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1、1,艾滋病防治与医务人员职业暴露防护,湖南省CDC 魏秀青 2010-11-23,2,艾滋病感染与防治简介,病原体：HIV 传染源 艾滋病病人和感染者 传播途径：血液接触 性接触 母婴传播 易感人群 人群普遍易感,3,艾滋病病毒感染过程,4,传播的途径,妊娠期或哺乳,性交,共用针头,输血,5,体液,可能感染 脑脊髓液 滑膜液 胸膜液 腹膜液 心包液 羊膜液 脓,不可能感染 (不明显含血的条件下) 粪便 尿液 鼻泌 痰 唾液 汗水 眼泪 呕吐物,有传染性体液 血液 精液 阴道分泌物 乳汁,6,不同传播方式传播HIV的相对危险性,7,8,高危人群,9,二、艾滋病流行现状 （全球、全国、全省）,10
2、,2009年艾滋病全球流行情况,总数3340万 3110 3580万 成人3130万 2920 3370 万 妇女 ( 15)1570万 1420 1720万 15岁以下儿童 210万 120 290万 总数270 万 240 300万成年人230万 200 250万儿童 15岁430 000 240 000 610 000 总数200 万170 240万成年人170万140 210万儿童15岁280 000 150 000 410 000,存活人数,2009年度新感染人数,2009年艾滋病死亡,11,分布图,12,总数: 3340万,Western & Central Europe 850
3、000 710 000 970 000,Middle East & North Africa 310 000 250 000 380 000,Sub-Saharan Africa 22.4 million 20.8 24.1 million,Eastern Europe & Central Asia 1.5 million 1.4 1.7 million,South & South-East Asia 3.8 million 3.4 4.3 million,Oceania 59 000 51 000 68 000,North America 1.4 million 1.2 1.6 millio
4、n,Latin America 2.0 million 1.8 2.2 million,East Asia 850 000 700 000 1.0 million,Caribbean 240 000 220 000 260 000,2009年全球各地区分布,13,2009年新感染人群分布,Western & Central Europe 30 000 23 000 35 000,Middle East & North Africa 35 000 24 000 46 000,南非 190万,Eastern Europe & Central Asia 110 000 100 000 130 000
5、,South & South-East Asia 280 000 240 000 320 000,Oceania 3900 2900 5100,North America 55 000 36 000 61 000,Latin America 170 000 150 000 200 000,East Asia 75 000 58 000 88 000,Caribbean 20 000 16 000 24 000,总数: 270万,14,2009年每天新感染超过 7400人,超过 97%的感染者生活在中低收入国家 15岁以下儿童每天新感染大约 1200人 15岁以上新感染者大约6200人,其中:
6、妇女占 48% 1524岁年轻人占 40%,15,中国流行情况,中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来，截至2009年底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人32.6万例，其中艾滋病病人10.7万例；报告死亡5.4万例。 截至2009年底，估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS）约74万人，其中，艾滋病病人为10.5万人；估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人。,16,流行特征,17,全国累计报告HIV/AIDS分布地图（截至2009年12月31日）,18,湖南省艾滋病流行现状,2009年全年新报告艾滋病病毒感染者1437例，报告艾滋病病人638例，死亡569例。与20
7、08年比较，艾滋病病毒感染者人数上升26.16%,艾滋病病人数上升56.76%,死亡人数上升56.32%。 截至2009年底，全省累计报告艾滋病病毒感染者/艾滋病病人 8724例，其中艾滋病病人 2708例，累计死亡1862例。,19,流行特征变化,注射吸毒感染途径构成比下降，性传播构成比上升 农民感染上升 50岁以上感染人数上升,20,21,主要传播途径,22,23,艾滋病职业暴露及暴露后防护（Postexposure prophylaxis ，PEP）,24,艾滋病病毒职业暴露 :指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被
8、含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物,不包括：唾液、泪液、汗液、尿液,25,卫生工作者（HCW）在治疗和护理病人时遇到的最常见的危险是什么？,直接接触病人血液或其它体液,26,病人治疗,器械的处理,27,外科手术,28,暴露后感染率与高危人群,暴露后的感染率 经破损皮肤暴露：0.3% (0.2% - 0.5%) 经粘膜暴露：0.09% (0.006% - 0.5%) 高危人群：所有接触病人及其血液、体液的人员 医生、护士、实习学生 实验室人员,29,。,暴露的途径,皮肤损伤：针刺损
9、伤期间注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。 粘膜暴露： 粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位,30,HIV的传播方式及相对危险性,HIV已从HIV/AIDS的血液和多种体液中分离出来，包括血液、精液、阴道分泌物、唾液、泪水、乳汁、脑脊液、羊水、支气管液、尿液等。对医疗卫生机构来讲，最重要而常见的HIV来源是血液和含血液的各种体液，包括含有高滴度HIV的实验室培养物。,31,构成艾滋病病毒职业暴露的条件,接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件） 身体与接触物接触的性质 接
10、触物的多少 在接触物中艾滋病病毒含量的多少,32, 对职业暴露的危险性认识不足，不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或HIV感染者。 缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的临床经验不足。 因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯，或担心成本增加而不注意必须的防护。,发生职业暴露的原因？,33, 粘膜或皮肤有伤口 有体液交换发生 要达到一定的病毒量,职业暴露感染HIV的条件？,34,HIV职业暴露常见于那些情况？,外科或妇产科医生在做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤。 口腔医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。 护理人员在抽血或注射时被针头
11、刺伤，或其伤口接触到血液、含血体液等。,35,血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤，其伤口接触到血液、含血体液等。 尸检人员在做尸检时被手术刀割伤。 血液透析人员的伤口接触到血液、含血体液等。 感染者和病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。,36,针头刺伤后感染概率及影响因素, 感染概率： 一般而言，针刺的平均血量为1.4l，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%； 粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%，2712例无破损皮肤暴露者无感染发生。 美国曾调查HIV职业暴露的危险概率约为6.4/万，显著低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%的感染概率。,37, 针头的特性：空心针头较实
12、心感染的可能性大； 伤口的深度：针刺越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性越大； 有可见的血液从伤口溢出； 针头刺破了静脉或动脉；,发生职业暴露后感染HIV的影响因素1,38,发生职业暴露后感染HIV的影响因素2, 在HIV感染初期和艾滋病晚期的暴露 开放性暴露 暴露时间长 暴露范围大 暴露后处理不及时、不恰当,39, 常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIV抗体 艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。 艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的是面对潜在的传染源。,医务人员发生职业暴露的潜在危险性,40
13、,HIV对理化因子的抵抗力,HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBV，因此，凡是用于灭活HBV的方法均可将HIV灭活。 HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。 0.2的漂白粉溶液、0.2的次氯酸钠、0.3的双氧水、0.5的来苏尔、75的酒精处理5分钟即可灭活病毒。 pH值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭活病毒。,41,发生职业暴露后应遵循的处理原则,及时就地处理原则； 立即报告原则； 保密原则； 知情同意原则。,42,(一) 及时就地处理原则,对暴露局部就近冲洗和消毒，以去除部分局部暴露的HIV，减少其经血向全身扩散。 如需要服用预防性药物，越早越好，一般在1个小时内服药
14、的效果最好。,43,(二)立即报告原则,在发生职业暴露后，事故当事人要立即向单位负责人报告。 事故单位要及时向当地CDC详细报告事故发生的原因及处理过程。 也可直接向省职业暴露药品储备点报告。,44,立即报告的目的,发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。 以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。 在发生职业暴露感染HIV的情况下，对个人、家庭予以救助和提供必要的保障。,45,（三）保密原则,由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致HIV感染者面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好仅向单位主要领导和部门主管报告。 有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人员泄露当事人的有关情况
15、。,46,（四）知情同意原则,鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用； 预防性服药效果不是100； 育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题 因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。,47,发生职业暴露后的处理程序,HIV职业暴露,局部紧急处理,危险性评估,不选用药,选用药,HIV监测及随访 心理咨询,毒副作用监测,报告,48,（一）局部紧急处理,如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤； 如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗。 如发生皮肤针刺伤、切
16、割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。,49,（二）立即报告, 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）及含有HIV 的情况； 局部处理方法及处理经过； 是否采取预防性服药。,50,（三）进行危险性评估确定暴露级别,根据暴露源性质和暴露类型的不同，将职业暴露分为三级： 一级暴露 二级暴露 三级暴露,51,暴露级别,一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺（割）伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。 三级暴露：暴露源刺（割）伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或刺（割）伤
