《哮喘中文版基于2020年全球哮喘防治创议（GINA）指南》由会员分享，可在线阅读，更多相关《哮喘中文版基于2020年全球哮喘防治创议（GINA）指南（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、支气管哮喘,基于2020年全球哮喘防治创议(GINA)指南,Vanessa Zhou 2020/10/25,哮喘定义,支气管哮喘简称哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。 这种慢性炎症与气道高反应性相关， 通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状， 多数病人可以自行或治疗后缓解。 支气管哮喘如果诊治不及时， 随病程的延长可产生气道不可逆狭窄和气道重塑,哮喘的定义,正常气道,发炎的气道,粘液,Source: Gina 2020,流行病学统计,全球哮喘的流行病学,全球有3.34 m
2、illion人患有哮喘 全球有14%的小孩有哮喘 8.6% 的年轻人有哮喘症状 每年大约有 250000 人因为哮喘过早死亡. 几乎所有这些死亡都是可以避免的,中国哮喘流行病学,14岁以下儿童的哮喘患病率已从2000年的2.0%上升到3.0% 男孩哮喘患病率为3.5%，女孩为2.3% 哮喘患病率最高的是上海的7.6%，最低的是西藏的0.5% 学龄前儿童的哮喘患病率为3.8%，高于婴儿或学龄儿童,第三次全国城市地区儿童哮喘调查(2010)发现：,呼吸系统解剖,呼吸系统解剖,鼻,鼻腔,鼻甲,鼻
3、前庭,咽,喉,会厌,甲状软骨,环状软骨,声襞,气管,气管隆突,主支气管,上叶,主支气管,右肺,水平裂,斜裂,中叶,下叶,膈肌,肺叶支气管,上,下,中,左肺,上叶,斜裂,肺尖,心切迹,肺小舌,下叶,气管和支气管环,肺泡,口腔,食管,中庭,肺动脉,肺静脉,黏膜表层,粘液腺,肺泡管,肺泡囊,结缔组织,毛细血管床,鼻旁窦,额窦,蝶窦,粘膜显微图,气管横切面,气道解剖,诱发及危险因素,哮喘的诱发因素,女性患严重哮喘的概率比男性高,其他诱因: -哮喘家族史 -肥胖 -吸烟 -职业暴露 -治疗依从性差 -呼吸道病毒感染 -合并其他疾病如： 鼻窦炎、鼻息肉或慢性肺病等,尘螨 宠物皮屑 花粉 霉菌,诱因:,污染
4、物 化学物质 压力 呼吸寒冷干燥的空气 感染呼吸道病毒,ASTHMA,病理生理,被激活的B细胞,诱发因素,IL-4 305; L1912-L933,Pathophysiology,正常气道,哮喘气道,哮喘发作气道,气管扩张治疗之后,气道平滑肌 肥大增厚,正常气管,气道平滑肌,气道收缩,气道平滑肌收缩,支气管扩张剂通过减少平滑肌的肥大缓解哮喘症状,症状和体征,发作早期症状： 打喷嚏 情绪波动 头痛 鼻塞/流涕 咳嗽 下巴或喉咙痒 疲乏无力 黑眼圈 入睡困难 活动不耐受 水平呈下降趋势,常见哮喘症状 咳嗽，尤指在夜间、运动或大笑时咳嗽 呼吸困难 胸闷 呼吸短促 喘息(呼吸时胸部发出的哨声或吱吱声，
5、尤其是呼气时),严重哮喘症状 严重咳嗽，气喘，呼吸短促或胸闷 说话困难或步行时呼吸短促 呼吸可能比平时浅，快或慢，耸肩(姿势)，鼻翼张开(鼻孔随着呼吸增大) 气管窝， 胸骨下窝，锁骨下窝，肋间随吸气凹陷（吸凹症） 皮肤呈灰紫色，开始于口腔周围(发绀) Peak flow低于正常人的50%,哮喘症状和体征,哮喘评估,成人、青少年和6-11岁儿童哮喘控制的评估,下页继续,成人、青少年和6-11岁儿童哮喘控制的评估,5岁及5岁以下儿童哮喘控制的评估,诊断流程及 标准,临床诊断流程图-首发症状,有呼吸系统症状 这些症状是哮喘的典型症状吗？,详细病史/哮喘检查史 支持哮喘的诊断吗?,呼吸量测定法/支气管
6、舒张试验 检查结果支持哮喘的诊断吗?,按照经验进行治疗 观察患者反映 1-3个月内进行诊断测试,治疗哮喘,进一步探究病史以确定其他诊断 可以确定其他的诊断吗?,其他场合重复上述测定/选用其他诊断方法 可以确证哮喘吗?,考虑最可能的诊断的治疗方法或者进一步探究,进行治疗,是,支持,不支持,NO,可以,不支持,支持,不可以,可以,临床症状很紧急 不能判断为其他诊断,不可以,成人，青少年和6-11岁小孩的诊断标准,下页接上表,指导病人深呼吸，然后用最大的力气向肺量计呼气,支气管舒张试验 可改变的危险因素(包括肺功能) 合并症 吸入器的使用 患者的偏好和目标,调整： 可控危险因素和合并症的治疗 非药物
7、治疗方案 哮喘的药物治疗 健康教育&用药训练,按需低剂量ICS-福莫特罗,其他的缓解治疗,针对成人和青少年的个性化管理，以控制症状和减少未来风险,按需低剂量ICS-福莫特罗作为维持治疗和缓解治疗,成年人,12岁以上青少年,哮喘药物的选择 根据个别儿童的需要上下调整治疗,首选的控制方案,预防病情恶化和控制症状,其他的控制方案,缓解剂,按需使用SABA,评估,按需使用SABA,对成人和青少年的哮喘患者的初步控制治疗建议,症状无法控制的哮喘患者可能需要短期使用口服激素（OCS）,开始治疗 如果：,其他的缓解治疗,首选的控制方案,预防病情恶化和控制症状,其他的控制方案,缓解剂,成人和青少年初步
8、哮喘治疗建议,过敏原免疫治疗 皮下免疫治疗（SCIT） 舌下免疫治疗(SLIT) 接种 支气管热成型术 维生素D,其他治疗,护理措施,护理的目的是要确保哮喘发作的病人有足够的氧气摄入,评估呼吸频率/深度和呼吸声音 协助病人保持舒适体位 鼓励/指导深呼吸和指导咳嗽练习 了解近期用药史，特别是茶碱制剂、类固醇和吸入器 获得呼吸功能的基线数据，使用峰值流量计，听呼吸声音,遵医嘱: 给予吸入快速支气管扩张剂以开放气道 使用强的松等皮质类固醇减少气道炎症 给予低流量湿氧预防低氧血症 静脉输液以防止脱水，口服补水会使水分从呼吸道分泌物中流失 确保哮喘药物长期维持使用,哮喘病人的护理措施,在第一次治疗期间，每15-30分钟监测患者的生命体征 观察意识水平的变化(如低氧血症引起的抑郁或氨茶碱引起的兴奋) 清除鲜花或香水等环境中的任何潜在过敏原或触发器,提供安静舒适的环境，减少患者的紧张焦虑，促进患者正常平稳呼吸 观察监测药物的不良反应 监测动脉血气分析，以此作为哮喘改善或恶化的标志 如果病人不能自主呼吸，准备机械通气,哮喘病人的护理措施,THANK YOU (*),
