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1、附件 1 建筑工程消防验收记录表 中华人民共和国公安部制 建筑工程消防验收基本情况记录表 工 程 名 称工程地点验收日期 建设单位名称负 责 人联系人联系电话 工 程 概 况 工程类别使用性质占地面积（m2）建筑面积（m2）层数建筑高度（m）火灾危险性类别其他 土建综合楼8070七层27.3 序号单项名称评定结论 1消防验收资料审查合格 2建筑类别、总平面布局和平面 布置 合格 3 建筑内部装修防火 4 防火防烟分隔、防爆 5 安全疏散与消防电梯合格 6 消防水源、消防电源合格 7 水灭火系统合格 8 火灾自动报警系统合格 9 防排烟系统 10 建筑灭火器合格 消防验收基本情况和综合评定结论：
2、 消防验收负责人 （签名） 年 月 日 11 其他灭火设施建设 12设计 施工 监理 检测 消防验收人员： 注：“”用于选择，打或 X； （有的项目才需填写评定结论，若无则不必填写） 一、 建筑类别、总平面布局和平面布置验收记录 子项评定子项名称验收内容和方法验收标准检查 部位 检查 数量 验收情况记录 缺陷合格 验收人单项 评定 建筑类别建筑的规模、高度和定 性 符合消防技术标准和消防设计文件要求 综 合 楼 1符合设计要求A合格 防火间距消防设计文件中有要求 的防火间距 符合消防技术标准和消防设计文件要求 综 合 楼 西 面 3符合设计要求A合格 消防车道查看设置形式符合消防技术标准和消防
3、设计文件要 求，且便于使用 综 合 楼 西 侧 1符合设计要求A合格 消防车 登高面 查看设置形式符合消防技术标准和消防设计文件要 求 综 合 楼 西 侧 1符合设计要求A合格 查看设置位置首层或地下一层或单独建造1符合设计要求A合格 测试应急照明正常工作照度1符合设计要求B合格 消防 控制室 管道布置无影响设备使用等管道穿越 综 合 楼 首 层 1符合设计要求A合格 查看设置位置、防火分 隔 符合消防技术标准和消防设计文件要 求 1符合设计要求B合格 查看疏散门直通室外或靠近安全出口1符合设计要求A合格 消防 水泵房 测试应急照明正常工作照度 综 合 楼 室 外 地 下 1符合设计要求B合格
4、 查看设置位置、防火分 隔 符合消防技术标准和消防设计文件要 求 A其他 特殊场所 测试应急照明符合消防技术标准和消防设计文件要 求 C 注：特殊场所是指人员密集场所，歌舞娱乐放映游艺场所，儿童活动场所，锅炉房，变压器室、配电室、柴油发电机房等设备用房。 年 月 日 （检查部位应写明具体位置、检查数量不应小于 2 个，特殊情况只有 1 处时检查 1 处，没有的项目不必填写，验收人、验收时间不要填写） 二、 建筑内部装修防火验收记录 子项评定子项名称验收内容和方法验收标准检查部 位 检查 数量 验收情况记录 缺陷合格 验收人单项 评定 装修情况现场核对，范围、材料A 纺织材料阻燃制品标识或见证取
5、样 检测报告、施工记录 A 木质材料阻燃制品标识或见证取样 检测报告、施工记录 A 高分合成子材料阻燃制品标识或见证取样 检测报告、施工记录 A 复合材料阻燃制品标识或见证取样 检测报告、施工记录 符合消防技术标准和消 防设计文件要求 A 电气安装与装修查看 有防火隔热措施 A 对消防设施影响有无影响消防设施 符合消防技术标准和消 防设计文件要求 B 对疏散设施影响有无影响安全疏散符合消防技术标准和消 防设计文件要求 A 年 月 日 （此项有内部装修时才填写，检查部位应写明具体位置、检查数量不应小于 2 个，特殊情况只有 1 处时检查 1 处，没有的项目不必填写，验收人、 验收时间不要填写）
6、三、防火分隔、防爆验收记录 子项评定 子项名称验收内容和方法验收标准 检查部位检查 数量 验收情况记录 缺陷合格 验收 人 单项 评定 查看建筑主要构件燃烧性能首层符合设计要求A合格耐火等级 钢结构构件防火处理 符合消防技术标准和消防设计文件要求 二层 4 3符合设计要求A合格 泄压查看泄压口设置位置符合消防技术标准和消防设计文件要求 电气防爆查验防爆区电气设备的标牌和 合格证明文件 符合消防技术标准和消防设计文件要求 查看设置形式C其他防爆措施 查看施工质量 符合消防技术标准和消防设计文件要求 C 查看设置位置符合消防技术标准和消防设计文件要求A 查看墙体材料非燃材料A 防火墙 查看防火封堵
7、严密性和完整性符合消防技术标准和消防设计文件要求B 查看设置位置A防火卷帘 测试手动、自动控制功能 符合消防技术标准和消防设计文件要求 B 查看设置位置四层符合设计要求A合格 核对同区域设置数 符合消防技术标准和消防设计文件要求 首层符合设计要求A合格 查看首层开启方向向疏散方向开启四层符合设计要求A合格 防火门 查看闭门设施符合消防技术标准和消防设计文件要求三层 5 符合设计要求C合格 查验封堵材料合格证明文件综合楼符合设计要求C合格竖向管道井 查看封堵完整性 符合消防技术标准和消防设计文件要求 首层 2 符合设计要求B合格 其他有防火分 隔要求的部位 设置的位置， 查看封堵的严密性符合消防
8、技术标准和消防设计文件要求A 防火分区查看设置形式及完整性符合消防技术标准和消防设计文件要求A 防烟分区查看设置形式及完整性符合消防技术标准和消防设计文件要求A 分隔设施查看用材燃烧性能符合消防技术标准和消防设计文件要求B 年 月 日 （检查部位应写明具体位置、检查数量不应小于 2 个，特殊情况只有 1 处时检查 1 处，没有的项目不必填写，验收人、验收时间不要填写） 四、安全疏散和消防电梯验收记录 子项评定子项名称验收内容和方法验收标准检查 部位 检查 数量 验收情况 缺陷合格 验收人单项 评定 查看设置位置、核对设置数量首层3符合设计要求A合格 测量疏散宽度二层2符合设计要求A合格 测量疏
9、散距离 符合消防技术标准和消防设计文件要求 三层3符合设计要求A合格 查看安全出口门设置形式不得设置转门、侧拉门、移门、卷帘门等四层3符合设计要求A合格 安全出口 查看疏散门开启方向向疏散方向开启首层符合设计要求B合格 查看设置位置、数量符合消防技术标准和消防设计文件要求综合 楼 符合设计要求A合格 管道穿越情况甲、乙类管道不得穿越二层符合设计要求A合格 疏散楼梯 抽测宽度符合消防技术标准和消防设计文件要求三层 3 符合设计要求A合格 查看设置形式符合消防技术标准和消防设计文件要求A 查看维护结构完整性除设通向疏散走道的门外不得设其他门， 甲、乙类管道不得穿越等 A前室 抽测面积符合消防技术标
10、准和消防设计文件要求C 查看设置形式四层符合设计要求A合格 查看维护结构完整性首层符合设计要求B合格疏散走道 测量宽度、长度（歌舞娱乐游艺放 映场所、人员密集场所必查） 符合消防技术标准和消防设计文件要求 四层 5 符合设计要求 A 合格 查看设置位置、形式A 估算面积C 避难层 （间） 查看消防设施设置 符合消防技术标准和消防设计文件要求 A 查看设置位置、数量A 查看电梯井底排水C 消防电梯手动控制、通讯设施 符合消防技术标准和消防设计文件要求 A 消防电梯 轿厢内装修材料不燃材料B 年 月 日 （检查部位应写明具体位置、检查数量不应小于 2 个，特殊情况只有 1 处时检查 1 处，没有的
11、项目不必填写，验收人、验收时间不要填写） 五、消防水源和消防电源验收记录 子项评定子项 名称 验收内容和方法验收标准检查 部位 检查 数量 验收情况 缺陷合格 验收 人 单项 评定 查看水质、水量、消防车取水高 度 符合设计要求A合格天然 水源 查看取水设施（码头、消防车道 等） 符合消防技术标准和消防设计 文件要求 1 符合设计要求B合格 市政 供水 查验供水管径、数量和供水能力符合消防技术标准和消防设计 文件要求，正式供水 1符合设计要求A合格 查看设置位置符合设计要求B合格消防 水池核对容量 符合消防技术标准和消防设计 文件要求 1 符合设计要求A合格 查看设置位置天面符合设计要求B合格
12、 核对容量天面符合设计要求A合格 查看补水措施天面符合设计要求A合格 消防 水箱 水位显示 符合消防技术标准和消防设计 文件要求 天面 1 符合设计要求C合格 主电源查验消防负荷等级、供电形式符合消防技术标准和消防设计 文件要求，正式供电 1符合设计要求A合格 查验备用发电机规格、型号及功 率 符合设计要求B合格 查看设置位置及燃料配备 符合消防技术标准和消防设计 文件要求 1 符合设计要求C合格 备用 发电机 应急启动发电机启动时间符合消防技术标准和 消防设计文件要求，且运行正 常 1符合设计要求B合格 查看末端切换装置设置一层符合设计要求B合格消防 配电查看配电线路防护措施 符合消防技术标
13、准和消防设计 文件要求三层 4 符合设计要求B合格 年 月 日 （检查部位应写明具体位置、检查数量不应小于 2 个，特殊情况只有 1 处时检查 1 处，没有的项目不必填写，验收人、验收时间不要填写） 六、水灭火系统验收记录（1） 子项评定子项名 称 验收内容和方法验收标准检查 部位 检查 数量 验收情况 缺陷合格 验收人单项 评定 系统设 置 系统设置的形式、组件1符合设计要求A合格 查看规格、型号和数量泵房符合设计要求B合格 吸水方式 泵房 符合设计要求B合格 吸水、 出水管及泄压阀、 信号阀等的规格、 型号 泵房 符合设计要求C合格 主、备电源切换 泵房 符合设计要求A合格 消防水 泵 主
14、、备泵启动 符合消防技术标准和 消防设计文件要求 泵房 2 符合设计要求A合格 核对进水管数室外符合设计要求C合格 管径首层符合设计要求C合格 管网 布置 符合消防技术标准和 消防设计文件要求 室外 4 符合设计要求B合格 查看设置位置室外符合设计要求B合格 查看设置形式、标记室外符合设计要求C合格 室外 消火栓 查验设置数量、抽测压力和流量 符合消防技术标准和 消防设计文件要求 室外 1 1 符合设计要求A合格 系统功 能 测试压力、流量、控制方法（有条件时应 测试在模拟系统最大流量时最不利点压 力） 符合消防技术标准和 消防设计文件要求 天面1符合设计要求A合格 查验同层设置数量四层符合设
15、计要求B合格 查看设置位置 符合消防技术标准和 消防设计文件要求三层符合设计要求C合格 室内 消火栓 查看标记及配件标记明显、齐全二层符合设计要求C合格 查看设置位置、标记，测试供水情况明显且便于消防车停 靠；供水情况正常 室外符合设计要求B合格水泵 结合器 核对设计数量符合消防技术标准和 消防设计文件要求 室外 4 1 1 符合设计要求B合格 合格 年 月 日 （检查部位应写明具体位置、检查数量不应小于 2 个，特殊情况只有 1 处时检查 1 处，没有的项目不必填写，验收人、验收时间不要填写） 水灭火系统验收记录（2） 子项评定子项名 称 验收内容和方法验收标准检查部 位 检查 数量 验收情
16、况 缺陷合格 验收人单 项 评定 查看设置位置及组件位置正确，组件齐全首层1符合设计要求A合格 打开放水阀，实测流量和压力符合消防技术标准和 消防设计文件要求 首层3符合设计要求B合格 实测水力警铃喷嘴压力及警铃声强分别不小于 0.05Mpa,70dB 首层2符合设计要求C合格 打开手动阀或电磁阀,雨淋阀动作动作应可靠首层2符合设计要求A合格 控制阀状态应锁定在常开位置首层2符合设计要求C合格 自动喷 水 灭火系 统 报警阀 组 压力开关动作后， 查看消防水泵及联动设 备是否启动，有无信号反馈 符合消防技术标准和 消防设计文件要求 控制室2符合设计要求A合格 查看管道的材质、管径、接头、连接方式 及防腐、防冻措施 首层符合设计要求A合格 管网排水坡度及设施 首层 符合设计要求C合格 末端试水装置、试水阀、排气阀设置 首层 符合设计要求C合格 水流指示器、减压孔板、节流管等设置 首层
