《中医诊断学之望诊》参考PPT

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1、26.10.2020,1,望 诊,26.10.2020,2,概 念,望诊,是医生运用视觉对人体外部进行有目的的观察,以了解健康状况、测知病情的方法。如病人的神色形态、局部表现,舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察,用以诊察了解疾病的一种方法。,26.10.2020,3,原 理,人是一个有机的整体,在这个有机整体中,心为主宰,脏腑为中心,身形各部在经络的联系与沟通作用下,也“内属脏腑”,从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。 观察机体表现的各种外象,便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰,判断病情,26.10.2020,4,地 位,“望而知之谓之神” 人们在对客观事物认识过程中,视觉与其它感

2、官相比较,其获取信息较早,占有信息量也较多,是人们认识客观世界的一个重要感官。 人体无论在生理或病理情况下,均有大量的信息反映于外,尤其是人的精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等。,26.10.2020,5,注意事项,光线充足 充分暴露 熟悉生理、以常衡变 四诊合参、综合判断,26.10.2020,6,第二章 望 诊,全身望诊 局部望诊 望排出物 望小儿指纹,26.10.2020,7,医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察,以期对病性的虚实寒热和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。,第一节 全身望诊,26.10.2020,8,一、 望 神,26.10.20

3、20,9,广义的神 对生命活动表现于外的各种现象的高度概括,即神气; 狭义的神 是指人的意识思维、精神情感活动,即神志。 所望之神就是包括神气和神志。,神的含义有广义与狭义之分,26.10.2020,10,原理: 神 - 先、后天精气及其所化生的气血津液神与精气的关系密切, 精气充足则体健神旺,抗病力强; 精亏气虚则体弱神衰,抗病力弱。 意义:了解脏腑精气的盛衰, 判断病情的轻重、预后。,(一)望神的原理和意义,物质基础,26.10.2020,11, (二) 神的具体体现 ,两目、色泽、神情和体态,26.10.2020,12,1.两目,原理 望目是望神的重点内容 1.眼神是心神的外在表现。 目

4、系通于脑,“神藏于心,外候在目”。 2.目的视觉可反映脏腑精气的盛衰。 “五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。,26.10.2020,13,表现 生理: 两目黑白分明,精彩内含,神光充沛, 运动灵活,有眵多泪,视物清晰; 病理: 两目晦暗呆滞,失去精彩,运动不灵, 无眵无泪,视物模糊或浮光外露。 察目可以反映脏腑精气的盛衰。,26.10.2020,14,2.色泽,含义人的周身皮肤(以面部为主)的色泽。 原理 “色者,神之旗面也,神旺则色旺,神衰则色衰,神藏则色藏,神露则色露”医门法律 表现 生理:色泽荣润,有神; 病理:色泽枯槁,无神;,脏腑精气盛衰 的表现,26.10.2020,15,2、色

5、 泽,26.10.2020,16,3.神情,含义人的精神意识和面部表情。 原理心主神志,其华在面, 心为五脏六腑之大主, 神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。 表现 生理:神志清晰,思维有序, 表情爽朗,反应灵敏(心神健旺); 病理:神识昏蒙,思维混乱, 表情淡漠,反应迟钝(心神已衰)。,26.10.2020,17,3、神 情,26.10.2020,18,4.体态,含义人的形体动态。 原理 “形神合一”、“形与神俱” 素问上古天真论 表现 生理:形体丰满,动作自如,有神; 病理:形体瘦削,动作艰难,无神; 是机体功能强弱的外征, 反映神之好坏的主要标志 其它语言、呼吸、舌象、脉象等应结合考察,

6、26.10.2020,19,(三)神的分类及判断,1. 得神:有神,是指精充、神旺的表现。 2. 失神:虚、实之分。精亏神衰、邪盛神乱。 3. 少神:神气不足,介于得神与失神之间。 是指精气不足,神气不旺的表现。 4. 假神:是指久病、重病患者某些症状,突然出现暂时“好转”的现象。,26.10.2020,20,临床表现神志清楚,言语清晰,面色荣润,表情自然,两目灵活,精彩内含,肌肉不削,动作自如,反应灵敏,呼吸调匀等。临床意义提示精气充足,或虽病而正气未伤,属病轻,预后良好。 ,1.得神,有神,26.10.2020,21,临床表现精神不振,面色欠荣,目少光彩,健忘嗜睡,气短懒言,倦怠乏力, 肌

7、肉松软,动作迟缓。临床意义提示正气不足,精气轻伤,为轻病,疾病恢复期或体弱。,2. 少 神,神气不足,26.10.2020,22,1、精亏神衰而失神 精神萎靡,反应迟钝,面色晦暗无华, 目无光彩,眼球呆滞,呼吸微弱,或喘促无力,肉消著骨,动作艰难,或郑声神昏等。 提示精气不足,机能减退,多见于慢性久病重病之人,预后不良,3. 失神,无神,26.10.2020,23,重病失神,形象两眼发直,目无神采;面容瘦削,萎黄晦暗, 夭然不泽,口唇眼窝发黑。 主病脾肾俱衰;气血双亏;阴精耗伤;阳气不振。 病例虚损。 脾肾俱衰,气血耗竭。 (风湿性心脏病,脑栓塞),26.10.2020,24,2、邪盛神乱而失

8、神 神昏谵语,躁扰不宁,循衣摸床,撮空理线;或壮热神昏,呼吸气粗,喉中痰鸣; 或卒然昏倒,目闭口张,撒手遗尿; 或卒然昏倒,双手握固,牙关紧闭等。 提示邪气亢盛,热扰神明,邪陷心包; 或肝风挟痰蒙蔽清窍,阻闭经络。 多见于急性病人,亦属病重。,26.10.2020,25,4. 假 神,久病或重病之人,精气本以极度衰竭, 而突然出现神气暂时好转的虚假表现。,临床表现,26.10.2020,26,“回光返照”、“残灯复明”,26.10.2020,27,久病面色苍白时而泛红如妆,戴阳证,下元虚衰 真阳上越 病重,26.10.2020,28,临床意义 提示脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越

9、,阴阳即将离绝之征。“回光返照”、“残灯复明” 表示病情恶化,危在旦夕,临终前兆。,假神与病情好转区别,26.10.2020,29,5、神乱,神乱,神志错乱,狭义之神异常表现。 临床常表现神志不宁, 甚至焦虑恐惧、狂躁不安, 淡漠痴呆和卒然昏倒等 常见于癫、狂、痫、脏躁等病人, 特点大多反复发作而缓解期不出现神志失常,26.10.2020,30,(1)焦虑恐惧,病人时时恐惧,焦虑不安, 心悸气促,不敢独处一室。 多为虚证。见于卑惵、脏躁。 多由心胆气虚,心神失养所致。,26.10.2020,31,(2)狂躁不安,病人狂躁妄动,胡言乱语,少寐多梦, 打人骂詈,不避亲疏。 或自高贤、自辩智、 自尊

10、贵、 少卧不饥,妄行不休。 多属阳证。 常见于狂病。 多由暴怒气郁化火,煎津为痰, 痰火扰乱心神。,26.10.2020,32,(3)淡漠痴呆,表情淡漠,神识痴呆,喃喃自语,哭笑无常,闷闷不乐或悲观失望。 属阴证。常见于癫痫、痴呆。 多由忧思气结,津凝为痰,痰浊阻蔽神明所致,或先天禀赋不足。,26.10.2020,33,(4)卒然昏倒,突然昏倒不省人事,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,醒后如常。 属痫病。 多由脏气失调,肝风挟痰,上窜蒙蔽清窍所致。,26.10.2020,34,注意事项,1、重视诊察病人时的第一印象, 做到静气凝神,冷眼观察,一会即觉。 2、 神形合参:神为形之主,形为神之舍 3、 抓住重要症状和体征 4、注意假神与重病好转的区别,35,

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