口腔科常用药-修订编选

《口腔科常用药-修订编选》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔科常用药-修订编选（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、1 口腔科常用药口腔科常用药 15.1. 口腔感染性疾病用药 15.1.1 口腔病毒性感染用药 15.1.1.1 疱疹性口炎 15.1.2 口腔真菌性感染用药 15.1.2.1 鹅口疮 15.1.2.2 抗生素口炎 15.1.2.3 念珠菌白斑 15.1.2.4 义齿性口炎 15.1.2.5 口角炎 15.1.3 口腔细菌感染用药 15.1.3.1 急性坏死性溃疡性龈炎 15.1.3.2 牙周炎 15.1.3.3 牙周脓肿 15.1.3.4 急性化脓性根尖周炎 15.1.3.5 冠周炎 15.2 口腔溃疡用药 15.3 口腔干燥用药 15.4 口腔局部常用制剂及局部麻醉药物 15.5 口腔治疗

2、中常见的医学问题及其处理原则 本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:本章包括下列常见疾病的药物治疗方案: 1 疱疹性口炎 2念珠菌口炎 3鹅口疮 4抗生素口炎 5 念珠菌白斑 6 义齿性口炎 2 7 口角炎 8 急性坏死性溃疡性龈炎 9牙周炎 10牙周脓肿 11 急性化脓性根尖周炎 12 冠周炎 13 复发性口腔溃疡 14 创伤性溃疡 15 肾上腺皮质功能不全 16 过敏反应 17 低血糖 18 晕厥 19 哮喘 20 心脏突发事件 21 高血压 22 血栓栓塞性疾病 3 前言前言 感染性疾病是口腔科最常见疾病，疱疹性口炎、急性坏死性溃疡性龈炎、急性化脓性根尖周 炎和冠周炎是最常见的急性感染。口

3、腔两大疾病龋齿和牙周病都是慢性感染性。口腔急性感染需 要使用全身抗感染药物治疗（全身抗感染治疗见第 9 章-感染疾病用药） 。口腔临床治疗中常常需 要局部用药， 许多慢性感染无需全身用药， 仅局部用药即可。 不同的抗感染药可制成含漱剂、 膜剂、 膏剂、口含片，并可制成缓释剂型。除用于黏膜表面外，还可用于牙髓腔、牙周袋，多种缓释剂 已成功应用于牙周炎治疗。由于口腔环境复杂，许多因素影响抗感染药物的疗效。牙菌斑生物膜 的结构使生存于其中的微生物对药物和宿主的防御机制有较高的抵抗性。因此在用药时，应先尽 可能彻底地去除感染部位的微生物， 如: 菌斑、 牙石、 感染坏死的牙髓组织、 溃疡表面的渗出物等

4、， 使药物直接作用于感染部位。抗感染药物也不宜长期使用，因为口腔是有菌环境，牙菌斑在牙面 上不断形成，如果不定时清除菌斑一旦停药，疾病还会复发，长期用药还易导致细菌耐药。 15.1.15.1. 口腔感染性疾病用药口腔感染性疾病用药 15.1.1 口腔病毒性感染用药15.1.1 口腔病毒性感染用药 15.1.1.1 疱疹性口炎15.1.1.1 疱疹性口炎 疱疹性口炎 （ herpetic stomatitis）是口腔常见的病毒性口炎。原发性疱疹性龈口炎，常 见于婴幼儿。 患者表现为口腔黏膜充血水肿， 特别是牙龈充血水肿明显， 黏膜出现簇集性小水疱， 小疱破裂后形成浅溃疡。 口腔局部选用氯己定、聚

5、维酮碘、依沙吖啶或复方硼酸溶液漱口。可用氯己定、溶菌酶、西 地碘片等含化。 唇疱疹局部用阿昔洛韦、 喷昔洛韦软膏或酞丁安乳膏局部涂布。 唇疱疹继发感染时， 可用温的生理盐水、依沙吖啶或氯己定溶液湿敷。 全身抗病毒治疗可选用利巴韦林、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦的口服制剂。 15.1.2 口腔真菌性感染用药15.1.2 口腔真菌性感染用药 15.1.2.1 念珠菌口炎15.1.2.1 念珠菌口炎 念珠菌口炎 (candidal stomatitis)是常见的口腔真菌感染， 是念珠菌属感染所引起的急性、 亚急性或慢性口腔黏膜疾病。口腔念珠菌病中白色念珠菌是最主要的病原菌。 15.1.2.

6、2 鹅口疮15.1.2.2 鹅口疮 4 鹅口疮（thrush）常发生于新生儿、艾滋病和长期使用皮质激素的患者。好发部位为颊、舌、 软腭及唇，损害区黏膜充血，可见白色丝绒状斑片。 15.1.2.3 抗生素口炎15.1.2.3 抗生素口炎 抗生素口炎（Antibiotic stomatitis）多见于成年人，与长期应用广谱抗生素有关，且大多 数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。以舌黏膜多见， 主要表现为黏膜充血、糜烂及舌背中部乳头萎缩。 15.1.2.4 念珠菌白斑15.1.2.4 念珠菌白斑 念珠菌白斑（candidal leukoplakia）常见于口角联合区

7、、颊黏膜、舌背及腭部，常表现为 颗粒状白色斑块。此型患者应警惕癌变。吸烟的患者应该戒烟。 15.1.2.5 义齿性口炎15.1.2.5 义齿性口炎 义齿性口炎（denture stomatitis）多发生于戴义齿的患者。损害部位常在上颌义齿侧面接 触的腭、 龈黏膜， 表现为义齿承托区黏膜广泛发红， 形成鲜红色弥散红斑， 红斑表面可有颗粒增生。 局部治疗：用碳酸氢钠溶液含漱，甲紫溶液及制霉菌素糊剂局部涂布。 全身抗真菌药物治疗可选用咪康唑、克霉唑及氟康唑。对氟康唑耐药的感染可选用伊曲康唑 治疗。 15.1.2.6 口角炎15.1.2.6 口角炎 口角炎 （angular cheilitis） 是

8、发生于口角区的炎症总称， 以皲裂、 糜烂和结痂为主要症状。 多由维生素缺乏，细菌和真菌感染引起。老年患者口角炎多与咬合垂直距离缩短有关，口角区皮 肤发生塌陷呈沟槽状，导致唾液由口角溢入沟内，故常呈潮湿状态，有利于真菌生长繁殖。 局部治疗：口角区病损用依沙吖啶、氯己定溶液湿敷，去除痂皮后，涂布甲紫溶液。在渗出 不多无结痂时，可用金霉素软膏局部涂布。对真菌性口角炎可加用达克宁软膏。针对引起感染性 口角炎的诱因，应采取措施加以消除。例如：纠正过短的牙合间距离，修改不良修复体，增加牙 合垫，制作符合生理牙合间距离的义齿，减少口角区皱褶，保持口角区干燥。 15.1.3 口腔细菌感染性疾病用药15.1.3

9、 口腔细菌感染性疾病用药 5 15.1.3.1 急性坏死性溃疡性龈炎15.1.3.1 急性坏死性溃疡性龈炎 急性坏死性溃疡性龈炎 （acute necrotizing ulcerative gingivitis） 是局限于牙龈的坏死 性炎症。重度患者可有颌下淋巴结肿大和触痛，唾液增多，低热等。坏死区涂片瑞氏染色可见大 量的梭形杆菌和螺旋体。 治疗主要采取局部处理：轻轻去除大块牙结石，用 3%过氧化氢溶液擦洗。并给予氯己定溶液 含漱。重症者可口服硝基咪唑类药物。 15.1.3.2 牙周炎15.1.3.2 牙周炎 牙周炎( periodontitis )是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢

10、性感染性疾病， 导致牙周支持组织的炎症和破坏。以局部治疗为主，采用洁治术、龈下刮治和根面平整术清除局 部致病因素，治疗后可用 3过氧化氢溶液或氯己定溶液局部冲洗。同时要指导患者采用正确的 方法刷牙、使用牙线或牙签或牙间隙刷，以长期控制菌斑，保持口腔卫生。重度慢性牙周炎、侵 袭性牙周炎、伴糖尿病等全身疾病的牙周炎患者需辅助全身用药和局部药物治疗，可选用的药物 如硝基咪唑类、四环素类。局部用氯己定、西吡氯铵溶液含漱等；侵袭性牙周炎的患者采用硝基 咪唑类与阿莫西林联合用药。 15.1.3.1牙周脓肿15.1.3.1牙周脓肿 牙周脓肿(periodontal abscess)是位于牙周袋壁或深部牙周组

11、织中的局限性化脓性炎症， 一 般为急性过程，也可为慢性牙周脓肿。 治疗原则是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块 牙石，冲洗牙周袋，将碘甘油引入袋内，必要时全身给予抗菌药物或支持疗法。当脓液形成出现 波动时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。袋内引流可用 尖探针从袋内壁刺入脓腔，切开引流可在表面麻醉下进行，用尖刀片切开脓肿达深部，切开后用 氯化钠溶液彻底冲洗脓腔，然后局部使用碘甘油。切开引流后的数日内应让患者用氯已定溶液含 漱。 局部用药：氯己定、西吡氯铵、过氧化氢、聚维酮碘溶液、米诺环素软膏。 重度牙周脓肿、多发性牙周脓肿，应使

12、用全身药物治疗，可用硝基咪唑类，四环素类，也可 硝基咪唑类与阿莫西林联合应用。 6 15.1.3.4 急性化脓性根尖周炎15.1.3.4 急性化脓性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎(acute apical periodontitis)发生于根尖周围组织的急性化脓性炎 症性疾病。根据脓肿所在的部位分为 ：根尖脓肿，骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段。 治疗首先要开髓、拔髓、开放引流，迅速消除急性炎症。当移行沟变平有明显波动感时 脓肿切开引流。同时全身给予硝基咪唑类、青霉素类、头孢菌素类抗菌药物。疼痛的患者可 给予氨酚待因等止痛药。 15.1.3.5 冠周炎15.1.3.5 冠周炎 冠周炎 ( peri

13、coronitis )正常萌出或阻生的牙齿， 在萌出的过程中牙冠周围软组织发生的炎 症，称之为冠周炎。其中以下颌第三磨牙的冠周炎最为常见。好发于 1830 岁的年轻人，是口腔 科的常见病和多发病。 冠周炎常以急性炎症的形式出现。急性发作可以分为两型，局限型和扩散型。当感染向邻近 潜在的间隙扩散时，可发生蜂窝织炎，扁桃体周围脓肿，急性化脓性淋巴结炎，甚至颌骨骨髓炎、 败血症和脓毒血症等严重并发症。对于局限型冠周炎强调及时的局部处理。用过氧化氢、氯化钠、 氯己定溶液反复冲洗，清除龈袋内的食物碎屑、坏死组织和脓液，擦干局部，用探针蘸碘甘油导 入龈袋内，每日 23 次。用呋喃西林或氯己定溶液漱口。 对

14、于扩散型冠周炎除局部处理外，应根据分泌物的细菌学检查选择合适的抗菌药物和全身支 持治疗，可口服或静脉输入抗生素，如青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等。龈瓣附近形成脓 肿时应及时切开引流，放置引流条。 急性炎症得到有效控制后，应及时处理病灶牙，如手术消除盲袋，牙齿导萌，拔除阻生牙， 切除瘘道，刮尽肉芽等。 15.2. 口腔溃疡用药 15.2. 口腔溃疡用药 15.2.1 复发性口腔溃疡15.2.1 复发性口腔溃疡 复发性口腔溃疡(recurrent aphthous ulcer, RAU)是最常见的口腔黏膜溃疡性疾病,具有周 期性复发性和自限性特征。根据溃疡和数目分为轻型、口炎型和重型复发性口腔

15、溃疡。 局部治疗主要是消炎、止痛、促溃疡愈合。可选用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶、西吡氯铵、 复方硼砂溶液漱口。溶菌酶、地喹氯铵、西地碘片含化。 止痛可选用复方甘菊利多卡因凝胶于溃疡局部涂布。促溃疡愈合可局部外用重组人表皮生长 7 因子。 深大的重型复发性口腔溃疡， 可用曲安奈德混悬液或醋酸强的松龙混悬液 0.51ml， 加入 2 普鲁卡因 0.30.5ml 在溃疡基底部注射，每周 1 次。 15.2.2 创伤性溃疡15.2.2 创伤性溃疡 创伤性溃疡(traumatic ulceration)是由于长期慢性机械刺激或压迫而产生的口腔软组织 损害。特点是慢性、深大的溃疡，周围有炎症增生反应，黏膜

16、水肿明显。多数由口内持久的 机械刺激，如残冠、残根、不良修复体、锐利的牙齿边缘等。溃疡发生在邻近或接触刺激因 子的部位，其形态常常能与刺激因子相楔合。 治疗首先立即去除刺激因素，如拔除残根、残冠、磨改过陡的牙尖，拆除不良修复体。 用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶、西吡氯铵溶液含漱。溶菌酶、地喹氯铵、西地碘片含化。 注意若除去病因仍不能在短期内愈合，则应作病理检查与癌及结核性溃疡鉴别。 15.2 口腔干燥用药15.2 口腔干燥用药 口腔干燥( xerostomia ) 常见于头颈部区域放射治疗后和 Sjgren 综合征。 Sjgren 是自身免 疫病，最常见症状是口、眼干燥，同时可累及肾、肺、甲状腺和肝等多种器官。由于缺乏唾液的 清洁、稀释和缓冲作用，造成食物和口腔微生物在牙面堆积，引起严重的进行性龋病，牙龋 坏多发生在牙颈部，形成环状龋。常伴有白色念珠菌感染。口腔干燥还常见于药物不良反应， 如：解痉药、三环抗抑郁药。 口腔干燥对症治疗可选用人工唾液。 乙基纤维素和黏液素可长期增加口腔表面润湿和润滑作 用， 已被广泛应用 ； 另外， 还有以多聚