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授权委托书 XX 医院： 本人*（身份证号码*） 于*年* 月*日*年*月*日在你院住院，现因 *需复印病历及办理相关事宜，本人因 *无法到你院直接办理，特授权委托我的 *（姓名*身份证号码*）全权负责办 理此事，如有虚假，本人承担相应法律责任。 特此授权委托。 授权委托人：签名及盖章 *年*月*日
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