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1、第十六章 肝功能不全一、型题1肝功能不全是指A肝脏分泌功能障碍 D肝脏解毒功能障碍B肝脏合成功能障碍 E肝细胞广泛坏死C肝细胞功能障碍所致的临床综合征答案 题解 各种损肝因素使肝细胞发生严重损害，使肝脏的分泌、合成、解毒、免疫和代谢功能发生严重障碍所致的临床综合征称为肝功能不全。3肝功能障碍不包括代谢和生化转化障碍 D免疫功能障碍B胆汁分泌、排泄障碍 E胃泌素灭活障碍C凝血障碍答案 题解 肝功能障碍包括代谢障碍、生化转化障碍、胆汁分泌和排泄障碍、凝血障碍和免疫功能障碍，因此临床上可出现多种症状，如黄疸、出血、继发性感染和脑病等症状。而胃泌素主要在肾脏灭活，不会发生灭活障碍。14肝性脑病的正确概
2、念应是（ 03临麻影口:区分度太低0.099）A严重肝病并发脑水肿 D严重肝病所致的精神紊乱性疾病B严重肝病所致的昏迷 E严重肝病所致的精神神经综合征C严重肝病所致的神经症状答案 E题解 肝性脑病发生在肝细胞广泛坏死而引起肝功能衰竭或慢性肝脏病变引起门体分流的基础上，是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。15有关肝性脑病的神经精神症状的描述哪项是错误的？A轻微性格和行为改变 D最后阶段可出现昏迷B睡眠障碍和行为失常 E发病早期就出现昏迷表现，故临床上C精神错乱 常称肝昏迷答案 E 题解 肝性脑病的临床表现有一系列精神神经症状。早期可出现注意力不集中、欣快感、烦躁不安和反应淡漠；重者可表现为性格
3、行为异常，出现语无伦次、哭笑无常、衣着不整等；最后才出现嗜睡、昏迷及不协调运动。昏迷并不是肝性脑病的惟一症状，故以往称肝性脑病为肝性昏迷不妥。16肝性脑病的发生机制学说中较为全面的是A氨中毒学说 D-氨基丁酸学说B假性神经递质学说 E血浆氨基酸失衡学说C综合学说答案 C题解 目前认为，单用一种学说难以完全解释肝性脑病的发生机制，而主张用包含多种学说内容的综合学说来解释肝性脑病的发生，在不同类型肝性脑病中可能以某种因素为主要，具体情况需作具体分析。17肝硬化病人血氨增高的常见诱因是（0.304，0.385，03临床）A胃肠运动增强 D脂肪摄入减少B胃肠道出血 E糖类摄入增多C肠道内细菌活动减弱答
4、案 B题解 肝硬化病人血氨增高是氨的生成增多和清除功能下降所致。肝硬化病人常因门脉高压而引起胃肠道淤血水肿，胃肠蠕动和分泌减弱，消化吸收功能低下，肠道细菌大量繁殖，细菌产生的氨基酸氧化酶和尿素酶可分解食物蛋白和尿素，使血氨生成增多。肝功能严重损害时，尿素合成障碍，氨的清除不足。肝硬化病人伴消化道大出血时，可为细菌繁殖提供良好环境，促进氨的生成；大失血尚可进一步损害肝功能，减少氨的清除。18严重肝病时氨清除不足的主要原因是A谷氨酰胺合成障碍 D谷氨酸合成障碍B尿素合成障碍 E-氨基丁酸合成障碍C乙酰胆碱合成障碍答案 B题解 正常人体内主要依靠肝脏的鸟氨酸循环合成尿素清除氨。门静脉血氨浓度比体循环
5、氨浓度高数十倍，但只要肝功能健全，都能及时被肝脏清除而不会引起血氨升高。所以肝病时血氨升高的根本原因在于鸟氨酸循环障碍而不能合成尿素。虽然人体还可通过皮肤和肺的蒸发及大小便排出极少量氨，肾脏还能以NH4+形式排出氨，但其量都很小，因而不是引起血氨升高的主要原因。19氨对脑组织的毒性作用是A干扰脑组织的能量代谢 D刺激神经细胞膜兴奋B使兴奋性神经递质增多 E使NADH增加C使抑制性神经递质减少答案 A题解 氨对脑组织的主要毒性作用为干扰脑组织的能量代谢。20血氨升高引起肝性脑病的主要机制是A影响大脑皮质的兴奋传导过程 D使脑干网状结构不能正常活动B使乙酰胆碱产生过多 E使去甲肾上腺素作用减弱C干
6、扰脑组织的能量代谢答案 C题解 病理解剖证明，肝性脑病患者的脑组织无明显形态学变化，大量临床资料与动物实验结果表明：肝性脑病的发生与严重肝脏疾病时的物质代谢障碍和肝脏不能解毒有关。按照氨中毒学说提供的资料，血氨升高能干扰脑组织的能量代谢，脑内能量产生减少是神经精神活动发生紊乱的基础。21氨中毒患者脑内能量产生减少的主要机制是A鸟氨酸循环障碍 B三羧酸循环障碍C磷酸肌酸分解障碍 E氧化磷酸化障碍D脂肪氧化障碍答案 B 题解 脑组织氨含量增加，可与-酮戊二酸生成谷氨酸，使三羧酸循环的中间产物减少，三羧酸循环减慢，能量产生减少。此外，氨可抑制焦磷酸硫胺素的形成，而后者是丙酮酸氧化脱羧酶的辅酶，因而氨
7、中毒能使丙酮酸和-酮戊二酸的氧化脱羧过程发生障碍，从而也使三羧酸循环减慢，能量产生减少。22氨对脑能量代谢的影响中，下列哪项使还原型辅酶I（NADH）消耗增多？A氨与-酮戊二酸结合形成谷氨酸B谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺C糖酵解增强D丙酮酸氧化脱羧E乙酰辅酶A与胆碱合成乙酰胆碱答案 A题解 氨与-酮成二酸结合能降低血和组织中氨含量，这个反应消耗还原型辅酶I，可使呼吸链中的递氢过程发生障碍。26脑组织内氨增多可使脑内神经递质不发生A谷氨酸减少 D谷氨酰胺增多B乙酰胆碱减少 E5-羟色胺减少C-氨基丁酸增多答案 E题解 脑内氨增多可使脑内兴奋性神经递质谷氨酸、乙酰胆碱减少和抑制性神经递质-氨基丁酸、
8、谷氨酰胺增多。由于谷氨酰胺自脑外逸，促进色氨酸进入脑内，其结果是脑内5-羟色胺生成增多。27氨对神经细胞膜离子转运的影响是造成A细胞内钾增多 D细胞内钙减少B细胞内钾缺乏 E细胞内钙增多C细胞内钠增多答案 B题解 氨对脑的另一毒性作用为氨可以干扰神经细胞膜的正常离子运转，使脑细胞外的氨与钾竞争Na+-K+泵而进入细胞，造成细胞内K+缺乏，使神经元的膜电位降低和兴奋过程不能正常进行。28下列哪一种不是中枢神经系统内的真性神经递质？A去甲肾上腺素 D谷氨酸B多巴胺 E-氨基丁酸C肾上腺素答案 C题解 肾上腺素不是真性神经递质，其余均是。30肝性脑病的假性神经递质学说中的假性神经递质是指A苯乙胺和酪胺 D多巴胺和苯乙醇胺B苯乙胺和苯乙醇胺 E苯乙醇胺和羟苯乙醇胺C酪胺和羟苯乙醇胺答案 E题解 苯乙醇胺和羟苯乙醇胺是假性神经递质。31假性神经递质羟苯乙醇胺与下列哪种神经递质化学结构相似？A5-羟色胺 D-氨基丁酸B乙酰胆碱 E谷氨酰胺C去甲肾上腺素 答案 C题解 假性神经递质苯乙醇胺与真性神经递质去甲肾上腺素在化学结构上极为相似。32假性神经递质的毒性作用是A对抗乙酰胆碱 D抑制糖酵解B干扰去甲肾上腺素和
