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1、肺性脑病诊断与治疗肺性脑病诊断与治疗 肺性脑病（简称肺脑） ，是慢性肺心病最常见最严重的并发症之一，由于呼吸功能 衰竭导致缺氧、 二氧化碳潴留而引起的精神障碍， 神经症候的一种综合征。 其死亡率高， 晚期死亡率高达 60%，在肺心病患者死亡原因中占首位。 一肺性脑病常见诱因： 1急性上、下呼吸道感染。 2使用过量镇静剂。 3肺心病使用高浓度吸氧。 4自发性气胸。 二诊断： 根据第三次全国肺心病专业会议修订的肺脑诊断标准： 1慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出现缺氧，二氧化碳潴留的临床表现。 2具有意识障碍，神经精神症状或体征，临床上根据病情的轻重将肺性脑病分成 三型（见慢性肺原性心脏病诊疗常
2、规） 。 3动脉血气分析 PaO29.33kPa（70mmHg）并除外其 它原因引起的神经精神症状。 三鉴别诊断： 1脑动脉硬化症：两者均多见于老年人，脑动脉硬化症常有高血压，糖尿病史， 较长时间动作反应迟钝，脑 CT 常有脑萎缩表现。肺性脑病患者是在原有疾病 基础上出现缺氧，二氧化碳潴留后才产生神经精神症状。 2感染中毒性脑病 ： 神经系统的表现与感染中毒表现相平行，常伴有脑膜刺激征， 颅压高，感染控制后，神经症状随之好转。 3电解质紊乱：常伴有低钠、低钾、低镁、低氯血症，当电解质紊乱得以纠正后 神经症状消失。 四治疗： （一）呼吸衰竭的处理： 1合理氧疗 ： 应立即给予持续低流量吸氧 1-
3、3 升/分，氧浓度 25-33%。吸氧方式可 使用单鼻导管，双鼻导管，氧气面罩等。 2积极控制呼吸道感染：肺性脑病的发生常在多年慢性肺心病的基础上，此类病 人几乎均使用过多种抗生素，对抗生素耐药情况多见，故应首选青霉素 800 万 U+氧哌嗪青霉素 12.0g， 每日一次静点， 对青霉素过敏患者可首选红霉素 1.25g+ 氯霉素 1.0g，每日一次静点，并尽快做痰培养，寻找对病原菌敏感的抗生素。 如痰培养为金黄色葡萄球菌，应首选万古霉素 0.8-1.6g，每日一次静点，并监 测肾功能。如痰培养以 G-杆菌为主，应选用喹诺酮类药物或头孢三代抗生素。 3保持呼吸道通畅： （1） 支气管扩张剂： A
4、氨茶碱 0.5g 放在 5%葡萄糖液 250-500ml 中静点并口服氨茶碱控释片 （舒弗美）0.2g，每日二次。使血中茶碱浓度达到最有效浓度。但要注 意氨茶碱胃肠道反应的副作用。 B2 激动剂：可使用博利康尼 2.5mg，每日三次；全特宁 4-8mg，每日 二次；美喘清 50g，每日二次。 C肾上腺皮质激素：激素可降低细胞膜和毛细血管的通透性，减轻支气 管粘膜炎症与水肿， 减轻脑水肿， 可使用琥珀酸氢化可的松 200-400mg/ 日，也可使用地塞米松 10-20mg/日，疗程 3-5 天。注意霉菌感染和激素 的副作用。 D其它：肝素具有非特异性抗炎、抗过敏作用，缓解支气管痉挛，增加 通气量
5、。 可将肝素50mg+5%葡萄糖250-500ml静点， 每日一次， 疗程7-10 天。使用前后应检查血小板，出凝血时间。有出血性疾病应避免使用。 （2） 祛痰剂：可使用化痰片 0.5g，每日三次，必消痰 16mg，每日三次；沐 舒坦 60mg tid，必要时可静脉使用 60-90mg/日。 4呼吸兴奋剂的应用：可兴奋呼吸中枢，增加通气量，使二氧化碳潴留状态得以 改善。 可拉明 0.75g+5%葡萄糖 100ml 静点， 洛贝林 100ml 液体中 3-9mg。 使用 24 小时无效时，呼吸兴奋剂应停止使用。 5机械通气：经上述治疗呼吸衰竭仍得不到纠正，应考虑机械通气，无创通气无 效时可考虑气
6、管插管行有创机械通气，这是治疗肺性脑病最有效的措施。 （二）心力衰竭的处理：如存在有心功能不全应予处理。 1血管扩张剂的应用： （1） 硝酸甘油类：硝酸甘油 10mg+5%葡萄糖 250ml 静点，可扩张小静脉， 减轻心脏前负荷。 （2） 硝普钠：25-50mg 加入 250-500ml 液体持续避光静点，如有注射泵条件 也可放在 48ml 液体中，24 小时持续静点（每小时进入 2ml） ，可扩张阻 力血管和容量血管，降低心脏前后负荷。使用血管扩张剂时可使生理分 流增加，故应在吸氧条件下使用。 （3） 钙离子拮抗剂：心痛定 5-10mg，每日三次，恬尔心 30mg，每日三次口 服。 （4）
7、苄胺唑林：10-20mg 加入 5%葡萄糖液 250-500ml 静点，扩张小动脉， 降低心脏后负荷。 2利尿剂的应用：可使用 DHCT20mg，每日二次口服，同时使用氨苯喋啶 50mg， 每日二次，浮肿严重，尿量少的患者使用速尿 20mg，静脉注入，但使用利尿剂 同时要注意电解质与体液补充，以避免其副作用。 3强心剂的应用：选用快速小剂量洋地黄制剂，如西地兰 0.2mg 加入小壶，每日 二次。应注意在纠正电解质紊乱的基础上给药。 （三）肺性脑病的处理：（无机械通气的条件下，可采取） 1消除脑水肿：可使用 20%甘露醇 125ml 快速静点，每日二次。但要注意使用脱 水剂以后导致的电解质紊乱和血液浓缩。 2激素应用：可减轻脑水肿，用法同前。 3脑细胞代谢药物： （1） FDP5.0 静脉注射，每日 1-2 次。 （2） ATP20-40mg/日，静脉加入。 （3） 辅酶 A 50-100U/日，静脉加入。 （四）营养支持疗法： 肺心病患者绝大多数因长期缺氧， 酸中毒， 导致胃肠道功能减退， 呼吸肌营养不良， 通气量不足，造成呼吸衰竭，并发肺性脑病。为提高其呼吸功能，改善呼吸肌疲劳， 提高其机体免疫功能， 应使用血浆200ml/日， 20%脂肪乳500ml/日， 和复方氨基酸250ml/ 日，白蛋白 10-20g/日。
