《温病学总结(终结版)-修订编选》由会员分享，可在线阅读，更多相关《温病学总结(终结版)-修订编选（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、绪论绪论 温病的发展：萌芽阶段战国至晋唐时期 成长阶段宋金元时期 形成阶段明清时期 1、温病名称的最早记载素问六元正纪大论 2、晋代葛洪肘后备急方认为温病的致病原因主要是感受“厉气” 3、明末吴又可编着了我国医学史上第一部温病学专著温疫论 4、清代温病四大家：叶桂（叶天士） ，薛雪（薛生白） ，吴瑭（吴鞠通） ，王土雄（王孟英） 5、叶天士蓍温热论 （温病学理论的奠基之作） ，被誉为“温热大师” ，创立了“卫气营血” 的辨证论治体系和“辨舌验齿、 ” “辨斑疹白培” 6、薛生白蓍湿热病篇 ，立湿热病专论。对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行 了系统论述。 7、吴鞠通蓍温病条辨 ，形成以“
2、卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。 8 王孟英着温热经纬 9、清代喻昌（字嘉言）蓍尚论篇详论瘟疫以破大惑 第一章温病的概念第一章温病的概念 一、温病一、温病是由感受温邪温邪引起的以发热发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴热象偏重、易化燥伤阴等特点的 一类外感热病外感热病的总称。 二、温病特点：二、温病特点： 1、有特异的致病因素温邪 2、多具传染性、流行性、季节性、地域性 3、病程发展具有一定的规律性 4、临床表现具有特殊性 三、范围：三、范围：风温，温热，温疫，温毒，暑温，湿温，秋燥，冬温，温疟温病条辨 1、温热类温病：1、温热类温病：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥疫治疗应以
3、清热保津 为原则 2、湿热类温病：2、湿热类温病：湿温、暑湿、伏暑、湿热疫、霍乱治疗重在化湿透热。 3、根据发病初起见证分类：3、根据发病初起见证分类：新感温病和伏邪温病 4、命名命名：根据季节分：春温、秋燥、冬温；以四时主气分：风温、暑湿、湿温、秋燥： 按发病特点：大头瘟、烂喉痧等（可能多选） 第二章温病的病因与发病第二章温病的病因与发病 一、病因：一、病因：感受了外来的温邪 1、温邪的共性1、温邪的共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别 2、各种温邪的致病特点：2、各种温邪的致病特点： 1）风热病邪：多从口鼻而入，首先犯肺；易化燥伤阴；变化迅速 2）暑热病邪：伤人急速，先犯
4、阳明气分；暑性酷烈，易耗气伤津；易直中心包，闭窍动 风；易于兼夹湿邪，郁阻气分 3）湿热病邪：病变以中焦脾胃为主；易困阻清阳，阻滞气机；传变较慢，病势缠绵 4）燥热病邪：病变以肺为主；易致津液干燥；易从火化 5）温热病邪：邪气内伏，热自里发；里热内迫特性显著；易耗伤阴液 6）温毒病邪：攻窜流走；蕴结壅滞 7）疠气病邪：致病力强；传染性强；多从口鼻而入侵袭人体；有特异的病变定位 二、发病因素：二、发病因素：体质因素、自然因素、社会因素 三、感邪途径：三、感邪途径：从皮毛而入；从口鼻而入 四、发病类型： 四、发病类型： 新感温病和伏邪温病鉴别表新感温病和伏邪温病鉴别表 分类 鉴别点 新感温病伏邪温
5、病 发病感邪即发，病发于表感受外邪，不即发病，过时而发，病 发于里 症候特点初期见发热微恶寒，无汗或少汗，头 痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，脉浮数 等肺卫表热证 初期即见高热，烦渴，尿赤，舌红苔 黄，或昏谵，舌绛无苔等气、营分里 热证 病机传变由表入里，由轻到重，逐步发展由里外达，或进一步内陷深入 病势病情较轻，病程较短，治疗得法易愈病情较重，病程较长，伏邪透尽方愈 初起治则以解表透邪为主以清泄里热为主 第三章温病的辨证第三章温病的辨证 一、辨证内容：以卫气营血辨证和三焦辨证为理论核心 二、卫气营血辨证（叶天士创立） 卫气营血辨证表卫气营血辨证表 证型病理临床表现辨证要点备注 卫 邪郁卫表 肺气失
6、宣 发热，微恶寒，头痛，无汗或 少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄 白，舌边尖红，脉浮数 发热， 微恶寒， 口 微渴 气 里热蒸迫 热炽津伤 壮热， 不恶寒， 反恶热， 汗多， 可喜饮冷，尿赤，舌质红，苔 黄，脉数有力 壮热， 不恶寒， 口 渴，苔黄 气分证的病变范 围广泛，以阳明 热盛为多见 营 营热阴伤 扰神窜络 身热夜甚，口干不甚渴饮，心 烦不寐， 时有谵语， 斑疹隐隐， 舌质红绛，脉细数 身热夜甚，心烦， 谵语，舌红绛 血 动血耗血 瘀热内阻 身灼热， 躁扰不安， 神昏谵狂， 吐血，衄血，便血，尿血，斑 疹密布，舌质深绛 身灼热， 斑疹， 急 性多部位、 多窍道 出血，舌质深绛 三、三焦辨证（
7、吴鞠通倡导） 三焦辨证表三焦辨证表 证型病理临床表现辨证要点 邪袭肺卫 卫受邪郁 肺气失宣 发热，微恶风寒，头痛，口微渴， 咳嗽，苔薄白，舌边尖红，脉浮数 发热，微恶风 寒，咳嗽 邪热壅肺 邪热壅肺 肺气闭郁 身热，汗出，口渴，咳嗽，气喘， 苔黄，脉数 身热，咳喘，苔 黄 邪 在 上 焦 湿热阻肺 卫受湿遏 肺气失宣 恶寒重，发热轻，或午后发热，头 重如裹， 肢体困重， 胸闷无汗， 咳嗽， 咽痛，口黏不渴，舌苔白腻，脉濡 恶寒， 身热不扬， 胸闷，咳嗽，苔 白腻 缓 邪陷心包 温邪内陷 阻闭包络 舌质红绛，神昏谵语，或昏愦不语， 舌蹇肢厥 神昏，肢厥，舌 质红绛 湿蒙心包 湿热酿痰 蒙蔽心包
8、表情淡漠，神识痴呆，时昏时醒， 舌红绛，苔垢腻 时昏时醒， 舌红 绛，苔垢腻 阳明热炽 邪热入胃 里热蒸迫 壮热，不恶寒，反恶热，面目红赤， 汗出，口渴，气粗，烦躁，苔黄燥， 脉洪大而数 大热，大汗，渴 饮，脉洪大 阳明热结 肠道热结 传导失司 日晡潮热，神昏谵语，大便秘结或 热结旁流，腹部硬满疼痛，苔黄黑 焦燥，脉沉有力 潮热，便秘，苔 黄黑焦燥， 脉沉 有力 湿热中阻 湿热困阻 升降失司 湿重于热见身热不扬，胸脘痞闷， 泛恶欲吐，舌苔白腻；热重于湿见 高热持续不为汗解，烦躁，脘腹满 痛，恶心呕吐，舌红绛苔黄腻 身热不扬， 胸脘 痞闷，呕恶，苔 腻 邪 在 中 焦 湿热积滞搏 结肠腑 湿热积
9、滞 搏结肠腑 身热，汗出不解，烦躁，胸闷痞满， 腹痛不食，大便溏垢如败酱，舌赤， 苔黄腻或黄浊，脉滑数 身热，腹痛，大 便溏， 苔黄腻或 黄浊，脉滑数 肾精耗损 邪热久羁 耗损肾阴 身热不退，神惫萎顿，消瘦无力， 口燥咽干，耳聋，舌绛脉虚 手足心热甚于 手足背， 口燥咽 干，舌绛脉虚 邪 在 下 焦 虚风内动 肾精虚损 肝失涵养 手足蠕动，甚或痉挛，神倦肢厥， 五心烦热，耳聋，手足心热甚于手 足背，舌绛苔少，脉虚弱 手足蠕动， 甚或 痉挛，舌绛苔 少，脉虚 第四章温病常用诊法第四章温病常用诊法 主要是辨舌验齿，辨斑疹白培以及辨常见症状 一、常见症状：一、常见症状： 1、发热1、发热 发热恶寒、
10、寒热往来、壮热、日哺潮热、身热不扬身热不扬（身热稽留而热象不显，初扪皮肤不觉发 热，久扪始感体温升高，湿温初起） 、身热夜甚（身热夜甚（发热入夜尤甚，灼热无汗，为热入营份） 、 身热肢厥、夜热早凉夜热早凉（夜间发热，天明热退身凉而无汗，温病后期邪热未净） 、低热（低热（热势 地位，持续不退，且见手足心热甚于手足背等症。温病后期，邪少虚多，内生虚热） 2、汗出异常2、汗出异常 无汗、时有汗出、大汗、战汗（温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全 身大汗淋漓的表现） 3、口渴3、口渴 口渴欲饮、口渴不欲饮、口苦而渴 4、神智异常4、神智异常 烦躁不安（热扰心神） 、神昏谵语（闭证、实证
11、） 、昏聩不语（痰热阻闭心包） 、神志昏蒙 （湿热类病症热郁于气分，多重在脾胃，湿热酿痰蒙蔽清窍所致） 、神志如狂、神情呆钝 5、痉5、痉 实证、虚证 6、厥脱6、厥脱 热厥、寒厥、亡阴、亡阳 二、辨斑疹、白培二、辨斑疹、白培 斑疹斑疹斑疹 形态点大成片，抚之不碍手，压之不褪色形如粟米，抚之碍手，压之褪色 病机热毒炽盛，郁于阳明，胃热炽盛，內迫血 分，灼伤血络，血从肌肉外溢而致 风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤 血络而成 治法清胃泻热，凉血化斑（化斑汤犀地 银翘玄连竹+丹参） 宣肺达邪， 清营透疹 （银翘散去豆豉， 加细生地、 丹皮、 大青叶、 倍玄参方） 提示热邪深入营血 三忌妄用辛温发表升
12、提药（助热动血） ，壅补（恋邪） ，过用寒凉（邪热遏伏） 白培白培晶培枯培 形态形如粟米，内含浆液，白色晶莹，表面隆起形如糠皮，内无浆液，平塌凹陷 病机湿热病邪留恋气分， 胶结难解， 湿热郁蒸皮肤正不胜邪，精气俱竭 治法清热祛湿，宣畅气机养阴益气为主，佐以清泄湿热 禁忌辛温疏散，纯用苦寒清里 三、辨舌三、辨舌 四、验齿四、验齿 五、察咽喉五、察咽喉 六、诊胸腹、切脉象六、诊胸腹、切脉象 第五章温病的治疗第五章温病的治疗 一、温病的治疗原则：一、温病的治疗原则：1、祛除温邪 2、扶助正气 卫气营血 ： “在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气入血就恐耗血动血，直须 凉血散血。 ” 三焦：“
13、治上焦如羽（非轻不举） ，治中焦如衡（非平不安） ，治下焦如权（非重不沉） 。 ” 二、温病的主要治法二、温病的主要治法 （一）泄卫透表法一）泄卫透表法开泄腠理、逐邪外出、泄热解表 适用于温病初起，邪在卫表 1、疏风散热（银翘散）风温初起，风热病邪袭于肺卫 2、解表清暑（新加香薷饮）夏用感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表 3、宣表化湿（藿朴夏苓汤）湿温初起，湿热病邪侵于卫表 4、疏卫润燥（桑杏汤）秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫 （二）清解气热法（二）清解气热法清热除烦，生津止渴 适用于温热病卫分之邪已解，气分里热亢盛，尚未入于营血分者 1、轻清宣气（栀子豉汤加竹叶、连翘）邪在气分，热郁胸肺，热势不甚而气失
14、宣畅 2、辛寒清气（白虎汤）邪热炽盛于阳明气分 3、清热泻火（黄芩汤、黄连解毒汤）邪热内蕴，郁而化火 （三）和解表里法透解邪热，疏泄分消，宣通气机 适用于温病邪已离表又尚未入里成结， 而是郁于少阳或膜原、 留恋三焦的半表半里证 1、清泄少阳（蒿芩清胆汤）邪热夹痰湿郁于少阳，柩机不利，胃失和降 2、分消走泄（温胆汤加减或杏朴苓之类）温病邪热与痰湿阻遏于三焦, 3、开达膜原（雷氏宣透膜原法、达原饮）湿热秽浊之邪郁伏膜原 （四）祛湿清热法（四）祛湿清热法宣通气机，运脾和胃，通利水道 适用于湿热性质的温病 1、宣气化湿（三仁汤）湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机 2、燥湿泄热（王氏连朴饮、杏仁滑石汤）湿渐化
15、热，湿热俱盛而蕴伏中焦 3、分利湿热（茯苓皮汤）湿热郁阻下焦 （五）通下逐邪法通腑泄热，荡涤积滞，通瘀破结，排除邪毒，给邪以出路 适用于热邪与有形实邪如燥屎、湿滞、淤血等互结于肠腑的证候 1、通腑泄热（调胃承气汤，大承气汤）热结阳明，内结肠腑 2、导滞通便（枳实导滞汤） 3、增液通便（增液承气汤） 4、通瘀破结（桃仁承气汤） （六）清营凉血法（六）清营凉血法清营养阴，凉血解毒，滋养阴液，散血活络 适用于温病热入营血分，营热或血热亢盛的证候 1、清营泄热（清营汤）邪热入营分而未有明显动血者 2、凉血散血（犀角地黄汤）血热炽盛，热瘀交结迫血妄行 3、气营（血）两清（玉女煎，化斑汤，清瘟败毒饮） （
16、七）开窍息风法开窍法：清泄心包邪热，芳香清化中焦湿热痰浊，醒神利窍 适用于温病邪入心包或痰浊上蒙清窍所引起的神智异常证候 熄风法：清泄肝经邪热，滋养肝肾阴液，以控制抽搐 适用于温病热盛动风或阴虚生风的证候 1、清心开窍（安宫牛黄丸，或至宝丹，紫雪丹） 2、豁痰开窍（菖蒲郁金汤、苏合香丸） 3、凉肝息风（羚角钩藤汤） 4、滋阴息风（大定风珠，三甲复脉汤） （八）滋阴生津法（八）滋阴生津法润燥生津，滋养真阴，壮水制火 适用于温病后期邪热渐退，阴液耗伤之证 1、滋养肺胃（沙参麦冬汤，益胃汤） 2、增液润肠（增液汤） 3、填补真阴（加减复脉汤） （九）固正救脱法益气敛阴，回阳救逆 适用于温病中患者正气素虚而邪气太盛，或汗出太过，阴液骤损，阴伤及阳导致气阴外 脱或亡阳亡阳厥脱之危急证候 1、益气敛阴（生脉散） 2、回阳固脱（参附汤、参附龙牡汤） （十）外治法洗浴法、灌肠法、敷药法、搐鼻法、吹喉法 三、温病兼夹证的治疗（兼痰饮、食滞、气郁、血瘀） 四、温病瘥后调理（1.正虚未复、2.余邪未尽、3.复证治法劳复征
