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1、溴敌隆中毒溴敌隆中毒 临床资料及病史缺如。 讨论讨论：溴敌隆为香豆素类抗凝血灭鼠剂，在人体内的半衰期长达 24 天。作用机制是竞争性抑制维生素 K1 的作用，使的环氧化物还原 酶活性降低， 阻止肝脏生产凝血酶原及凝血因子 VII IX X 。 其代谢 产物还可引起毛细血管损害，造成出血。所以中毒患者表现为凝血因 子复合性缺乏。临床化验分析为凝血时间及凝血酶原时间延长。 正常的凝血过程大体可分为三个阶段：即因子 X 激活成为 Xa； 因子 II(凝血酶原)激活成 IIa(凝血酶)；因子 I（纤维蛋白原）转变 成 Ia（纤维蛋白）。可见溴敌隆中毒以后，使得凝血过程的前两个 阶段不能正常进行，从而出
2、现出血性临床表现。中毒后潜伏期为 17 天，大量接触时可在数小时内发病。早期多表现为创伤部位出血，皮 下紫斑，溃疡面 针刺部位及刷牙后的牙龈面渗血。随着病情的发展， 可出现自发性出血，如皮肤紫癜，受压部位青紫或血肿，鼻衄，齿龈 或口咽部出血，月经延长等。也可出现咯血，呕血，黑便，血尿，子 宫阴道等内出血。患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。 诊断要点及鉴别诊断诊断要点及鉴别诊断：1. 灭鼠剂接触史。可为职业性接触或生 活性接触。没有明确接触史不能排除中毒诊断。2. 既往无出血性疾 病病史，突发以多部位、多脏器出血。3. 凝血酶原时间、凝血时间 延长。一般接触后每天测定一次，持续 45 天。
3、4. 在可疑污染物、 患者胃内容物、患者血尿等生物材料中分析相应的灭鼠剂或其代谢 物。5. 诊断性治疗试验：维生素 K1 5-10mg 用葡萄糖液稀释后缓慢静 脉注射， 如为抗凝血性灭鼠剂中毒凝血酶原时间在 2448 小时可明显 改善。另外尚需与重症肝炎、血友病、血小板减少性紫癜、流行性出 血热等疾病鉴别。 急救处理急救处理：1.口服中毒者（中毒后 36 小时）给催吐，彻底洗胃 及导泻，后再给活性炭 50g100g 灌胃。2.污染皮肤用清水或肥皂水 彻底清洗。眼污染用清水冲洗 10 分钟。3.口服量较大或已有出血症 状者给维生素 K1 510mg 肌注， 每 6 小时一次。 维生素 K1 的用
4、量要 参考凝血时间测定结果， 一日用量可达 300mg。 对服用量较大的患者， 可在出血症状出现前预防性的应用维生素 K1。出血严重者也可给输 鲜血或冷冻新鲜血浆；必要时给用凝血因子。同时需吸氧及应用维生 素 C 等。对于维生素 K1 时用时间上，尚无统一报道。多数认为在 “停用维生素 K1 后 48 小时再复检凝血酶原时间,以观察有无复发现 象”。以此病例来看这一说服是不正确的。该患者在停用维生素 K1 48 小时后复查凝血常规正常， 出院。 在服药后第 19 日便如现了血尿， 当然也与其在停药期间复查凝血常规异常未及时正规用药有关。 我个 人认为，维生素 K1 应逐渐减量，至 10mg 每日是维持应用。应用期间 可每周复查凝血常规，如有异常，在排除其他原因后，根据凝血常规 结果，加量应用维生素 K1。总疗程用至溴敌隆在体内半衰期的两倍 以上，即 48 天以上。对于服用量较大患者，应用时间应进一步延长。 停用后第三天，第七天复查凝血常规，观察有无复发。以上为我个人 意见，尚缺乏临床研究。5.对中毒患者要严密观察，以防重要脏器 大出血。
