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1、四川省第五批中医药老专家师承四川省第五批中医药老专家师承 跟 师 学 习 笔 记 本 管 理 单 位： 达州市中西医结合医院 指导老师姓名： 罗云 继 承 人 姓 名 ： 严欢 记 录 时 间 段 ： 2014-2016 年 跟 师 笔 记 跟 师 笔 记 学术继承人赵东工作单位市中西医结合医院 记录日期 2016.1.13 腊月二十四 记录地点名医馆 记录内容： 主诉：胃脘，胁肋胀痛 1 月 现病史：1 月前，患者与他人生气后，出现胃脘，胁肋胀痛，伴反酸，口苦，无恶心，呕吐 等症，无呕血及黑便，此后，症状渐加重，饭后腹胀，胃脘胁肋胀痛尤甚，纳食可，大便稀 溏，每日 3-4 次，小便正常，睡眠
2、欠佳。患者平素四肢不温。 既往史：既往患高血压 4 年，冠心病 2 年，无肝炎，结核病史，无糖尿病史 过敏史：无药物及食物过敏史 体格检查 ： 血压 ： 130/80mmhg 脉搏:75 次/分，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，睑结膜无苍白， 头颅五官无畸形，唇无紫绀，颈软，甲状腺未触及，咽红，扁桃体不大，双肺呼吸音清，心 界如常，心率：75 次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无 压痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。舌红苔薄白，脉沉。 辅助检查：胃镜：慢性胃炎。腹部 B 超：肝胆胰脾未见明显异常。 中医诊断：胃痞 证候诊断：肝郁脾虚 西医诊断：慢性胃炎 治 法：疏肝健脾，行
3、气止痛 处 方：附子理中汤合柴胡疏肝散加减 白附片（先煎）30g 干姜 10g 红参粉 6g（冲）炒白术 15g 炙甘草 6g 柴胡 15g 枳壳 20g 当归 15g 川芎 10g 香附 10g 白芍 10g 陈皮 20g 4 剂水煎口服 2 日 1 剂 服药后随诊患者自觉胃脘胀痛症状明显缓解，偶有口干、口苦，大便逐渐转干。 在原方基础上家用吴茱萸 10g，黄连 5g 清胃热制酸止痛。 本例患者因情志不遂，郁怒伤肝，肝失调达，横乘脾土；脾失健运，湿雍木郁，肝 失疏泄而成。肝失疏泄，经气郁滞，则胸胁胀满窜痛；太息可引气舒展，气郁得散，故胀闷 疼痛可减；肝气郁滞，情志不畅，则精神抑郁；气郁化火，
4、肝失柔顺之性，则急躁易怒；肝 气横逆犯脾，脾气虚弱，不能运化水谷，则食少腹胀；气滞湿阻，则肠鸣矢气，便溏不爽， 肝气犯脾，气机郁结，运化失常，故腹痛则泻；便后气机得以条畅；舌红苔薄白，脉沉，为 肝郁脾虚之证。本症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克， 气机郁滞则克脾犯胃， 脾为后天之本， 脾胃之气为一身之气的枢机， 中气虚弱则枢转气机被郁， 导致中焦脾胃之气升降失调， 气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。 因此治疗必须求本， 本标结合， 故疏肝理气， 畅通气机， 调理脾胃使之脾胃功能恢复。 方中白芍养肝敛阴， 和胃止 痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳壳泻脾气之壅滞， 调中焦 之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏 理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；香 附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通， 气 滞郁结方可解除。附子理中汤健脾，脾得温则运，肝得疏则不克伐脾土，本方既温脾又疏 肝，服药后病人自觉症状减轻，纳食可，精神好，收到较好疗效。 指导老师签名：
