《糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件幻灯片课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件幻灯片课件（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房,十六病区 张小鹏,护理查房目的：,糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发.,酮症酸中毒定义：,酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。 糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。,发病机理：,当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮
2、血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。,1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味;,临床表现：,三多症状,4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷. 5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。 6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮
3、症酸中毒为首发表现。,1.病史：患者，男，35岁。因反复口干多饮13年，加重伴神志不清1天于2014-4-11急诊拟“1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒”入院。患者13年前无明显诱因下出现反复口干多饮症状，前往当地医院就诊， 查空腹血糖8mmol/l左 右、诊断为“1型糖尿病” 予甘舒霖30R针降血糖。,典型病例：,患者平日未予重视，饮食未控制，胰岛素注射不规律。1月余前患者因“糖尿病酮症酸中毒”在金华市人民医院住院治疗，好转出院后仍未重视。近日来患者自行停用胰岛素。1天前患者开始出现口干多饮症状加重，神志不清，嗜睡状态，伴恶心呕吐，呕吐5-6次，吐出胃内容物，遂由家属送至我院急诊，查急诊血常规：白
4、细胞11.92*109/l，中性粒细胞83.8%，血红蛋白122g/l，血小板466*109/l；急诊生化：肌酐154mmol/l，尿酸678umol/l，血糖40.65mmol/l；血气分析：PH7.18，碳酸氢钠8.6mmol/l，剩余碱-18mmol/l，乳酸2.9mmol/l。,即予补液，胰岛素降血糖及维持电解质平衡等处理后，患者血糖下降。为进一步治疗收住我科。患者否认既往高血压病史，否认药物食物过敏史。入院时患者T36.7，R24次/分，P90次/分，BP115/68mmHg，神志欠清，嗜睡状态，面色无华，深大呼吸，呼吸音粗，腹软，无压痛，全身轻度浮肿，留置导尿，小便量多。入院后予内
5、科护理常规，一级护理，病危，心电监护，糖尿病饮食，密切监测血糖，完善相关检查，给予降血糖，补液维持水电解质平衡等对症治疗。予卧床休息，多饮水。,辩证施护,本病属祖国医学“消渴”之“气阴两虚”范畴，该病病位在脾肾，病性虚实夹杂，以虚为主。舌红苔薄白脉滑皆为气阴两虚之象。治法：滋阴补血，益气健脾。酌情予六味地黄汤中草药方剂温服治疗。,诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）,原则 ：轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。,抢救要点,是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路23条。 通
6、常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。 如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入10002000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第36小时可输入10002000ml。第一个24小时输液总量约40005000ml，严重失水者可达60008000ml。对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。 如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。 清醒病人，鼓励多饮水。,1.输液：,既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血
7、钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。,2.小剂量胰岛素疗法：,最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CS连续皮下输注。开始时成人46u/h 胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整； 如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。 如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。 如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每小时血糖下降5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。2.血糖5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在血中半衰期仅3-5分钟
8、，代谢清除快）。 当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为24g：1u，即500ml5%葡萄糖液中加入612u胰岛素，持续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。,3.纠正电解质及酸碱平衡失调：一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉补钾，24小时总量36g。如果治疗前已有严重低血钾，尿量40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。根据血钾，心电图，尿量把握补钾的速度与量。4. 抗生素：感染是本症状的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，而体温升高，白细胞增多，即应予抗
9、生素治疗。5.加强基础护理：及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护。 6.其他：对症处理及消除诱因。,1.建立特别护理：严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.52小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，24小时查血糖及电解质一次。 2.吸氧：对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。 3.胃扩张者插胃管。 4.尿潴留者插导尿管。,护理措施,5.另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发
10、症；对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素48U，以防止次日清晨出现酮体。,护理诊断,1.低效性呼吸型态(深大呼吸) 与酮症酸中毒有关； 2.电解质紊乱与呕吐，体液不足有关； 3.营养失调低于机体需要量，与进食减少及糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关； 4.知识缺乏(饮食、疾病、用药等)与信息来源受限有关,5.潜在并发症有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素有关；有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、机体抵抗力下降等因素有关,1.低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关； 1)将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护. 2)迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰
11、岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水. 3)遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因.,酮症酸中毒病人常见护理问题及措施,4)每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质、CO2-CP1次，每3-4小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。 5）测定中心静脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。 6）评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。 7）每2小时翻身拍背1次，每4小时放尿1次并定时进行细菌培养。预防呼吸道及泌尿系统并发症。,2.电解质紊乱 与呕吐，体液不足有关
12、；,1 .补液 2 .监测电解质 3 .尿量，出入量的监测 4 .观察全身浮肿情况 5 .心电监护,3、有并发低血糖的危险： 与持续静滴胰岛素、不能进食有关； 1）密切观察病情 注意血糖监测，及时发现低血糖，每1-2小时监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化。 2）酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重0.1U),且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低3.9-6.1mmol/L为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。 3）为防止发生低血糖，当血
13、糖降至13.9mmol/L时，改输5葡萄糖并加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算）。定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。,4.有皮肤完整性受损的危险： 与营养不良、机体抵抗力下降等因素有关； 护理措施： 患者通过持续静滴小剂量的胰岛素治疗，血糖已下降，患者的神志转清楚后，可给予患者流质或半流质糖尿病饮食，以满足机体的需要量加强患者营养，增强患者的皮肤弹性，给患者穿宽松、棉质的衣服和袜子，保护皮肤的完整性，防止受损，并勤翻身、勤擦洗、勤更换，建立床头翻身卡，每2h翻身一次，以杜绝褥疮的发生
14、。,护理目标部分实现的有： 营养失调：患者及家属已配合饮食治疗，但仍需进一步改善饮食结构，增加维生素类的摄人。 知识缺乏：由于年龄、文化程度的原因，虽掌握了粗浅的疾病、饮食及用药知识，但仍缺乏运动和自我防护知识，已告知家属进行教育和协助。另外，患者对低血糖的自我感知及处理。,健康宣教,依据本病的几个常见诱因，对患者及家属进行了如下宣教： 1、糖尿病患者要慎起居，防寒保暖避免感受风寒外邪的侵袭，防止感染。注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒 2、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌
15、食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。 3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。,4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。 5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。 6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。 7、如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误病情。鼓励病人增强
16、抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。,1.提问： 低血糖有哪些临床表现？ 回答：由多种原因导致血糖值2.8mmol/引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍的状态；表现为心慌，出汗，手抖，等症状严重者可出现精神失常，意识障碍，甚至昏迷； 部分病人在多次发生低血糖症后会出现无意识性低血糖症无心慌，出冷汗等症状，直接进入昏迷状态；低血糖持续时间6小时且症状严重者可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。,知识巩固与问答,2.提问：胰岛素的分类？ 回答：超短效胰岛素：起效时间1015分钟，峰值时间12小时，作用时间46小时；短效胰岛素：1560分钟，峰值时间24小时，作用时间58小时；中效胰岛素：起效时间2.53小时，峰值时间57小时，作用时间1316小时；长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）：起效时间23小时，无峰值时间，作用时间24小时。 3.提问：酮症酸中毒的定义及诱发因素？ 回答：糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染
