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1、1,常见呼吸系统疾病,中国人民大学医院 刘新宁,2,呼吸系统构成,呼吸系统respiratory system由呼吸道和肺2部分组成。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，鼻腔、咽、喉为上呼吸道，气管和支气管为下呼吸道。,3,4,影响呼吸系统疾病的主要相关因素,大气污染和吸烟 :吸烟者慢性支气管炎的发病率较非吸烟者高两倍以上,肺癌发病率高4倍以上. 吸入性变应原增加:地毯使室内尘螨增加,宠物致动物变应原增多,空调机的真菌,花粉、药物、食物填加剂、汽车尾气、细菌、病毒感染等都是哮喘患病率增加的因素。 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加。,5,常见呼吸系统疾病,感冒 流行性感冒 急性气管-支气管炎
2、 肺炎 肺结核 慢性支气管炎 支气管哮喘 肺癌,6,感 冒,感冒在中医称之为“伤风”，是鼻、鼻咽、咽或喉部急性炎症的概称。也可称之为急性上呼吸道感染，简称上感。 感冒的好发因素是什么? 寒冷季节和天气变化时，如冬、春季和夏末秋初，为感冒的好发季节； 过度疲劳； 受寒、淋雨刺激； 吸烟； 放疗、化疗期间，外周血象下降等。,7,感冒病原体及临床表现,病原体：主要由鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。 临床表现：为咽干、咽痒或烧灼感，可有鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕，也可 有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻
3、度畏寒和头疼。查体可见鼻咽腔粘膜充血水肿，如无并发症，一般5-7天痊愈。,8,感冒实验室检查,病毒性感染，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高； 细菌性感染，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多和核左移现象。 病原学诊断 ：咽拭子培养和分离病毒有助于病原微生物学诊断。,9,感 冒 治 疗,感冒绝大多数是病毒引起的，属于自限性疾病，多喝水、注意休息、清淡饮食57天自愈。 目前市场上感冒药有上百种，尽管药名不同，但基本成分包括以下几类： 解热止痛类、抗过敏类、 镇咳类、清热解毒、抗病毒药物。 由这些药物组成复方制剂，剂量不同，没有本质区别。 除了平时患有慢性病或年老体弱者需要输液外，中青年人以及平
4、时身体状况较好者发生感冒一般没必要输液。 抗生素的使用：感冒多为病毒感染，抗生素无效。,10,流 行 性 感 冒,流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围流行。潜伏期13日，最短数小时。 流感根据临床表现分以下几种临床类型： （一） 典型流感：起病急骤，畏寒、发热，体温在数小时至24小时内升达高峰，甚至更高。伴头痛，全身酸痛，乏力，食欲减退。呼吸道症状较轻，咽干喉痛，干咳，可有腹泻。查体可见：颜面潮红、眼结膜外眦充血、咽部充血、软腭上有滤泡、肺部可闻干罗音；发热34日后热退，但上呼吸道症状
5、及乏力可持续2周左右。 （二）轻型流感：症状轻，病程23日，,11,流 行 性 感 冒,（三）肺炎型流感：主要发生于老幼体弱者。典型流感12日后病情加重,剧咳、吐粘痰或血痰，气急发绀，可伴发心力衰竭。双肺满布湿罗音，X线检查双肺散在絮状或结节状阴影。 （四）胃肠型和中毒型流感：胃肠型流感除呼吸道症状外主要以腹泻、呕吐为特征。 （五）中毒型极少见，主要表现为高热、血压下降，易发生呼吸循环衰竭而死亡。 （六）流感亦可引起心肌炎、脑炎。老幼体弱者易并发细菌性感染,12,流感流行病学及实验室检查,流行病学：散发者以冬春季较多，但大流行不受限制，特点：突然发生、传播迅速，在一个地区一般3-5天内达到高峰
6、。大流行为甲型病毒发生变异引起。 实验室检查： 1、血常规：白细胞计数正常或减低,并发肺炎时可增多；2、线检查：部分病人可有肺部片状阴影3、鼻粘膜或分泌物涂片荧光抗体染色可做早期快速诊断。4、病毒分离：急性患者鼻咽部的分泌物可接种于基培羊膜腔中培养。,13,流 行 性 感 冒 治 疗,一般及对症治疗：呼吸道隔离1周，戴口罩，多饮水，卧床休息，给予流质或半流质饮食，进食后以温盐水或温水漱口。高热时酌情服用APC等解热镇痛药，有脱水者可适当补液。合并细菌感染时酌情选用抗生素。 抗病毒治疗：甲型流感早期用金刚烷胺或甲基金刚烷胺口服。病毒唑对各型流感均有疗效，以5mg/ml溶液滴鼻并同时口含片剂2mg
7、，每2小时1次，热退后改每天4次，连续2天。 中药治疗：感冒清热冲剂、连花清瘟、双黄莲口服液、银翘解毒片、抗病毒口服液等均可减轻症状、缩短病程。,14,流 行 性 感 冒 预 防,流感流行期间尽量避免参与集体聚会和文娱活动，少到人口聚集的场所（如电影院、商场等）。 平时多锻炼身体,提高呼吸系统的免疫功能. 注意劳逸结合,清淡饮食,多饮水.外出戴口罩。 提前注射流感疫苗。,15,急性气管-支气管炎,急性气管-支气管炎是由病毒或细菌感染，物理、化学性刺激或过敏反应对气管-支气管粘膜造成的急性炎症。 急性气管-支气管炎病因多由病毒与细菌混合感染。根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及
8、风疹病毒等。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等,16,急性气管-支气管炎表现,起病前有上呼吸道感染的症状、鼻塞、喷嚏、声音嘶哑、全身不适、部分病人有畏寒、发热、全身肌肉酸痛、咳嗽、咳痰、痰量逐渐增多，痰为粘液样或粘液脓性痰。 部分急性支气管炎一般无肺部体征，偶有肺部听诊为干性罗音， X线胸片或胸部透视无异常或仅有肺纹理增粗。 病毒感染时，末梢血淋巴细胞可增加，细菌感染时血白细胞增加，中性粒细胞增加。,17,急性支气管炎治疗方法,控制感染 急性支气管炎如为细菌感染，可选用下列抗菌药物： 青霉素，红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素。 如无明确细菌感
9、染情况或混合感染可用或加用病毒唑 对症治疗 1、止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用雾化吸入及选用氯化铵合剂、氨溴索、复方鲜竹沥液.。 2、频繁干咳影响睡眠及休息，可服少量镇咳药物，应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活力，使分泌物不易排出。 3、有喘息者加平喘药。,18,肺 炎,肺炎是指肺实质的炎症，有肺毛细血管充血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润，乃至肺实变等病理改变。 其最常见的病因是感染、物理、化学和过敏性等。 日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的一种。,19,肺 炎,细菌性肺炎 1、需氧革兰染色阳性球菌如肺炎链球菌（即肺炎球菌）,金黄色葡萄球菌,甲型
10、溶血性链球菌等 2、 需氧革兰染色阴性菌如肺炎克雷白杆菌，流感嗜血杆菌，埃希大肠杆菌，绿脓杆菌等 。 3、厌氧杆菌如棒状杆菌，梭形杆菌等。,20,肺 炎 表 现 及 检 查,肺炎是由多种病原菌引起的肺充血水肿炎性细胞浸润和渗出性病变。临床上常见主要有发热，咳嗽，咳痰多为脓痰，有的可出现血痰，伴或不伴胸痛，严重可出现胸膜渗液或脓胸，肺部X线可见炎性浸润阴影。 肺炎应该做哪些检查 1、血常规 2、X线检查,21,肺 炎 治 疗,抗病原菌治疗又称“治本”，这是最重要的，特别要注意的是正确合理使用抗生素。 全身支持疗法：包括充足的热量，营养蛋白的摄入，维持体内水电解质的平衡。 如肺炎有合并症时，如休克
11、、脓胸时，应 积极治疗。 对症治疗：充分休息，吸氧，排痰，退热等。,22,肺炎的预防及调养,平时注防寒保暖，遇有气候变化随时更换衣着； 戒烟，避免吸入粉尘、有毒或刺激性气体； 进食或喂食时注意力要集中，细嚼慢咽，避免边吃边说，食物呛吸入肺； 肺炎患者的饮食调理 ：流质尤其是果汁，新鲜水果和蔬菜， 其他富含维生素A的食物。,23,支气管哮喘,支气管哮喘是一种很常见的发作性过敏性疾病，一般分为发作期和缓解期。 本病典型发作前，常常有先兆症状，如咳嗽，胸闷或连续喷嚏等，如不及时治疗，就可能很快出现气急，哮鸣，咳嗽，呼吸困难，多痰，患者常被迫坐起，两手前撑，两肩耸起，额部出冷汗，痛苦异常，严重者可见口
12、唇和指甲发紫。发作持续数小时甚至数日才逐渐缓解。病情缓解后，症状可以完全消失，与常人一样。,24,支气管哮喘诱发因素,接触过敏原：过敏原种类很多，一般来自体外，如植物的花粉、房屋的尘土、螨虫、工业粉尘、动物毛屑、鱼、虾、油漆、染料等，都可以发病。 呼吸道感染：肺、支气管、气管、鼻旁窦炎症感染可诱发哮喘。 气候改变：寒冷季节发病率增加，因为秋冬天气转变较频而且又多骤变，病毒性呼吸道感染较多； 有些可以致敏的植物花粉，在春秋二季分布浓度增高；温度、湿度高的时候容易使细菌繁殖；气压低的时候可以使花粉、有害粉尘、刺激性气体等聚集在地面，浓度增加，容易吸入。 精神因素：情绪激动、条件反射可以诱发哮喘。
13、其他因素：冷空气、煤气的物理、化学性刺激，剧烈运动或咳嗽后。 某些药物：如阿斯匹林、心得安、消炎痛等，都可能诱发哮喘。,25,支气管哮喘类型,根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。 外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为型变态反应。 内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。 无论何种哮喘，轻症可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状或异常体征。,26,支气管哮喘辅助检查,血液常规检查可有嗜酸粒细胞增高。如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。 痰液检查 如合并呼吸道细菌感染，痰涂片、细菌培养及药
14、物敏感 试验有助于病原菌诊断及指导治疗。 呼吸功能检查 血气分析 胸部X线检查 特异过敏原的补体试验 皮肤敏感试验,27,支气管哮喘治疗,消除病因应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。 控制急性发作哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可单用或联用下列药物。（一）拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。（二）茶碱（黄嘌呤）类药物：氨茶碱。（三）抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵（ipratropiumbromide）等。,28,促进排痰（一）祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂。
15、（二）气雾吸入。（三）机械性排痰：在气雾湿化后，护理人员注意翻身拍背，引流排痰，必要时可用导管协助吸痰。（四）积极控制感染。 重度哮喘的处理病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。,29,支气管哮喘治疗,缓解期治疗：目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。（一）脱敏疗法：针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。（二）色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂，且无中枢镇静作用，可作预防药。（三）增强体质，参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。,30,肺 结 核 病
16、因,结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。 排菌病人是社会传染源。 人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时方始发病。,31,肺 结 核 症 状,全身症状表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 呼吸系统症状一般有干咳或只有少量粘液痰。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约13病人有不同程度咯血。 当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核时，呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难，甚至紫绀。并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤出现的呼吸困难。,32,肺 结 核 辅 助 检 查,结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰菌阳性说明病灶是开放性的。痰菌量较少可用集菌法。培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力，并可作药物敏感试验和菌型鉴定。 影像学检查：胸部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，对决定治疗方案很有帮助。胸部CT检查对于
