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1、1,妇科超声检查规范,拜城县人民医院功能科B超室 刘新萍,2,第一节 概述,妇科疾病的超声检查，首先必须了解正常子宫与附件的形态及其声像图和血供特点。子宫常因不同的发育阶段、未产妇与经产妇等不同情况，而有生理性差异。,3,一、妇科超声常用的检查技术,4,1.经腹部超声检查,（1）患者在检查前应饮水500800ml，使膀胱适度充盈，以能显示子宫底部位标准。 （2）扫查方法 患者常规取平卧位。 探头扫查一般采用凸阵探头或其他类型的探头。 纵向扫查自正中线分别向两侧移动探头，纵切图上子宫的形态较清楚，可以显示子宫真正长径，测量宫颈内口至宫底长度及内膜厚度。 横向扫查自耻骨联合上平行移动探头，可观察子
2、宫、卵巢和肿块的相互位置关系。对附件疾病的探测，应在宫体两侧作对称的比较观察，以了解其方位关系。,5,2.经阴道超声检查,（1）检查前勿需充盈膀胱。 （2）检查方法 患者取膀胱截石位。 使用阴道探头。 经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。对子宫、卵巢血流的研究，尤其对子宫动脉的探测比腹部探测比腹部探测更容易、更清晰。,6,二、特殊检查技术,7,1.子宫、输卵管超声造影检查。 2.经宫腔超声检查。 以上两种检查有一定难度，只在有条件的医院进行。,8,第二节 正常子宫及其附件,子宫常因发育阶段、未产妇与经产妇以及内分泌的影响等不同情况，而有生理性的差异。,9,【检查方法】,1.
3、经腹部超声检查前应饮水500800ml，使膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为标准）。 2.患者取平卧位。一般采用凸阵探头（频率3.05.0MHz）。于下腹部行纵向、横向和多种角度的扫查。 3.在经腹部超声检查的基础上，有条件者可行经阴道及彩色多普勒超声检查。,10,1.子宫的检查及测量方法,子宫肌层呈均匀的中等回声，其中央为宫腔和内膜，表现为较强的线状或梭形回声，其厚度和形状随月经周期而变化。子宫体下部为子宫颈，呈圆柱形，回声稍强，子宫颈内口与外口之间为宫颈管，呈梭状。子宫内膜随月经周期性变化，增殖早期至中期（月经后611天），子宫内膜呈线状强回声；增殖晚期内膜回声呈略增厚的条状强回声。分泌早期
4、（月经后1519天），内膜呈较厚的梭状强回声，分泌晚期（月经后20天），内膜厚度可达10mm，呈梭状强回声。,11,1、子宫的检查及测量方法,纵切面检查，在纵切面向右、向左检查，观察子宫体全貌，在显示子宫底部、子宫腔及子宫内口切面上，测量子宫的长径（子宫底外缘至子宫颈内口）及前后径（垂直子宫长径的最大径线），子宫内膜厚度（子宫腔为线状强回声，内膜外低回声晕为内膜周围肌层，不应包括在内）。 横切面检查，从宫底部开始，依次往下为宫底平面、宫角平面。于宫角平面稍下测量子宫横径。 临床上超声探测成年妇女子宫大小参考值为：纵径5.57.5cm，前后径3.04.0cm，横径4.55.5cm，宫颈长2.53
5、.0cm，青春期宫体与宫颈等长，生育期为2：1，老年期又为1：1。,12,2、卵巢检查及测量方法,卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。 对直径10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。 有条件的单位可行彩色多普勒检查，对子宫和卵巢的血供进行检测。子宫和卵巢的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。,13,【注意事项】,1.膀胱充盈过度对盆腔检查的影响较大，充盈过度可造成盆腔脏器移位，影响诊断的准确性。膀胱充盈不佳或无尿液充盈，常看不清盆腔脏器及其周围的关系，易造成漏诊和误诊。 2.若不能憋尿者（急诊或年老体弱者）可在常规消毒下插导尿管注入生理盐水300500ml后检查。口服或注射利尿剂亦可采用
6、，但宜慎用。,14,第三节 先天性子宫发育异常,女性生殖器胚胎期副中肾管在演变的不同阶段中发育异常，可形成子宫和阴道畸形，并常合并泌尿系畸形。常见的畸形有：先天性的无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫以及处女膜或阴道闭锁等。,15,【适应症】,1.青春后期无月经或月经过少者。 2.原发性闭经伴周期性下腹痛者。 3.原发性不孕者。 4.习惯性流产或早产者。,16,【检查方法】,1.经腹超声检查，检查前应严格要求适度充盈膀胱，分别测量子宫体和宫颈的大小（包括长、宽、厚径）。 2.宫腔线及内膜回声是否显示。子宫内膜厚度的测量值及其回声特点。 3.宫颈及阴道形态有无扩张，扩张程度及累及范围，并
7、描述内部回声特征。 4.检测两侧卵巢是否存在，其形态大小及内部回声情况。 5.有条件者应进行彩色多普勒超声检查，观察子宫的血供情况。,17,【检查内容】,根据各种不同先天性子宫畸形，需检查以下内容： 1.检查先天性无子宫。超声于充盈膀胱后进行纵向、横向扫查，均不能显示子宫的图像。本病常合并先天性无阴道。 2.检查始基子宫。超声显示子宫为一很小的低回声区，其纵径2cm，中央无宫腔内膜回声。 3.检查子宫发育不良（幼稚子宫）。青春后期的妇女，子宫各径线均较正常为小，前后径2cm，体颈比例小于1：1，宫颈相对较长。子宫常呈极度前屈或后屈位，其内膜较纤细或显示不清。 4.检查双子宫。于耻骨联合上行扇形
8、纵切，可见两个完整的子宫图像，宫腔内均有内膜回声。横切面见两个子宫之间有凹陷。并可见双宫颈及双阴道。,18,【检查内容】,5.检查双角子宫。子宫横切面见子宫底部较宽，中间有一切迹，呈“马鞍形”，形成左右双角，近宫底处可见两个宫腔，而宫体、宫颈仅一个。另还有残角子宫，即子宫一侧发育正常，另一侧为残角。 6.检查纵隔子宫。横切面上子宫横径增宽，其内可见两个宫腔内膜回声。若两部分内膜均延续至宫颈，为完全性纵隔子宫；若双侧内膜回声汇合，则为不完全性纵隔子宫。偶有一侧宫腔妊娠或有积液时，则更易于识别。 7.检查处女膜闭锁。青春期妇女，宫颈下方阴道内可见积血的无回声区呈圆形或椭圆形，如阴道内经血积聚增多时
9、，宫颈管、宫腔内、输卵管甚至腹腔内可见积血无回声区，内有细点状回声为黏稠血液所致。 8.检查阴道闭锁。阴道闭锁多位于阴道下段，超声可显示阴道中上段结构，内有气体线状强回声，当有经血积聚时，中上段阴道、宫颈、宫腔及输卵管内均可见积血的无回声区。,19,【注意事项】,1.疑为该类疾病，超声检查应选择在月经前期，因此期对宫腔内膜有否变化，易于观察。 2.充盈膀胱宜适度，过度充盈或不足均易影响检查结果。 3.未婚妇女、月经期均不应进行经阴道超声检查。 4.子宫发育异常种类繁多，除上述主要几种外，还有许多停留在不同发育阶段的子宫异常，须仔细观察识别，并注意与其他子宫及卵巢疾病鉴别，有时需在超声引导下探查
10、宫腔，或采用超声造影及X线碘油造影等手段诊断。,20,第四节 子宫良性疾病,21,【适应症】,1.月经过多，月经淋漓不净，或有贫血者。 2.妇科检查子宫大于正常，妊娠子宫大于相应孕周者。 3.不孕或有习惯性流产史者。 4.有进行性加剧痛经史者，且月经期子宫较月经前期子宫增大者。,22,【检查方法】,1.常规选用经腹部超声检查同正常子宫检查方法。 2.疑有粘膜下、子宫肌壁内小肌瘤者、子宫肌腺症或子宫内膜病变，宜选用经阴道超声检查，未婚妇女不宜进行经阴道超声检查，已婚妇女应避开月经期。,23,一、子宫肌瘤,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。它是由平滑肌组织增生而形成的实性肿瘤。根据肌瘤生长的
11、部位不同可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤和阔韧带肌瘤。临床上以40岁以上的妇女多见。,24,【检查内容】,1.检查子宫的形态、位置和大小。单发的小肌瘤位于肌壁层内，子宫形态和大小可正常，若小肌瘤位于子宫表面或有多个肌瘤时，子宫形态失常，且宫体增大。 2.宫腔线清晰度，宫腔是否分离，位置有无偏移。宫腔线可因肌瘤的压迫变形、移位，粘膜下肌瘤宫腔线可不规则甚至分离，宫腔内见中等或低回声病灶。 3.观察子宫肌壁间及腔内病灶的个数、具体部位、大小和回声特征。子宫肌瘤声像图以低回声为主，根据肌瘤细胞及纤维组织的排列，其回声分布各异。较大的肌瘤内呈漩涡状回声，并伴有不同程度衰减。直径4cm的肌瘤，发
12、生变性或坏死时，肌瘤内相应部位出现低回声区或无回声区，边界不规则，后壁回声可增强。若肌瘤有钙化时，可见肌瘤周围钙化部分强回声光带，后方伴声影。子宫前壁较大的肌瘤，特别是浆膜下肌瘤，可压迫膀胱，引起膀胱变形移位和尿潴留。子宫后壁较大的肌瘤可向后突起压迫直肠。 4.有条件者可行彩色多普勒检查血供。富有管型肌瘤外周或（和）内部有较丰富的彩色血流信号，且分布至肌瘤病灶的周围，呈环状或办环状血流特征。,25,【注意事项】,1.对较大的子宫肌瘤应注意与盆腔其他肿块鉴别。正确判断肿块与子宫的关系至关重要。 2.对较小的粘膜下肌瘤有时容易漏诊。 3.对蒂细的浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤的诊断以及子宫肌瘤与
13、子宫肌腺症的鉴别有时比较困难，需配合其他检查方法。 4.超声对子宫肌瘤与子宫恶性病变（如子宫肉瘤等）鉴别较困难，应结合其他检查方法。,26,二、子宫腺肌症,子宫内膜侵入和扩散至子宫肌层时呈子宫腺肌症。子宫增大，病灶多为弥漫性，以后壁居多。异位的子宫内膜也可局限于肌层内形成子宫腺肌瘤。此病多发生于3050岁妇女，约有50合并有子宫肌瘤，15合并有盆腔子宫内膜异位症。患者常有进行性加剧的痛经史。,27,【检查内容】,子宫肌腺症具有以下声像图特征： （1）子宫增大，外形尚规则。 （2）子宫病变区内部回声强弱不均，伴有散在的小低回声或无回声区（积血小囊）似“蜂窝状”。月经期无回声区可增大。 （3）若为
14、肌腺瘤，子宫呈不规则增大，局部出现异常回声区，边界欠清楚，以后壁居多。 （4）有条件者可行彩色多普勒检查。子宫肌腺瘤病变肌层内可见较正常宫壁丰富的点、条状动脉血流信号，腺肌瘤周边无明显环状血流包绕。,28,三、子宫内膜增生症,【检查内容】 1.内膜增厚呈梭状高回声。 2.内膜内可见散在点状高回声区及小的无回声区。 3.内膜边缘不光整，但与肌层分界清楚。,29,四、子宫内膜息肉,【检查内容】 1.宫腔内可见圆形或椭圆形的等回声或高回声团，有的蒂较长，可脱出至宫颈外口。 2.彩色多普勒可检测到血流信号自息肉基底部进入。,30,第五节 子宫内膜癌,31,【适应症】,1.阴道异常排液，更年期月经紊乱者
15、。 2.不规则阴道流血，尤其是绝经后阴道出血。 3.盆腔部触及肿块，并有腰骶部、下腹部、大腿部放射行疼痛者。,32,【检查方法】,1.适度充盈膀胱后，常规的经腹部超声仔细观察子宫内膜的厚度及形态。 2.疑为子宫内膜病变，应选用经阴道超声检查。 3.彩色多普勒观测病变周围及内部血流情况。,33,【检查内容】,1.子宫内膜厚度及形态。 2.子宫大小、外形。 3.癌肿浸润肌层时，增厚的内膜与肌层分界不清，肌层回声不均匀。 4.宫腔内有积液、积脓时，可见无回声区或低回声区，内有点状回声。 5.彩色多普勒显示癌块的周边及内部有较丰富的斑点状或（和）迂曲条状彩色血流信号，呈动脉频谱，呈低阻型。 6.晚期子
16、宫内膜癌，常可于子宫的一侧或双侧探及肿块、腹水或远处转移病灶等征象。,34,【注意事项】,1.经阴道超声检查子宫内膜癌优于经腹超声，但子宫内膜癌的确诊依靠诊断性刮宫。 2.早期子宫内膜癌多无特殊表现或仅见内膜轻度增厚。与经期前正常子宫内膜、自子宫内膜增生过长或内膜息肉、粘膜下肌瘤等病变难以鉴别。,35,第六节 卵巢疾病及输卵管疾病,36,一、卵巢疾病,卵巢为人体较小的器官，但可发生多种多样的肿瘤，且组织类型复杂。卵巢肿瘤多数为囊性，约占80。,37,【适应症】,1.盆腔肿块。 2.绝经后。 3.月经失调。 4.子宫切除术后或一侧附件切除术后。 5.妇科检查。 6.阴道排液、出血。,38,【检查方法】,1.卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。 2.对直径10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。,39,【检查内容】,1.双侧卵巢大小及其内卵泡大小。正常月经周期，两侧卵巢大小有差异，静止卵巢比活动卵巢小、卵泡小且较难探及。 2.观察肿块形态、边界及内部回声，囊肿者往往注意囊壁光滑度、乳头等。,40,3.声像图分三大类 （1）卵巢囊性肿块。肿块形态往往较规则，圆形或
