腹部体格检查精品课件

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1、.,1,腹部检查 赣南医学院第一附属医院 消化内科,.,2,范围,腹部上起横膈，下至骨盆。体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。,.,3,腹部体检：,腹部检查应用视诊、触诊、叩诊、听诊四种方法，尤以触诊最为重要。,.,4,顺序,视，听，叩，触,.,5,腹部分区：,常用的有四分法及九分法两种分类法。,.,6,一 体表标志,.,7,肋弓下缘：8-10肋及浮肋，腹部体表的上界。 剑突：腹部体表的上界，肝测量的标志。 腹上角：判断体型、肝测量。 脐：3-4腰椎之间，四分区的标志。有脐疝。,.,8,髂前上棘：九分区的标志，骨穿部位

2、。 腹直肌外缘：锁骨中线延续，手术切口及胆囊点。 腹中线：四分区的中线，有白线疝。,.,9,腹股沟韧带：体表的下界，寻找股动、静脉的标志，腹股沟疝的部位。 耻骨联合：体表下界。 肋脊角：12肋与脊柱的交角，肾叩痛。,.,10,四分法：,.,11,1.右上腹：肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾、右肾上腺、肝曲等。 2.右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、淋巴结、右附件、增大的子宫、右精索等。,.,12,3.左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾、肾上腺、脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜等。 4.左下腹：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、淋巴结、左附件、增大的子宫、

3、左精索等。,.,13,九分法,.,14,1.右上腹部：肝右叶、胆囊、肝曲、右肾、肾上腺。 2.右侧腹部：升结肠、空肠、右肾。 3.右下腹部：盲肠、阑尾、回肠下段、淋巴结、右附件、精索。,.,15,4.上腹部： 胃、肝左叶、十二指肠、胰头、体、横结肠、腹主动脉、大网膜。 5.中腹部： 十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃和横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜。,.,16,6.下腹部： 回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫。 7.左上腹部： 脾、胃、脾曲、胰尾、左肾、肾上腺。,.,17,8.左侧腹部： 降结肠、空肠、回肠、左肾。 9.左下腹部： 乙状结肠、淋巴结、输尿管、附件、精索

4、。,.,18,视 诊：,1.排空膀胱，低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露。 2.安静，光线充足、柔和 3.医生: 在右侧，手干净、温暖。,.,19,观察内容,按一定顺序观察腹部外形、呼吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波以及疝等。,.,20,一 腹部外形,正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面，称为腹部平坦。 消瘦者及老年人，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部低平。,.,21,肥胖者腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部饱满。,.,22,腹部膨隆,仰卧位时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面。,.,23,全腹膨隆,(1)腹腔积液：腹腔内有

5、大量积液称腹水。平卧位时呈蛙腹状。见于肝硬化门静脉高压症、心力衰竭等。 腹膜有炎症或肿瘤浸润时，呈尖腹。,.,24,(2)腹内积气：大量积气使腹部呈球形，见于肠梗阻或肠麻痹。 (3)腹内巨大肿块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。,.,25,局部膨隆,指局限性腹部膨隆。脏器肿大，肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等均可引起。 腹腔内与腹壁包块的鉴别,.,26,上腹中部隆起,肝左叶大，胃癌，胃扩张，胰肿瘤或囊肿。 右上腹膨隆：肝、胆肿大，肝曲肿瘤。 左上腹膨隆：脾大，脾曲肿瘤，巨结肠；,.,27,腰部膨隆,多囊肾，巨大肾上腺瘤，肾积水、脓。 脐部膨隆：脐疝、炎性包块（TB）； 下

6、腹膨隆：子宫增大，膀胱胀大，排尿后消失；,.,28,右下腹膨隆,回盲部TB，肿瘤，Crohn，阑尾周围脓肿； 左下腹膨隆：降结肠，乙状结肠肿瘤，粪块； 卵巢肿瘤、游走肾。,.,29,膨隆的形状,圆形：囊肿、肿瘤、炎性包块； 长形：肠管病变（梗阻、扭转、套叠、巨结肠） 有博动：血管瘤 、或位于其上的脏器或肿瘤。,.,30,随体位改变：游走器官、带蒂肿物、或大网膜、肠系膜的肿瘤。腹壁及腹膜后的不动。 随呼吸改变：膈下器官及肿块； 随体位改变的还有疝。,.,31,腹部凹陷： 指仰卧位时前腹部明显凹陷; 全腹凹陷： 极度消瘦和严重脱水者，全腹如舟状，称舟状腹。早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，也

7、可导致。,.,32,吸气时出现上腹凹陷：膈肌麻痹、上呼吸道梗阻。 局部凹陷 ： 多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致,.,33,呼吸运动,正常的呼吸运动：腹式呼吸运动 成年男性及儿童以腹式呼吸为主, 女性以胸式呼吸为主.,.,34,腹式呼吸增强: 不多见,癔症或胸腔疾病。 腹式呼吸减弱： 腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。,.,35,腹式呼吸消失： 急性腹膜炎或膈肌麻痹等。,.,36,立体图,腹部,.,37,腹壁静脉,正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦及皮肤薄而松弛的老年人可见，但并不迂曲。,.,38,腹壁静脉： 注意有无曲张（扩张）及血流方向。 腹壁静脉曲张： 门静脉高压及上、下腔静脉梗阻.

8、,.,39,.,门静脉高压者曲张静脉以脐部为中心向四周放射，水母头.可有静脉音。 血流方向：脐以上向上,脐以下向下，与正常人一致。,.,40,正常血流方向,脐上：自下而上-胸壁V，腋静脉-上腔V。 脐下：自上而下-大隐V-下腔V。,.,41,上腔静脉阻塞者血流方向向下, 有时在胸壁也见浅静脉曲张; 下腔静脉阻塞者血流方向向上, 有时在臀部及股部外侧也见曲张静脉,.,42,方向,.,43,检查静脉血流方向手法示意图,.,44,胃肠型和蠕动波,正常人一般看不到胃肠型及蠕动波形。 腹壁菲薄或松弛者可见。,.,45,胃肠梗阻时,梗阻近端的胃或肠因饱满而隆起,可显示出胃、肠的轮廓,称胃型或肠型. 胃型位

9、于上腹,小肠型于脐部,大肠型于腹部周边.,.,46,梗阻上段因蠕动加强而可见蠕动波.。 观察蠕动波时,从侧面观察更易察觉.用手轻拍腹部也可诱发。,.,47,胃蠕动波自左上肋缘达幽门区胃正蠕动波，也有逆蠕动波。 小肠蠕动波在脐部可此其彼伏，伴有高亢肠鸣。 结肠梗阻时盲肠胀大成球形，蠕动波到来更加隆起。,.,48,1.注意皮疹：某些传染病、药物过敏； 带状疱疹： 一侧腹部、腰部的疱疹，沿N分布。 紫癜、荨麻疹：过敏性疾病的表现。,腹壁其他情况,.,49,2.色素沉着：正常较淡,皮肤皱褶有褐色素：肾上腺功能减退： 左腰部蓝色（血自腹膜后-侧腹壁）：Grey-turner 热敷后有红褐色痕迹。,.,5

10、0,脐周围或下腹壁皮肤蓝色：Cullen,腹内大出血； 妊娠时下腹中线有褐色素。 腹部和腰部不规则斑片状色素沉着，多发性N纤维瘤。,.,51,3.腹纹,白纹见于肥胖者或经产妇女。 妊娠纹出现于下腹部和髂部，在妊娠期呈淡蓝色或粉红色，产后则转为银白色而长期存在。,.,52,紫纹：皮质醇（糖皮质激素）增多，除下腹和臀部外，还见股外、肩背部。,.,53,4.疤痕：外伤、手术或皮肤感染的遗迹 5.疝：腹内、腹外（多见）；脐疝，切口疝，白线疝； 股疝，腹股沟斜疝。,.,54,6.体毛 男性胸前体毛可延续脐部。男、女腹部体毛分布 。 多、或女性呈男性分布：皮质醇增多症； 少：垂体功能减退、粘液性水肿、性腺

11、功能减退等。,.,55,7.上腹部搏动：由腹主动脉搏动传导而来，可见于正常人较瘦者 8.脐部 浆液性、脓性分泌物：炎症；有尿味，溃烂，坚硬。,.,56,触 诊,是腹部检查的主要方法 腹部疾病确诊的主要依据 验证视诊所见，指导叩诊和听诊性,.,57,准备,1.患者准备: 2.医生准备： 3.触诊手法:自左下逆时针或自健康一侧始。观察反应与表情，以安慰和解释。,.,58,浅触诊法（腹壁下陷1CM）,手掌轻放在腹壁，利用掌指关节的轻轻进行滑行触摸，如紧张度、抵抗感、表浅压痛、肿块、博动、腹壁上肿物。,.,59,深部触诊（下陷大于2cm）。 深压触诊：压痛、反跳痛 滑行触诊法： 腹壁放松，缓慢腹式呼吸

12、,用手掌和腕关节的运动，逐步加压以触摸脏器或肿块的形态、大小。,.,60,钩指触诊法： 用于腹壁薄者及儿童。 医生右手指钩状，放在病人右下胸，病人腹式呼吸，钩指指尖迎触下移的肝缘。,.,61,冲击触诊法（浮沉） 大量腹水时 医生右手2-4指并拢，与腹壁垂直，快速连续冲击，将腹水冲开，脏器上浮，可以触及脏器大小及表面。,.,62,深压触诊法 方法: 医生以手指深压腹部一定位置，明确有无压痛，突然放开，疼痛加剧为反跳痛。,.,63,双手触诊法 左手在病人腰部，拇指张开置于肋部，向前顶推器官，配合呼吸，右手向下触摸，如肾，脾触诊。,.,64,一 腹壁紧张度,正常人腹壁柔软，易压陷，为腹壁柔软。 部分

13、不习惯触摸或怕痒可致腹肌痉挛。 (一)腹壁紧张度增加,.,65,1.全腹壁紧张度增加 (1)腹内容物增加 ：腹水 胀气腹部饱满，无肌痉挛，无压痛。 (2)急性弥漫性腹膜炎：板状腹，压痛、反跳痛。,.,66,.,(3)慢性弥漫性腹膜炎：揉面感，柔韧、有抵抗力，TB，Ca. 2.局部腹壁紧张：见于相应部位脏器炎症波及腹膜而引起,.,67,上腹、左上腹肌紧张：急性胰腺炎 右上腹肌紧张：急性胆囊炎 右下腹肌紧张：急性阑尾炎，胃穿孔 老年体弱注意体征不明显。,.,68,腹壁紧张度减低：,腹壁松驰无力,失去弹性。 全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病,大量放腹水,年老体弱,脊髓损伤所致腹肌瘫痪,重症肌无力等.

14、局部紧张度减低：局部的腹肌瘫痪或缺陷,.,69,二 压痛及反跳痛,1.正常腹部触摸时不引起疼痛 2腹腔脏器的炎症、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激等均可引起压痛，提示病变所在。,.,70,常见压痛点：阑尾炎、胆囊炎 3.反跳痛及其临床意义； 腹膜刺激症（三联），肌紧张、压痛、反跳痛;,.,71,腹部常见疾病压痛点,.,72,三 脏器触诊,肝脏触诊：下缘、表面 1. 触诊体位 2. 触诊手法 单手 双手 冲去法 钩指3. 注意事项,.,73,(一) 肝脏触诊 四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方，呼气时，手指压向腹壁深部；,.,74,吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘迎触下移的

15、肝缘，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止 锁骨中线、正中线。,.,75,注意事项： （1)常用示指外侧指腹接触肝脏. (2)腹直肌发达者右手宜置于腹直肌外缘向上触诊.,.,76,(3）需密切配合呼吸运动，吸气时手上台慢于腹壁抬起，吸气时手提前下压。 初始触诊部位原则上从估计肝下缘，或平脐，右上腹饱满时髂前上棘平面开始.,.,77,4)大量腹水时 可用浮沉触诊法. 易误诊为肝下缘:横结肠, 腹直肌腱划, 右肾下极.,.,78,其它方法,双手触诊法 ：右手位置同单手法，左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，吸气时肝脏更易碰到右手指。 钩指触诊法 适用于儿童和腹壁薄软者

16、。,.,79,触诊内容,(1)大小： 腹壁松软者右肋弓下小于1.0Cm，剑突下多在3.0Cm以内。 肝下移，缩小及弥漫性和局限性增大的意义 (2)质地 ： 分三级；,.,80,（3)边缘和表面状态：肝边缘圆钝、肝边缘锐利、肝边缘不规则、肝呈明显分叶状者。,.,81,(4)压痛：弥漫性压痛见于肝炎、肝淤血等，局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿。 肝-颈静脉回流征。,.,82,(5)搏动 单向性、扩张性（三尖瓣关闭不全） (6)肝区磨擦感,.,83,(7)肝震颤 浮沉触诊法。 急性肝炎 肝瘀血 。,.,84,脂肪肝 ； 肝Ca 等。,.,85,图,.,86,脾脏触诊,正常脾不能触及。 脾脏明显肿大而位置表浅时，用单手触诊法； 较深，用双手触诊法。,.,87,仰卧位：右手与肋弓垂直 在脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时，可取右侧卧位，双下肢屈曲，用双手触诊。,.,88,脾脏的触诊,.,89,.测量方法：cm,第线 第线 第线 临床将脾肿大分为轻、中、高三度。,