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1、第四节 电针法,electroacupuncture,一、 脉冲电针仪,一、概述 1、定义：脉冲电针仪是用输出脉冲电流，通过毫针等作用于人体经络腧穴，以治疗疾病的一种仪器。 电针法是毫针与电生理效应的结合，可以提高治疗效果，减轻手法捻针的工作量，已经成为临床普遍使用的治疗方法。,2、电针仪器的发展,1810年，白利渥慈提出在针上通脉冲电的想法。 1825年Sarlandiere首次试用电针仪治疗某些疼痛而取得疗效。 建国前，国内有人试制电针仪。 上世纪50年代以后，在临床和实验研究的基础上，电针法得到了迅速的发展。 目前，电针仪的种类繁多，不仅有各种能够治疗临床各科疾病的电针仪，如G6805型
2、电针治疗仪、WQ1002韩氏多功能电针治疗仪，还有各种专病治疗仪。 在电针仪器的应用和发展过程中，衍生出用电极刺激腧穴的治疗仪，这类治疗仪的输出电压比较高，它以电极直接接触人体皮肤，代替毫针刺激。,3、仪器简介,（1）G6805型电针治疗仪 G6805型治疗仪是在G6805型的基础上，根据临床需要而设计的电针治疗仪，该仪器采用电子集成电路，具有体积小，易于操作，便于携带等优点。 其性能比较稳定，可使用交直流两用电源，能够输出连续波、疏密波、断续波。连续波频率为1Hz100Hz可调；疏密波其疏波为4Hz，密波为20 Hz；断续波为1100Hz可调。正脉冲幅度（峰值）为50V，负脉冲幅度（峰值）为
3、35V。正脉冲波宽为500s，负脉冲波宽为250s。,G6805型电针治疗仪原理方框图,（2）WQ1002韩氏多功能电针治疗仪,WQ1002韩氏多功能电针治疗仪采用电子集成电路，结构小巧，功能多样。 本机性能比较稳定，内装直流9v电池或外接电源，可以输出多种波型的脉冲电，其输出为双路，四电极。 调制方式是连续波2100 HZ可调。簇形每移发出2串脉冲，脉冲频率15100 HZ可调。疏密波，是疏波（2 HZ）和密波（15100 HZ）脉冲串交替出现，每种波型持续2.5秒。频率范围2100HZ，脉冲幅度 负载为250时，峰值电流060V（电针疗法用），脉冲宽度300s。,4、刺激参数,电针仪输出的
4、是脉冲电，所谓脉冲电是指在极短时间内出现的电压或电流的突然变化，即电量的突然变化构成了电的脉冲。一般电针仪器输出的基本波形称之为双向尖脉冲。,电针刺激参数包括波形、波幅、波宽、频率和持续时间等，集中体现为刺激量问题。电针的刺激量如同针刺手法和药物剂量一样，对临床治疗具有指导意义。,（1）波形,常见的脉冲波形有方形波、尖峰波、三角波和锯齿波，也有正向是方形波，负向是尖峰波的。单个脉冲波可以不同方式组合而形成连续波、疏密波、断续波和锯齿波等。,连续波,密波：一般频率高于30Hz的连续波称为密波。密波能降低神经应激功能，常用于止痛、镇静、缓解肌肉和血管痉挛，也用于针刺麻醉等。 疏波：一般频率低于30
5、Hz的连续波称为疏波。疏波刺激作用较强，能引起肌肉收缩，提高肌肉韧带张力。常用于治疗痿证，各种肌肉、关节及韧带的损伤。,疏密波：,是疏波和密波交替出现的一种波形，疏密交替持续的时间各约1.5秒。 该波能克服单一波形产生电适应的特点，并能促进代谢、血液循环，改善组织营养，消除炎症水肿等。常用于外伤、关节炎、痛症、面瘫、肌肉无力等。,断续波：,是有节律地时断时续自动出现的组合波。断时在1.5秒时间内无脉冲电输出；续时，密波连续工作1.56秒。这种波形机体不易产生电适应性，其刺激作用较强，能提高肌肉组织的兴奋性，对横纹肌有良好的刺激收缩作用。常用于治疗痿证、瘫痪。,锯齿波：,是脉冲波幅按锯齿状自动改
6、变的起伏波。每分钟1620次，或2025次，其频率接近人体呼吸频率，故可用于刺激膈神经，作人工电动呼吸，配合抢救呼吸衰竭。,（2）波幅,波幅一般指脉冲电压或电流的最大值与最小值之差，也指它们从一种状态变化到另一种状态的跳变幅度值。电针的刺激强度主要取决于波幅的高低，波幅的计量单位是伏特（V），如电压从030V间进行反复的突然跳变，则脉冲的幅度为30V，治疗时通常不超过20V。若以电流表示，一般不超过2mA，多在1 mA以下。也有以电压和电流乘积表示的。,（3）波宽,波宽即指脉冲的持续时间，脉冲宽度也与刺激强度有关，宽度越大则意味着给患者的刺激量越大。电针仪一般采用适合人体的输出脉冲宽度约为0.
7、4毫秒左右。,（4）频率,频率是指每秒钟内出现的脉冲个数，其单位为赫兹（Hz）。脉冲的频率不同，其治疗作用也不同，临床使用时应根据不同病情适当选择。,（5）刺激强度,刺激强度来说，主要取决于波幅的大小，刺激强度要因人而异，一般以中等强度、患者能耐受为宜，过强或过弱的刺激都会影响疗效。,二、作用原理,电针仪在临床使用中，能够输出各种脉冲波形，从而产生多种治疗作用。 疼痛由细神经纤维传导，而脉冲电刺激能够兴奋粗纤维，抑制细纤维痛觉传导，从而起到镇痛效果。 脉冲电刺激能够调节人体的神经体液系统功能，促进白细胞释放，提高免疫力，同时改善血液循环，促进毛细血管对出血渗出的吸收和组织修复，达到止痛消肿的目
8、的。 脉冲电刺激可以通过神经反射，起到解痉止痛的作用；适量的电刺激，通过体表神经感受器，对大脑皮层起保护性的抑制作用，发挥镇静安神的治疗作用。,三、电针操作方法,1、熟悉电针仪 本仪器在未使用前，应该首先检查一下各部位旋钮是否都处于关闭状态（逆时针方向旋到底），然后将电源插头插入220V交流电插座内。该仪器有5个并排旋钮，每只旋钮调节强度是与相应输出插孔相对应，治疗时，每路输出可以根据临床需要和患者耐受性任意调节。,2、电针选穴,电针的选穴方法除了按经络辨证、脏腑辨证取穴外，通常还可用神经干通过和肌肉神经运动点取穴。,3、接电极： 治疗时，将输出导线夹夹于毫针上，通常电针治疗大都选择2个穴位为
9、一对，形成电流回路。如遇只须单穴电针时，可选取有主要神经干通过的穴位（如下肢的环跳穴），将针刺入后，接通电针仪的一个电极；另一个电极则用盐水浸湿的纱布裹上，作无关电极，固定在同侧经络的皮肤上。 一般将同一对输出电极连接在身体的同侧，在胸、背部的穴位上使用电针时，更不可将2个电极跨接在身体两侧，避免电流回路经过心脏。通电时应注意逐渐加大电流强度，以免给患者造成突然的刺激。,4、调节参数,在调节好波形及强度后，轻轻按上定时键，一般持续通电1520分钟，在治疗过程中，使患者出现酸、胀、热等感觉，或局部肌肉作节律性收缩。如作较长时间的电针治疗，患者会逐渐产生电适应性，即感到刺激渐渐变弱，此时可适当增加
10、刺激强度，或采用间歇通电的方法。,5、疗程,各种不同疾病的疗程不尽相同，一般510天为一疗程，每日或隔日治疗1次，急症患者每天电针2次。2个疗程中间可以间隔35天。治疗完毕，将各个旋钮重新转至零位。,四、临床应用,（一）适应范围 电针的适应范围和毫针刺法基本相同，可广泛应用于内、外、妇、儿、眼、耳鼻咽喉、骨伤等各种疾病，并可用于针刺麻醉，如头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、牙痛、痛经、面神经麻痹、多发性神经炎、精神分裂症、癫痫、神经衰弱、视神经萎缩、肩周炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腰肌劳损、骨质增生、关节扭挫伤、脑血管病后遗症、耳鸣、耳聋、子宫脱垂、遗尿、尿潴留等。,（二）运用举例,1、三叉
11、神经痛 取穴：风池、医风、足三里、合谷。第一支者加攒竹、阳白；第二支者，加四白、颧髎 ；第三支者加夹承浆、颊车、下关。 每次选24个穴位，针刺得气后加电针，予连续波，强度以患者能够忍受为宜。通电30分钟，每日1次，10次为1疗程。,2、臂丛及其周围神经麻痹,取穴：华佗夹脊颈4胸1（病侧），上臂丛型者，加巨骨、曲池、合谷、尺泽、百劳；下臂丛型者，加曲池、合谷、手三里、外关、八邪、后溪、鱼际；腋神经麻痹者，加肩井、曲池、合谷、尺泽；桡神经麻痹者，加曲池、手三里、外关、阳溪；正中神经麻痹者，加外关、阳池、八邪；尺神经麻痹者，加小海、腕骨、后溪。 每次选用24个穴位，予疏密波，强度以患者能够忍受为宜。
12、通电2030分钟，每日1次，10次为1疗程。,3、下肢周围神经麻痹,取穴：八髎、秩边、环跳、足三里、阳陵泉。股神经麻痹者，加伏兔、阴市、血海、梁丘；腓总神经麻痹者，加委阳、悬钟、昆仑；胫神经麻痹者，加委中、承山、阴陵泉、三阴交。 每次取24个穴位，针刺得气后加电针，强度以患者能够忍受为宜。通电2030分钟，每日1次，10次为1疗程。,4、胆囊炎与胆石症,取穴：日月、胆俞、阳陵泉、胆囊穴、内关、足三里。 针刺得气后加电针，予疏密波，强度以病人能够耐受为宜，通电30分钟。每日或隔日1次，5次为1疗程。电针能迅速缓解胆囊炎与胆石症的症状，结石能否排出与结石的大小、形态及位置有关。,五、注意事项,1. 电针仪使用前必须检查其性能是否良好，输出值是否正常。 2. 调节输出量应缓慢，开机时输出强度应逐渐从小到大，切勿突然增大，以免发生意外。 3. 靠近延脑、脊髓等部位使用电针时，电流量宜小，不可过强刺激，孕妇慎用电针。 4. 作为温针使用过的毫针，针柄表面往往氧化而不导电，应用时须将输出线夹在毫针的针体上或使用新的毫针。 5. 年老、体弱、醉酒、饥饿、过饱、过劳等，不宜使用电针。,
