《呼吸机的基本原理及临床应用参考PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸机的基本原理及临床应用参考PPT（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,呼吸机的基本原理及临床应用,2,肺部换气(机械通气)：空气和肺泡之间空气的 吸入和呼出 肺内气体交换：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散 血液循环：血液将氧气带到身体各部分 细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散,整个呼吸过程,3,肺容量,4,ARDS的病理生理改变,部分肺泡塌陷导致肺的顺应性降低并出现压缩性的肺不张 大量肺泡闭陷和水肿液充沛肺泡导致V/Q比失调和静脉血掺杂增加 机械通气导致的健康肺泡的过度扩张可引起渐进性的肺损伤,5,ARDS-病理,过于膨胀的肺区域 施加了PEEP而重新 复张了的肺区域 塌陷或实变的肺区域,Gattinoni L. J
2、 Thorac Imag 1986; 1(3): 25,6,7,8,9,10,自主呼吸 vs. 正压通气,11,呼吸机工作的基本原理,呼吸机 电子打气筒,闭环控制系统 (监测-反馈控制),12,呼气末时，呼吸机在气道衔接的开口处施加一个正压，因为此时肺内的气体压力等于零，则由于压力差的关系，气体向肺内流动，当呼吸机送完预定气体量或肺内气体压力达到限定压力水平时，则呼吸机停止送气。此时，送气回路关闭，呼气回路打开。由于胸廓的自然弹性回缩力，呼气可自动完成。,13,呼吸机的主要应用指征,自主通气减弱或自主通气完全消失的患者 氧合功能严重障碍并伴有呼吸窘迫或呼吸困难的患者 呼吸肌肉功能障碍或呼吸作功
3、较大,氧耗急剧增加的患者,14,呼吸机的衔接,气管插管 气管切开导管 面罩,15,压力型呼吸机： 容量型呼吸机： 送气压力达到限定压力 送气容量达到预定 则向呼气转化 容量则向呼气转化,呼吸机的工作分型及主要工作特点,分型依据：送气末向呼气转化的机制,16,压力型呼吸机： 容量型呼吸机： 优点：不易造成呼吸通 优点：压力信号显示 气损伤 * 送气量衡定 缺点：无压力信号显示 缺点：易造成呼吸通气 *送气量易受呼吸 气损伤 系统顺应性和气 道阻力的影响,17,压力控制通气,预设参数 吸气压力 吸气时间,Paw cmH20,60,120,变化参数 吸气流速 潮气量,18,压力时间曲线,19,Pre
4、ssure Time Curve,Expiration,1,2,3,4,5,6,30,P,aw,cmH,2,0,Sec,ACCESS FUNCTION 60 TO CHANGE OR EXIT WAVEFORMS,FEB 11 1996 WAVEFORM MONITORING PATIENT ID 98787987 13:50,压力时间曲线,吸气,吸气,20,Pressure Time Curve,Expiration,1,2,3,4,5,6,30,P,aw,cmH,2,0,Sec,ACCESS FUNCTION 60 TO CHANGE OR EXIT WAVEFORMS,FEB 11 19
5、96 WAVEFORM MONITORING PATIENT ID 98787987 13:50,压力时间曲线,呼气,21,1,2,3,4,5,6,SEC,V,.,LPM,120,120,EXH,FEB 11 1996 WAVEFORM MONITORING PATIENT ID 98787987 13:50,ACCESS FUNCTION 60 TO CHANGE OR EXIT WAVEFORMS,INSP,流速时间曲线,22,1,2,3,4,5,6,秒,V,.,LPM,120,120,EXH,FEB 11 1996 WAVEFORM MONITORING PATIENT ID 98787
6、987 13:50,ACCESS FUNCTION 60 TO CHANGE OR EXIT WAVEFORMS,INSP,流速时间曲线,吸气,23,1,2,3,4,5,6,秒,V,.,LPM,120,120,EXP,FEB 11 1996 WAVEFORM MONITORING PATIENT ID 98787987 13:50,ACCESS FUNCTION 60 TO CHANGE OR EXIT WAVEFORMS,INSP,吸气,呼气,24,1,2,3,4,5,6,SEC,V,.,LPM,120,120,EXH,FEB 11 1996 WAVEFORM MONITORING PATI
7、ENT ID 98787987 13:50,ACCESS FUNCTION 60 TO CHANGE OR EXIT WAVEFORMS,Total I:E Time,C,C,D,EXP,INS,E,F,B,A,吸气,呼气,25,压力-容量环,压力呼吸: 减少潮气量,容量呼吸: 增加压力,顺应性,26,呼吸三要素:压力、容(流)量和时间,流速-时间曲线,压力-时间曲线,压力(P )：Pressure 容量(V )：Volume 流速( f )：Flow 时间( t )：Time,吸呼比 ( I : E ) 其中： 吸气相( I ) = 吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause) 呼气相(
8、E ) = 呼气时间(Exp.),27,重要呼吸参数,阻力压Presi,顺应性压Pcomp,压力-时间曲线,流速-时间曲线,INSP PAUSE:气道阻力Resi. = 阻力压Presi / 吸气流速Insp Flow cmH2O / l/s 肺顺应性Comp. = 潮气量VT / 顺应性压Pcomp ml / cmH2O,密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量,EXP PAUSE:(End Exp Flow 0) 内源性PEEPi, Auto-PEEP 总PEEPtot,28,重要呼吸参数,P= VR+V C V=流速 R=气道阻力 V=送气量 C=弹性抗阻力,V= P / R,.,.,.,29,
9、正常阻力 正常顺应性,高气道阻力(哮喘) 正常顺应性,正常阻力(ARDS) 低顺应性,气 道 压 力 波 型,30,呼吸机的工作参数及设定,一. 用于控制通气量的相关参数设定,潮气量 呼吸频率 高峰流量(单位时间内送气量) 吸(送)气和呼气时间比(I:E比) 敏感度,二. 用于改善氧合的相关参数设定,给氧含量(FiO2) 吸气停顿时间 呼气末端正压(PEEP) 叹气呼吸,31,6s,2s,32,流速触发的优点 明显减少呼吸功 减低治疗费用 减少气体的浪费 节约能源,33,Upper And Lower Inflection Points,Alveolar overdisention,Alveo
10、lar collapse,34,PV CURVE,PEEP = 5 cm H2O,35,Setting PEEP,PEEP = 12 cm H2O,36,压力触发,压力敏感度 -2 cm H2O 头两次病人的吸气努力达到了压力敏感度的触发阈值,呼吸机同步送气 第三次病人的吸气努力未达到了压力敏感度的触发阈值,呼吸机没有送气,-2 cm H2O,37,呼吸机的工作模式,呼吸模式： 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式
11、(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式： 持续正压呼吸 : CPAP 压力支持(PSV): Pressure Support,38,辅助/控制模式(A/C),呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率 临床应用：病人基本没有自主呼吸 可由机器启动或病人触发通气,39,控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control,压力-时间曲线,流量-时间曲线,吸气流速波形： 1.方波 2.智能容量递减波 降低峰值压力 减少气压伤和 心肺对抗,潮气量固定 按病人理想公斤体重(IBW) 设定: 7-10ml/1kg,设定：潮气量、吸气流
12、速和波形、 呼吸频率 压力：随病人顺应性和气道阻力变化,40,控制呼吸压力控制(PCV): Pressure Control,设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率 根据病人情况设定 流速波形：递减波，随病人的需求而变化 潮气量：随病人顺应性变化,压力-时间曲线,流量-时间曲线,监测潮气量是否满足病人需求: 根据病人理想公斤体重(IBW) 7-10ml/1kg,41,同步间隙指令通气 (SIMV),临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动或病人触发而成 (同步：压力触发或流速触发),42,压力支持通气 (P S V),用途或目的 克服人工气道或呼
13、吸机管路的磨擦作功 使人/机通气更加协调和同步 增加自然呼吸时的潮气量 呼吸机撤离,10cm,Time,Pressure,43,缺点 如果病人状况改变时，会发生通气支持不足 病人有疲劳或顺应性、阻力的变化 不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持恒定的支持水平,44,自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Support,压力-时间曲线,流量-时间曲线,吸气流速: 递减波 病人决定呼吸频率、峰流速 吸气时间和潮气量,45,46,PEEP(呼气末端正压),增强功能残气量 (FRC) 并可改善氧合 使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡 使肺水重新分布，从肺泡分布至血管周围空间,47,临床应用：病
14、人有自主呼吸 定义 要求有主动的自主呼吸驱动力 恒定的正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中 连续气道正压(CPAP) 提供或不提供吸气辅助(PSV),自主型(Spontaneous),48,可减少呼吸作功(WOB) 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是拔管前最后的通气模式,10 cm H2O PEEP,Time,自主型(Spontaneous),49,自主呼吸: CPAP(持续正压呼吸),压力-时间曲线,流量-时间曲线,50,什么是 APRV ？,APRV 是非常简单的，但正是很好地利用了一个瞬间呼气实现压力释放 通气时低压区间极短 APRV 也是一种反比通气 所有自主呼吸均在高压时段完
15、成,51,调节 APRV - 压力变化,高PEEP值水平设定决定于顺应性、所调节的MAP及氧合(10-30cm之间) 低PEEP值水平（ 3-5 cm）决定于达到FRC、MAP及氧合情况 氧合情况可以受到MAP的增加的影响，如： PEEPL 增加 在30 - 35 cmH20范围内增加 PEEPH 在频率设定好或TL 适当的情况下延长TH,52,控制在高低拐点之间进行通气,高低拐点逐渐被接受做为ARDS病人通气参数设置的参照值 须在高灌注或低方波通气情况下测定 当前的目标有 提高MAP同时要限制肺泡内压 应在低拐点之上通气，防止肺泡塌陷 应在高拐点之下通气，防止过度膨胀 在定压通气时，以时间限定一个最小功能残气量，并允许有自主呼吸,53,窒息救命通气：,当病人在设置的时间内没有自主呼吸，机器会立刻报警，同时自动按预定的频率和潮气量给病人送气。,54,呼吸机的撤机指征,呼吸机模式可转变为CPAP+PSV PSV支持水平小于8-10cm
