张床位医院 3-5分钟数据采集、分析完毕,22,主要功能列表,医院感染基本情况 全院感染基本情况、感染率、分布、致病菌等,个案与爆发预警,日报、周报、月报,ICU、新生儿、耐药菌 抗菌药物、危险因素,干预、专家库,患者情况搜索,23,主要功能列表,个案与爆发预警,24,每日个案预警与诊断,3400张床位的医院，每日处理约3040个预警病例 大部分病例通过此页面即可确诊 新预警 红色 确认 黑色 排除 灰色,25,个案预警与诊断2复杂病例诊断的辅助手段,感染要素时序图,26,检验分析1检验结果分类,个案预警与诊断2复杂病例
15、诊断的辅助手段,27,检验分析2白细胞变化时序图,个案预警与诊断2复杂病例诊断的辅助手段,28,电子病历1概要分析,个案预警与诊断2复杂病例诊断的辅助手段,29,电子病历2原文件标注,个案预警与诊断2复杂病例诊断的辅助手段,30,CT、胸片 感染关键词标注,个案预警与诊断2复杂病例诊断的辅助手段,31,病区预警1,超出阈值的科室列表,32,病区预警2,是否爆发？ 根据部位、致病菌、床号、感染时间判断,33,病区预警3,感染病例时空分布图,34,主要功能列表,医院感染基本情况 全院感染基本情况、感染率、分布、致病菌等,35,医院感染基本情况1,现患率,感染数据导出上报,36,医院感染基本情况2,
16、院内外感染分布情况,37,医院感染基本情况3,感染部位构成比,38,医院感染基本情况4,致病菌,39,医院感染基本情况5,侵袭性操作分析,40,医院感染基本情况6,抗菌药物分析,41,抗菌药物统计分析,统计到每个品种，每个人,42,费用统计,医院感染与经济负担,43,感染率变化情况,感染率周变化趋势,44,呼吸科2病区,感染严重科室周变化趋势,45,主要功能列表,日报、周报、月报,46,日报,47,周报,48,周报,49,月报-医生感染专率,50,月报-死亡患者感染情况,51,主要功能列表,ICU、新生儿、耐药菌 抗菌药物、外科手术,52,目标监测-ICU,自动生成ICU日志准确；节约人力,53,目标监测-抗菌药物,54,目标监测-手术切口,55,主要功能列表,干预、专家库,56,医生通过工作站上报,颜色警示,57,感染科发送干预方案,58,特点一：感染病例全过程监控,体现三级预防的理念,59,特点二：防控关口前移,60,特点三：效率高、准确性高,小软件 1000份可疑病例,本系统 400份可疑病例,病历确认 1人30天,
