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1、120现场救护技术,创伤急救 平武县水晶中心卫生院 创伤骨科，手外科 2019.6.3,普及救护知识保护 人民群众生命安全。 四川省人民政府副省长 省红十字会会长 李进 题词,我国是一个灾害频发国家，四川更是灾害多发地区之一。各种自然灾害，突发事件，意外伤害和生产事故时有发生，给群众的生命财产安全造成了巨大损失；同时，随着生活节奏的加快，人类疾病中危重急症和意外伤害事故也呈上升趋势。据统计，全国急诊每年达两亿多人次。其中7%是急危重病人，需要现场救护和转送，还会增大人员伤亡和致残率，加重对伤害者生命和健康的损害程度。现实生活中的类似事件不胜枚举。,接到120急救电话后要注意询问以下几点,1：性
2、质。让呼救人说明伤害性质，如（中毒、车祸、溺水、触电等）。 2：人数。受伤的人数。 3：地点。事故发生地点。 4：现状。病人目前的状况，如（昏倒在地、心前区疼痛或呼吸困难，大出血等）这有利余医护人员在出发前做好充分准备。 5：联络方式。呼救人的姓名、身份、电话号码。,现场救护原则,救护人员要树立救死扶伤的人道主义精神，运用和掌握基本的救护知识与技术，沉着大胆，细心负责，分清-轻-重-缓-急,果断实施救护。,1：先重后轻。有多名伤员时，先处理危重伤情，在处理较轻的伤员，对同一伤员先处理危及生命的伤情，在处理局部伤情。 2：全面调动。充分利用现场可供支配的人力，物力来协助救护。 3：竭尽全力。争分
3、夺秒，千方百计竭尽全力，做好救护工作。 4：防患未然。注意防止潜在危险的发生。 5：先救后送。经过救护后，方可往医院转送。,急救医务人员到达现场后，应观察现场了解伤员受伤情况，如（摔伤、挤压伤、刀伤、刀刺伤、枪伤、车祸伤。受伤的部位及程度有无呼吸困难，大出血，及骨折）根具伤员受伤情况应变处理，如有出血，我们应止血包扎，止血及包扎方法很多后面我会讲到，如有骨折（开放性骨折与闭合性骨折），闭合性骨折我们可以就地外固定然后搬运，开放性骨折我们应遵循开放变闭合的原则，（把开放性是创口用敷料包扎使其变成闭合的创口）后在外固定骨折部位及搬运。 注意搬运骨折伤员很重要如有不慎可能会导致伤员的瘫痪与危及生命，
4、搬运的方法也很多后面我们会讲到。,出血与止血,一：出血的判断 血液是维持生命的重要体液。人体血量约占体重的8%。如体重50公斤，则约有4000ml血液。创伤导致血管破裂，血液流出血管外称为出血。血液流失超过全身血量的20%，就有危险。心脏和大血管出血，往往来不及抢救便会立即死亡。中等口径的血管损伤出血，也会造成或加重休克，危及生命。因而，迅速准确有效地进行止血能赢的将伤员输送到医院进行抢救的宝贵时间，对挽救伤员的生命具有非常重要的意义。,1：根据血管的种类，按出血血管可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血三种。其出血的特点是： （1）动脉出血:血液呈鲜红色，压力高呈喷射状，随心跳向外喷射，危险
5、性很大。 （2）静脉出血：血液呈暗红色，呈持续状涌出。 （3）毛细血管：血液鲜红，呈片状缓慢渗出，可自动止血。 2：按血液流出的部位，分外出血和内出血。 （1）外出血：血液自创口流出体外，易辨别，看的见。 （2）内出血：血液由破损的血管流入组织、脏器和体腔内。 动脉出血、静脉出血和毛细血管出血，都可以是外出血或内出血。特别值得警惕的是内出血，因为内出血不易及时发现。如果受伤后无外出血，但伤员又出现急性贫血现象，如头晕、出冷汗、面色苍白、呼吸浅慢 脉搏微弱、四肢发凉、烦操不安、全身衰竭等表现，就有内出血的可能，应迅速扩溶，补充血溶量大静脉植管，（有头静脉、股静脉、大隐静脉）立即将伤员送往就进医院
6、进行抢救。,二：止血的方法 1：指压止血法 是一种简单而有效的临时止血方法，多用于头部、面部、颈部及四肢的动脉出血其方法是更具动脉走形位置，用手指手掌或拳头将出学的动脉血管上端（进心端）压在血管深处的骨面上，以压闭血管使血液的来源被阻而达到临时止血的目的;也可用消毒的纱布干净的毛巾，不料等叠成比创口稍大的垫，放在创口上直接压于创口而止血。注意压迫力度要适中，压迫1015分钟，然后在选择其他的止血方法。不同的出血部位，压迫的方法也不同。（这里介绍10种不同部位的指压止血方法）,(1)头顶部出血：一侧头顶部出血，压迫聂动脉。 方法： 用拇指压迫同侧耳前方对准下颌关节上方博动点用力压迫。 (2)面部
7、出血：压迫颌外动脉。 方法：用拇指或食指在下颌角前约半寸的凹陷（搏动点）内将颌外动脉压于颌骨上。 (3)头、面、颈部出血：一侧头、面、颈部大出血，压迫颈总动脉。 方法：在气管外侧，胸锁乳突肌前缘 （搏动点），将伤侧颈总动脉压于第五颈椎上。 (4)肩腋部出血：压迫锁骨下动脉。 方法：用拇指在锁骨上凹摸到动脉跳动处，其余四指放在伤员颈后，以拇指向下方压于第一肋骨上。 (5)上肢(前臂或上臂) ：出血压迫肱动脉。 方法：四指将上臂内侧动脉血管（有搏动点）压于肱动脉上。 (6)手部出血：压迫尺动脉和桡动脉。 方法： (互救时)可用两拇指分别压迫手腕横纹处内外侧搏动点。,(7)手指出血：指端出血时用拇指
8、和食指压迫手指两侧的血管即可止血。 (8)下肢出血：压迫股动脉。 方法：（自救时）可用双手拇指重叠用力压迫上端腹股沟中点稍下方的搏动点，用力压在股骨上。（互救时）可用双手重叠压迫上述点。 (9)小腿出血：压迫腘动脉。 方法：用手指用力压迫腘动脉处。 (10)足部出血：压迫足背动脉和胫后动脉。 方法：可用双手指压迫足部中部近脚腕处和足跟内侧与内堁之间。,2：加压包扎止血法：适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。 方法：在出血创口上覆盖几层消毒纱布，然后用三角巾或绷带加压包扎。压力以能止血又不影响伤肢血液循环为宜。（如伤处有骨折，另加外固定，创口内有碎骨片时不用此方法） 3：加垫屈肢止血法：适用于没有
9、骨折和关节伤的上肢、小腿或足部出血。如上臂出血，可用棉垫、纱布卷或布料卷成垫子，放在腋窝处，上臂紧贴胸侧，然后用三角巾、绷带或腰带固定于胸部；若前臂或小腿以下出血，可在肘或腘窝处加加垫后屈肢固定。 4：填塞止血法：用消毒的棉垫，纱布，直接填塞到创口内，在用绷带或三角巾包扎，松紧度以达到止血的目的为宜。如颈部出血严重者，用上述材料填塞创口。必要时将健侧上肢高举过头做支架然后施行单侧填塞加压包扎。,5：止血带止血法：适用于其他止血法无效的四肢大动脉出血，方法可采用止血带止血法。使用的当，止血效果较好，往往能挽救患者生命；若使用不当，则可造成组织缺血坏死，甚至使伤员失去肢体，严重者可引起肾功能衰竭而
10、死亡。常用的止血带有橡带止血带、橡胶管止血带、气囊止血带。此外，还可以用三角巾、绷带、手绢、布带等物，进行绞紧止血。扎止血带的部位通常是上臂扎于上臂的上1/3处，下肢扎于大腿的中部，如肢体离断伤出血不止时，则在靠近创口的最进端扎止血带。,(1)橡皮止血带止血法：用左手或右手拇指、食指或中指加持止血带头端，将伟端绕肢体一圈后压住止血带头端和食指；在绕肢体一圈，用食指和中指夹住伟端，抽出手指即成一活结。,(2)较紧止血法：用三角巾、 绷带、手帕或布料等就便取材， 折叠成带状，缠绕在创口进心 端（仍需加垫）并在动脉走行 的背面打结然后用小木棒、笔 杆插入结下较紧，直至不在出 血为止。 步骤：一提，二
11、绞，三固定。,使用止血带注意事项,严格掌握使用止血带的适应症。止血带止血法只适用于四肢伤的大出血。若能用加压包扎等其他方法止血的，最好不用止血带止血。 扎止血带的不为必须加垫或将止血带扎在衣裤外面，这样以避免损伤皮肤软组织。 必须注明扎止血带的时间，以便伤员在转运途中按时松解止血带。通常没隔50分钟松开一次，每次松开35分钟。放松止血带期间，要用指压法压迫大动脉，以减少出血。放松止血带的目的是为了避免组织因长时间缺血而坏死。 结扎止血带时，应将肢体抬高。其部位尽可能靠近创口近心端。扎止血带时松紧要适宜，以能止住出血为度。松了达不到止血的目的，扎的太紧则易损伤皮肤神经。 不的用电线、麻绳、尼龙绳
12、、等代替止血带；不要用衣物等遮盖创口，以妨碍观察。 扎止血带的伤员是重伤员，应优先转送医院，寒冷季节应注意保暖。,包扎,在各种创伤中，大多数损伤都以开放性创口的形式存在于伤员的体表，若不及时妥当的包扎急救，就有可能造成血流过多或创口污染，不利于创口的愈合，为保护创口，避免污染，就必须进行及时包扎。 (一)包扎的目的 1.压迫止血。 2.减轻疼痛，保护创口，减少污染。 3.促进创口的愈合。 4.固定敷料和夹板。,(二)包扎的要求：包扎时要做到 1.部位要准确，创口要包全。 2.动作轻巧，松紧适度。 3.打结应避开创口，包扎牢靠。 (三)包扎的材料 包扎最常用的材料是绷带、三角巾、四头带等。如果现
13、场没有这些材料可选用头巾、毛巾、手绢、布条、床单、被单或衣服代替。 (四)包扎的注意事项 1.包扎前，现将衣裤解开或剪开，充分暴露创口。如情况特殊也可连同衣裤一起包扎。 2.使用代替品时接触创口的敷料要尽量选用干净的，以减少污染。 3.敷料应充分盖住创口。 4.对较大，较深的出血创口，可选用可选用无菌的敷料填塞，在加压包扎。 5.对骨折，关节损伤的伤员，包扎后应使用外固定。 6.从创口脱出的肠管、骨折断端等，不应在现场还纳，但必须包扎保护。【怎么包扎我们马上就会讲到】,(五)常用的包扎方法 1.绷带包扎法 (1)环形法：将绷带在身体的一部分作环形重叠缠绕数圈，最后用胶布固定尾部，或将绷带带尾撕
14、或剪开成两半打结。此法多用于手腕、颈部及肢体粗细相等的部位，也是各种绷带包扎法的基础。 (2).螺旋形包扎法： 先作环形包扎发缠绕数圈，而后呈螺旋形缠绕，每圈压前圈的1/3或1/2。此法常用于上下周径近似一致的部位。（如上臂、大腿、手指或躯干等）,(3)螺旋反折法：先做环形法缠绕数圈，然后作螺旋形缠绕，带缠绕渐粗处，每圈绷带反折，每次缠绕盖住前圈的1/3或2/3依次由上而下的缠绕。此法多用于肢体粗细不等的部位。（如前臂、小腿等） (4)蛇形法：先作环形缠绕数圈，然后作斜形缠绕，每圈之间保持一定的距离而不相重叠。此法多用于固定外固定。,(5)“8”字形法：先在包扎部位的下方作环形缠绕数圈，然后由
15、上而下 ，再上而下成8字形来回缠绕，后圈盖住前圈的1/2.此法多用于肘、膝、腕、髁、肩、髋等关节处。 2.三角巾包扎法 三角巾应用范围广，包扎面积大，效果易于掌握，适用于较大创面，固定夹板，手臂悬吊。 (1)三角巾常用方式,(1)头部包扎 帽式包扎法：将三角巾底边折叠约两指宽，放于前额（齐眉），顶 角向后覆盖头部，两底边经耳上方往后拉制后枕部，压紧顶角，左右交叉打结；最后拉紧顶角，并向上反则，将顶角塞进两底边交叉处。 风帽式包扎法：将三角巾顶角和底边中央各打一结，形式风帽。顶 角结放于前额，底边结至于枕后，然后将两底边拉紧包绕下颌，拉到枕后打结固定。 面具式包扎法：将三角巾顶角 打一结，兜住下
16、颌，罩住 面部，向上拉紧两底角在 枕部交叉至前额打结。包 好后，在眼、口、鼻处将 布提起剪洞，露出眼、口 鼻。,(3)胸（背）部包扎 胸（背）部普通包扎法： 将三角巾顶角放于伤侧肩部，三角巾底边横放在胸部，两底边角向后背部打结，然后将三角巾顶角之带子连接于背部打结。,胸（背）部燕尾式包扎法： 现将三角巾折成燕尾状，置于胸前，夹角对准颈部，燕尾巾底角接带绕胸在背后打结，然后以一燕尾角系带过肩到背后，穿过横带上提，与另一燕尾角打结。,(4)腹部包扎法 把三角巾顶角向下，底边齐腰，两底边围绕到腰后打结。顶角由两腿间向后拉，在腰后相连接。,(5)双侧臀部蝴蝶式包扎法： 将两条三角巾的顶角连接处置于腰部正中，两条三角巾上的各一底角围腰打结，下方的底角分别绕过大腿内侧与相对的底边打结。,(6) 四肢包扎： 手（足)包扎法： 将三脚巾底边向上横置于腕 部或踝部，手掌（足趾）向下。 放于 三角巾中央，再将三角巾 顶角折
