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1、.,1,如何分析冠状动脉CTA,杨昀 张振华 枣庄市妇幼保健院医学影像科,.,2,冠脉CTA标准报告模式,1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。 2、冠状动脉增强: A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。 B：冠脉主干起源、整体走行。 C: 冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况(重点)。 D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。 E：纵膈、肺部情况。,.,3,钙化积分：,背景： 冠心病基本病理改变是冠脉粥样硬化，冠脉钙化是冠脉粥样硬化发展到一定阶段的结果；是指在冠脉粥样硬化斑块中的钙盐沉积，是冠脉粥样硬化的敏感指征和指标。,.,4,CT冠脉钙化积分检测方法: 1、Agatston 积分法（常用） 2、容积
2、积分法 3、质量积分法,.,5,钙化积分CT扫描主要特点是：,安全、无创，适应人群广泛； 无需特殊准备，操作简便快捷（普通CT平扫）； 扫描时间短（2s），曝光剂量低； 前门控扫描，后门控重建，确保减少搏动伪影 计算过程由工作站自动完成，结果相对客观； 具备纵、横向比较功能，便于随访和分析； 区域性数据库的建立。 （安全、便捷、时间短、辐射剂量少、结果客观。）,.,6,双侧冠脉钙化,.,7,冠脉钙化及钙化积分临床意义,1、冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄间有直接关系，冠状动脉钙化诊断冠状动脉重度狭窄的敏感性为94%，特异性为76%。 2、钙化积分对冠状动脉钙化进行量化分析，可以判定冠心病发生、进展及
3、严重程度，并可预测无症状高危人群冠心病事件的风险因素 积分为11-400，则一般意味着有冠状动脉狭窄或冠心病存在，需要临床加以重视冠状动脉狭窄。 冠脉钙化积分400，则一般有严重的冠脉钙化，需要临床手术或介入治疗干预。,.,8,钙化积分与冠心病风险相关性,CACS 0 010 11100 101400 400 斑块 没有 微量 轻度 中度 广泛斑块负荷 心血管病 非常低 低 中度 中度 高度危险性 危险性 建议 可以考虑是否按 严格给予心血管 考虑进行进一步 考虑进行进一步 指导方案给予心 病的一级预防 的运动试验检查 的运动试验或核 血管病的一级预防 医学负荷试验检查,.,9,CT在心脏病变
4、检查中的应用,一、冠脉左右优势的判断 二、冠脉斑块的诊断 三、对冠脉开口变异的诊断 四、对冠脉心肌桥的诊断 五、对血管变异的诊断 六、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断 七、对心脏肿瘤的诊断 八、其他心脏疾病的诊断,.,10,正常冠脉的CT影像,.,11,.,12,.,13,冠脉左、右优势的判断,.,14,左、右冠状动脉分布的范围有些差异，根据冠状动脉后降支的来源，可分为3种冠状动脉类型。 来源于右冠状动脉者称为“右优势型”，中国人约占65.7%。 来源于回旋支者称为左优势型”，中国人约占5.6%。 左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”，中国人约占28.7% 。,.,15,.,
5、16,对斑块的评估,能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同时也可以对斑块的成分进行评估： 对于判断斑块破裂的危险性很有价值,.,17,CTA对冠状动脉斑块的评估内容,冠状动脉斑块的部位（按冠脉15分段定位）、范围（局限、节段、弥漫） 冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况（正性重构、负性重构）。 冠状动脉斑块的性质（脂质、纤维、钙化、混合斑块）,.,18,斑块病变范围: 局限性：1cm 节段性：1-2cm 弥漫性：2cm,.,19,局限性病变,.,20,节段性病变,.,21,弥漫性病变,.,22,病变形态： 向心性、偏心性狭窄 闭塞性病变 血管重塑（正性、负性重塑） 扩
6、张性病变,.,23,正常血管,轻度 CAD,管腔重构（代偿-失代偿）,严重 CAD,失代偿： 管腔狭窄,代偿： 保持管腔直径,进展,中度 CAD,.,24,冠状动脉狭窄的判断,管腔狭窄程度判断方法： 1、直径目测法 2、直接测量法 3、QCT法（计算机自动血管分析法）,.,25,管腔狭窄程度 直径狭窄程度 无狭窄 0 轻度狭窄 70% 闭塞 100%,.,26,狭窄程度意义： 冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄70%时，会引起冠脉血供与心肌耗氧之中严重失衡，影响心功能和冠脉血流储备，进而出现心肌缺血的临床症状。 冠脉狭窄50%，大部分不会引起明显心肌缺血。,.,27,轻度狭窄,.,28,未见有意义狭
7、窄 管壁硬斑块 （血管正性重塑）,.,29,中度狭窄,.,30,重度狭窄、造影证实,.,31,CTA对斑块性质的评估,根据CT值，斑块分类： 1、脂质斑块：CT值-44-47HU。 2、纤维斑块：CT值25117HU 。 3、钙化斑块：CT值126817HU，相对稳定斑块。 4、混合斑块：上述成份的混合。,.,32,软斑块（非钙化斑块）： 1、脂质斑块 2、纤维斑块 非钙化斑块较易破裂，导致ACS,.,33,.,34,较大脂核,.,35,纤维斑块,.,36,纤维斑块,.,37,冠脉混合密度斑块,.,38,软斑块包绕小钙化灶,.,39,右冠混合密度斑块,.,40,多发混合斑块与DSA的比较,.,
8、41,冠脉开口变异的诊断,.,42,（一）按起源分类：,1、异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉： 冠状动脉高位开口，及开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上； 冠状动脉在相应的窦内多开口 冠状动脉起源于另一个冠状动脉窦或心室，可以单开口或多开口。 起源于另一支冠状动脉主干的冠状动脉主干 所有冠状动脉均始于一个开口。,.,43,2、异常的冠状动脉起源于肺循环（肺动脉）影响心肌灌注，有潜在危险，需手术治疗。可见LM，LAD，LCX起源于肺动脉。 3、冠状动脉分支起源异常（窦房结动脉起源于右冠状动脉左室后支最常见）,.,44,（二）按是否影响心肌灌注分类,1、影响心肌灌注 冠状动脉瘘 左冠状动脉起源
9、于 肺动脉 先天性冠状动脉缺如或狭窄 左冠状动脉起源于右冠状动脉窦 单支冠状动脉 2、不影响心肌灌注 左回旋支起源于右冠状窦 前降支开口于右冠状窦,.,45,先天性冠状动脉起源异常,CT示右冠开口于左窦，起始部受压（箭头），余冠状动脉未见异常。,.,46,右冠起源于左侧冠状窦,.,47,先天性冠状动脉起源异常,CT示左回旋支单独起源于右冠状动脉，绕过无冠窦和左房之间走形，发育细小。,.,48,先天性冠状动脉起源异常,CT示右冠直接起自左冠脉根部，发育细小。,.,49,先天性冠状动脉起源异常,冠状动脉单冠畸形；单支病变，累及前降支起始部。,.,50,左冠起源于右冠状窦,.,51,.,52,（VR
10、）右冠状动脉高位开口,右冠开口于窦外,.,53,（VR）左回旋支缺如,回旋支缺如,.,54,并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦）,.,55,左回旋支与后降支异常连接,.,56,对冠脉血管迂曲的诊断,.,57,.,58,LOREM IPSUM,.,59,对壁冠状动脉（肌桥）的诊断,正常情况下冠状动脉及其主要分支走行于心外膜下组织的浅层，若某部分或几部分走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维束称为心肌桥（myocardialbridge），这段血管则称为壁冠状动脉。 心肌桥多发于前降支中段，合并冠状动脉器质性病变时，病变均位于心肌桥近端；心肌桥更多见于原发性肥厚性心肌病的患者
11、中。,.,60,.,61,前降支明显狭窄的肌桥,.,62,对冠状动脉支架的评估,无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅程度 无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度,.,63,左前降支支架复查通畅,.,64,对冠状动脉支架的评估,.,65,支架术后断裂,.,66,支架内狭窄,左前降支的支架内血管内膜局限性过度增生伴狭窄,.,67,支架内狭窄,左前降支的支架内血管内膜弥漫性过度增生伴狭窄,.,68,支架术后再狭窄,.,69,对冠状动脉搭桥术后的评估,心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸阔乳内动脉、下肢的大隐静脉等）或用人造血管，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻部分继续前行的手术方法。也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行 。,.,70,对心脏血管术后的随访,.,71,对冠状动脉搭桥术后的评估,.,72,谢谢,
