《妇产科学笔记-修订编选》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科学笔记-修订编选（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第三章女性生殖系统生理第三章女性生殖系统生理 卵巢的功能：卵巢的功能： 1. 产生卵子并排卵的生殖功能； 2. 产生性激素的内分泌功能。 成熟卵泡的结构如何？成熟卵泡的结构如何？ 排卵前卵泡：即成熟卵泡，也称格拉夫卵泡，直径可达 1520mm，卵泡向 卵巢表面突出，其结构包括 ： 卵泡外膜 ； 卵泡内膜 ； 颗粒细胞 ； 卵泡腔 ； 卵丘；透明带；放射冠。 卵泡的周期变化有哪个阶段？卵泡的周期变化有哪个阶段？ 从青春期开始至绝经前， 卵巢在形态和功能上发生的周期性变化， 称为卵巢周期。 1卵泡的发育及成熟：卵巢的基本生殖单位是始基卵泡。 妇女一生有 400500 个卵泡发育成熟并排卵。根据卵泡
2、的形态、大小、生长速度和组织学特 征，可将卵泡生长过程分为 4 阶段：（1）始基卵泡 ；（2）窦前卵泡，具备合 成性激素的能力；（3）窦状卵泡；（4）排卵前卵泡：即成熟卵泡，也称格拉夫 卵泡，直径可达 1520mm，卵泡向卵巢表面突出，其结构包括：卵泡外膜； 卵泡内膜；颗粒细胞；卵泡腔；卵丘；透明带；放射冠。 自月经第 1 日至卵泡发育成熟，称为卵泡期，一般需 1014 日。 2排卵：卵细胞被排出的过程称为排卵。排卵多发生在下次月经来潮前 14 日左右。 3黄体形成及退化：排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷， 卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围有卵泡外膜包围，共同形成黄体。 排
3、卵后 78 日(相当于月经周期第 22 日左右)，黄体体积和功能达高峰，直径 12cm，外观色黄。若卵子未受精，黄体在排卵后 910 日开始退化，逐渐萎缩， 被结缔组织取代，组织纤维化，外观色白，称为白体。排卵日至月经来潮为黄体 期，一般为 14 日。黄体功能衰退后月经来潮，此时卵巢中又有新的卵泡发育， 开始新的周期。 月经血的特征？月经血的特征？ 月经血呈暗红色、不凝、出血多时可出现血凝块。 月经的成分？月经的成分？ 其中 1/3-1/2 为血液，其余的为粘液和脱落的子宫内膜、阴道上皮等。 雌激素及孕激素的生理作用有哪些？两者如何协同和拮抗？ 雌激素及孕激素的生理作用有哪些？两者如何协同和拮
4、抗？ 一、 雌激素的生理作用 一、 雌激素的生理作用 1、子宫肌：促进子宫肌细胞增生、肥大，使肌层增厚，增进血运，促使和 维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 2、子宫内膜：使子宫内膜腺体、间质增殖、修复。 3、宫颈：使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄、富有弹 性，易拉成丝状。 4、输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮分泌活动，并能加强输卵管平滑肌 节律性收缩振幅。 5、阴道上皮：使阴道上皮细胞增生、角化，黏膜变厚；增加细胞内糖原含 量，使阴道维持酸性环境。 6、外生殖器：使阴唇发育丰满，色素加深。 7、卵巢：协同 FSH 促进卵泡发育 8、下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体
5、的有正负反馈调节，控制促性腺激 素的分泌。 9、乳房：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。 10、代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度 脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。 二、孕激素的生理作用 二、孕激素的生理作用 孕激素通常在雌激素作用的基础上发挥作用。 1、 子宫肌 ： 降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性， 抑制子宫收缩， 有利于胚胎及胎儿在宫内生长发育。 2、子宫内膜：使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，为受精卵着床作准备。 3、宫颈：使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。 4、输卵管：抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅。 5、阴道上皮：加
6、快阴道上皮细胞脱落。 6、下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体 LH 排卵峰释 放的正反馈作用 ； 在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。 7、乳房：促进乳腺小叶、腺泡发育。 8、代谢作用：促进水钠排泄。 9、体温：对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用，可使基础体温(BBT)在排卵 后升高 0.30.5。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。 三 雌、孕激素的协同、拮抗作用雌、孕激素的协同、拮抗作用 1、 协同作用：促进女性生殖器和乳房的发育。 2、拮抗作用：雌激素促进子宫内膜增殖及修复，孕激素则限制子宫内 膜增殖，并使增殖期子宫内膜转化为分泌期；对子宫收缩、输卵管
7、蠕动、宫颈黏 液变化、阴道上皮细胞角化脱落以及水钠代谢等方面也为拮抗作用。 子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化 子宫内膜的组织学变化：子宫内膜分为基底层和功能层。功能层在月经期脱 落；由基底层再生而来。受卵巢性激素的影响子宫内膜出现周期性变化。正常一 个月经周期以 28 日为例，其组织形态的周期性变化分为 3 期： （1）增殖期：月经周期第 514 日，相当于卵泡发育成熟阶段，在雌激素作 用下，子宫内膜腺体、间质细胞呈增殖状态。增殖期又分早、中、晚 3 期。 早期：月经周期第 57 日。特点： 内膜较薄，仅 12mm。腺上皮细胞呈 立方形或低柱状；间质较致密，细胞呈星形；间质中的小动脉较
8、直、壁薄。 中期：月经周期第 810 日。特点：腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状， 且有分裂象；腺体数目增多、伸长并稍呈弯曲形；间质水肿明显；螺旋小动脉逐 渐发育，管壁变厚。 晚期：月经周期第 1114 日。特点：内膜进一步增厚至 35mm， 略呈波 浪形。上皮细胞呈高柱状，增殖为假复层上皮，核分裂象增多；腺体更长呈弯曲 状；间质细胞呈星状并相互结合成网状；组织水肿明显；螺旋小动脉略呈弯曲状， 管腔增大。 (2)分泌期：月经周期第 1528 日，相当于黄体期， 内膜继续增厚； 子宫 内膜呈分泌反应，血管迅速增加，更加弯曲，间质疏松水肿。分早、中、晚期。 早期：周期第 1519 日。特点：子宫内膜
9、腺体更长，屈曲更明显；可见 为核下空泡：间质水肿，螺旋小动脉继续增生、卷曲。 中期：周期第 2023 日。特点：内膜较前更厚并呈锯齿状；顶浆分泌。 晚期：周期第 2428 日；为月经来潮前期。特点：子宫内膜增厚达 l0mm， 呈海绵状。 内膜腺体开口面向宫腔， 有糖原等分泌物溢出， 间质更加水肿、 疏松， 间质细胞分化为肥大的蜕膜样细胞。此期螺旋小动脉更弯曲，血管管腔也扩张。 (3)月经期 ： 月经周期第 14 日。特点 ： 子宫内膜功能层从基底层崩解脱离， ， 形成月经血。 月经周期的调节月经周期的调节 月经周期的调节主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌的 GnRH，调节垂体 促性腺激素释
10、放，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又具有反馈 调节作用。下丘脑、垂体、卵巢之间相互调节、相互影响，形成完整而又协调的 神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。属于神经内分泌调节。 一 下丘脑生殖调节激素一 下丘脑生殖调节激素 下丘脑生殖调节激素为促性腺激素释放激素 GnRH， 生理作用是调节垂 体促性腺激素的合成和分泌。 二 腺垂体生殖激素二 腺垂体生殖激素 1、促性腺激素：包括卵泡刺激素（FSH）和黄体生成激素（LH） 。 a)a)FSH 是卵泡发育必需的激素，其主要生理作用 ： 直接促进窦前卵泡及窦 状卵泡的生长发育。激活颗粒细胞芳香化酶，促进雌二醇的合成与分泌。调 节优势
11、卵泡的选择和非优势卵泡闭锁。在卵泡晚期与雌激素协同，诱导颗粒细 胞生成 LH 受体，为排卵及黄素化作准备。 b)b)LH 的主要生理作用：在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为雌二醇 的合成提供底物。排卵前促使卵母细胞进一步成熟及排卵。在黄体期维持黄 体功能，促进孕激素、雌激素合成与分泌。 2催乳激素(PRL)： 由腺垂体催乳细胞分泌的多肽激素，具有促进乳汁合成 的功能。 三下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系三下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系 1H-P-O 轴是完整而协调的神经内分泌系统，下丘脑通过分泌 GnRH 调节垂 体 FSH 和 LH 释放，控制性腺发育和性激素分泌。 卵巢在促性腺激素的作用下
12、 发生周期性排卵，并伴有性激素分泌的周期性变化。而卵巢性激素对中枢生殖调 节激素的合成和分泌又具有反馈调节。使循环中的 FSH 和 LH 呈现周期性变化。 2卵巢性激素对下丘脑 GnRH 和 FSH、LH 的合成和分泌具有反馈作用。卵泡 期，循环中的雌激素浓度200pgml 时，雌激素会抑制 GnRH、FSH、LH 分泌 (负反馈)。当卵泡发育接近成熟时，卵泡分泌的雌激素达高峰，循环中雌激素浓 度200pgm1 时，刺激下丘脑 GnRH 和垂体 LH、FSH 大量释放(正反馈)，形成 排卵前 LH、 FSH 峰 ； 排卵后黄体形成， 分泌雌激素和孕激素， 两者联合作用使 FSH、 LH 合成和
13、分泌又受到抑制，进而抑制卵泡发育；黄体萎缩时，循环中雌孕激素 下降，两者联合对 LH 和 FSH 的抑制作用解除，LH、FSH 回升，卵泡又开始发育， 新的卵巢周期开始。 第四章妊娠生理第四章妊娠生理 蜕膜的三部分是如何划分的？蜕膜的三部分是如何划分的？ 受精卵着床后， 子宫内膜迅速蜕膜变， 致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞底蜕膜底蜕膜 （Decidua basalis）与胚泡极滋养层接触子宫肌层间的蜕膜，发育成为胎盘的母体部分包蜕膜包蜕膜（Decidua capsularis）覆盖在胚泡表面的蜕膜真蜕膜真蜕膜（Decidua vera）底蜕膜及包蜕膜以外覆盖宫腔其 他部分的蜕膜 胎儿循环系统
14、解剖学特点？胎儿循环系统解剖学特点？ 脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带 脐静脉末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带 脐动脉两条，生后闭锁与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带 动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间生后闭锁为动脉韧带 卵圆孔生后开始关闭，生后 6 月完全闭锁 胎儿附属物组成胎儿附属物组成 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘胎盘、胎膜胎膜、脐带脐带和羊水。羊水。 胎盘功能胎盘功能 气体交换：气体交换：O2 和和 CO2 以简单扩散交换以简单扩散交换 营养物质供应：营养物质供应： 葡萄糖以易化扩散 氨基酸以主动运输 脂肪酸以简单扩散 电解质及维生素以主动运输通过胎盘 胎盘能将复杂化合物分解为简单物
15、质，也能将简单物质合成后供给胎儿 排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外 防御功能：防御功能： 屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进 入胎体 母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力 胎盘的合成功能胎盘的合成功能 主要合成激素和酶主要合成激素和酶 激素有蛋白激素和甾体激素两类：激素有蛋白激素和甾体激素两类： 蛋白激素有 HCG、PRL 等 甾体激素有雌激素、孕激素等 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等酶有
16、缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子 促性腺激素促性腺激素 HCG 功能：功能： 维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体增加甾体激素分泌维持妊娠 促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮的形成 抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用 HCG 能吸附于滋养细胞表面以免胚胎滋养层被母体 淋巴细攻击 刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化 妊娠期生殖系统变化妊娠期生殖系统变化 宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大 宫腔容量增加 1000 倍 子宫重量增加 20 倍 宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少 妊娠 1214 周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称 Braxton Hicks 收缩 3. 妊娠期血压变化3. 妊娠期血压变化 妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无变化 舒张压轻度降低 脉压稍增大 坐位稍高于仰卧位 4. 妊娠期静脉压变化4. 妊娠期静脉压变化 妊娠对上肢静脉压无影响 股静脉压自妊娠 20 周升高 侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流
