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1、1,分级护理原则和护理要点,2,分级护理制度,1982年，卫生部颁布全国医院工作制度与人员岗位职责，将分级护理制度作为一项基本的医院管理制度，并提出了明确的规定 根据分级护理制度，按照病人病情轻重缓急，护理级别分为特级和一、二、三级，特级护理要求最高，三级护理要求最低 不同护理等级对应护士应当执行的护理措施，以明确工作重点，分清主次缓急,3,对病人进行分类的目的,对病人进行分类的目的： 根据病人的疾病情况和需要的护理确定相应的类别，以科学分配护理资源满足病人的需要 确定病人的轻、重、缓、急以保证重危病人能够得到重点护理 可以根据病人的护理需要科学配备护理人力,4,确定护理级别原则,“确定患者的
2、护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。”,5,特级护理,具备以下情况之一的患者 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者 严重创伤或大面积烧伤的患者 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者 其他有生命危险，需要严密监护生命体征患者,6,一级护理,具备以下情况之一的患者，可以确定为 病情趋向稳定的重症患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者,7,具备以下情
3、况之一的患者，可以确定为二级护理 病情稳定，仍需卧床的患者 生活部分自理的患者 具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理 生活完全自理且病情稳定的患者 生活完全自理且处于康复期的患者,8,分级护理工作要点,密切观察患者的生命体征和病情变化 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助 提供护理相关的健康指导,9,特级护理,对特级护理患者的护理包括以下要点 严密观察患者病情变化，监测生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 根据医嘱，准确测量出入量 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全
4、措施 保持患者的舒适和功能体位 实施床旁交接班,10,案 例,一患者接受射频消融治疗，手术顺利，生命体征正常，患者回到病房。两小时后护士发现患者心电监护出现三度房室传导阻滞，即刻报告医生，采取对症处理。,11,调查数据显示,美国盖勒普公司曾经进行过有关护士工作的民意调查，调查结果显示， 91的被调查者认为观察病情是护士工作的重要部分,12,特级护理,对特级护理患者的护理包括以下要点 严密观察患者病情变化，监测生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 根据医嘱，准确测量出入量 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施 保持患者的舒适和功
5、能体位 实施床旁交接班,13,三查七对制度 实施介入或其它有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者或家属沟通的方式，作为最后确认手段 在关键流程中均有患者识别准确性的具体措施、交接程序及记录（转科、手术交接等） 建立使用“腕带”作为识别标示制度,严格执行查对制度, 提高医务人员对患者身份 识别的准确性,14,药品按要求储存 高危药品使用醒目标识 品名、包装相似；规格不同的相同药品远离放置 内用药与外用药分开放置、药品不能混放 及时检查更新过期药品 坚持“先进先出”原则 注意药品有无变质 使用药物时认真核对,2.提高用药安全,15,口头医嘱限于抢救患者等紧急状态时使用 医师应清晰的读出药物名称
6、、剂量、使用途径并复读确认 护士应清楚地复述两遍以上医师的医嘱并确保得到医师的确认，现场有第二人时应进行记录 应在2小时之内或在医师离开前完成口头医嘱的补录,3.严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通 的程序，做到正确执行医嘱,16,案 例,某科室医生开医嘱给患者庆大霉素口服，由于庆大霉素注射液盒内混放盐酸异丙嗪，护士在未进行认真核对情况下，将盐酸异丙嗪误认为是庆大发给患者，造成差错。,17,特级护理,对特级护理患者的护理包括以下要点 严密观察患者病情变化，监测生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 根据医嘱，准确测量出入量 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理
7、、气道护理及管路护理等，实施安全措施 保持患者的舒适和功能体位 实施床旁交接班,18,一级护理,对一级护理患者的护理包括以下要点 每小时巡视患者，观察患者病情变化 根据患者病情，测量生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施 提供护理相关的健康指导,19,案 例,某院护士夜班巡视病房，发现某病人不在床上，但病室卫生间灯未熄，则主观认为该病人在卫生间，而未继续寻找。不久，别人告知护士有人在公共卫生间自杀。 该病人曾有自杀倾向,20,二级护理,对二级护理患者的护理包括以下要点 每2小时巡视患者，观察患者病情变化 根据患者病情，测量生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施 提供护理相关的健康指导,21,三级护理,对三级护理患者的护理包括以下要点 每3小时巡视患者，观察患者病情变化 根据患者病情，测量生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 提供护理相关的健康指导,22,_,23,
