《护理组长高级责任护士幻灯片课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理组长高级责任护士幻灯片课件（98页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、如何当好一名高级责任护士？,护理部 丁小容,一、分层次使用护士的必要性,省厅护理工作管理规范的要求 我院2005-2008年护理人员学历及中级以上职称变化情况：,存在病人对护理工作不满的现象。 管理岗位有限，学而优则仕行不通。 借鉴医生的成长方法，构建护理人员专业的成长阶梯。 护士也可以越老越值钱（专业成长）。,目前的实际情况,为护士职业生涯设计成长进步的阶梯,0 专业成熟度,10年,专业能力,通科护士（通才）,专业护士（专才）,专科护士（专家）,分层次使用护士的目的,搭建人才进步的金字塔 护理专业成长的需要 充分发挥资深护士的作用，给病人提供连续、同质的护理服务 有利于年轻护士的成长 体现高
2、年资护士的临床价值 APN排班的需要,拟解决的主要问题,骨干队伍的稳定问题 年轻护士的培养问题 病人不满意的问题 培训与实践的衔接问题,分层级使用护士的设想,分层概念：重新整合人力，按层次界定工作职责和内容，按层次分工给病人提供服务 分层原则：按照能力（参照学历、职称）安排不同的工作岗位，履行相应的职责，让合适的人做合适的事 层次包括：护理组长、责任护士、助理护士,分层级管理的全责APN排班,临床护士分层级管理实践,临床护士分层级管理实践,病区设立高级责任护士、初级责任护士、助理护士等岗位 不同岗位护士挂牌上岗 各护士的层级岗位相对固定（1-2年聘期） 各班次均有护理组长 同一班内各护士的岗位
3、职级、年资、职称和能力互为补充 经过重组，各层级岗位职责、权限清晰，医护均明确 赴港专科护士有岗位，能发挥作用 高级责任护士能分管病情更重、护理需求更复杂的病人 高级责任护士主要承担评估/护嘱/专科护理/健康教育等 护士的待遇（岗位津贴等）与岗位挂钩 在一定周期内，责任制小组成员相对固定 层级管理与查房/会诊/交接班/分级护理/查对等制度衔接,责任制护理临床实践,每一个注册护士都是责任护士 每位责任护士都能独立完成工作 责任护士对自己的执业行为负责，也对分管病人负责 高级责任护士/责任护士/助理护士按层级小组责任制 每责任组护士人力优化组合 以班次划分小组责任制：即同一A/P/N班可设一个或几
4、个责任组，每组分管若干病人 以病人划分小组责任制：APN各班的3-4个责任护士形成一个专责小组，负责某重病人的护理 责任组长由高级责任护士或专科护士担任 所有护士管床/管病人 同一患者的所有治疗/护理/文书等大都由一个责任护士统筹完成，评估或健康教育等组长，基本护理助理护士 护理记录适时动态，护士工作站前移病房 全面、完整、连续交班,如何划分护士能级,主要根据护士的学历职称、工作年限及工作能力,我院：逐步建立重要护理岗位的资格准入标准,护士核心能力分级,一级基础护理 病情观察 二级医嘱处理 专科护理 危重病人护理 三级运用护理程序开展工作 健康教育 临床护理教学 协助质量改进 四级护理管理 护
5、理科研,责任护理班资格认证,学历要求大专以上学历 职称要求护理师以上职称 年限要求本科学历工作2年以上，专科学历工作5年 能级要求具备核心能力三级以上水平,主班资格认证,学历要求大专以上学历 职称要求护理师以上职称 年限要求本科学历工作2年以上，专科学历工作5年 能级要求具备核心能力二级以上水平 电脑要求熟练操作WORD、EXCEL等电脑程序,护理夜班资格认证,准入要求有护士执业证书 能级要求具备核心能力二级以上水平，能独立处理各种应急事件,新来院护士,岗前培训,下科室在带教老师带教下进行工作,熟悉本病区各种物品摆放位置,熟悉专科仪器的使用,熟悉专科药品的用法及注意事项熟悉专科主要的特殊检查,
6、熟悉本病区常见疾病的基础知识及护理常规,在带教老师指导下进行工作,进一步熟悉各班职责及工作程序和交接班的重点内容,熟悉常见急症处理等等,科内进行专科操作及专科理论考核合格，确认具备独立工作的能力，获得夜班护士资格,第一周,第二周,第三周,夜班护士资格准入示意图,护士能力相当时，难免有失偏颇。 （我认为我也能当责任护士。） 怎么办？ 竞争上岗：可以采取考试、公开讲课等办法和360度群众评价等方法进行。 能者上，庸者下的制度,护士分层使用中的问题,在实施按职称上岗的管理模式的基础上，还进一步强调护士的临床综合能力在护理工作中的主导地位，对护士进行全方位的评价。,具体做法,考核方法,专科操作能力 1
7、5% 专科理论考试 20% 群众评议（德、能、勤、绩、协作精神考评） 65%,群众评议65%组成,科主任（或主持工作的副主任）占20% 护士长占20% 医生占10% 护士占15%,评价方法比较,目前医院分层次使用情况,A、P班一般有护理组长/高级责任护士 低年资护士基本能得到高年资护士的指导 病人基本能够得到了同质的护理服务,分层级使用护士的体会（一）,充分挖掘护士的潜能，调动了护士学习及工作的主动性和创造性 为护理人员提供了一个展现自我的舞台。通过综合评价工作能力，使许多年轻有为的护理人才脱颖而出,分层级使用护士的体会（二）,满足了临床护士的工作成就感，使护理人员自我价值得到了一定程度的体现
8、，对稳定护理队伍起到了一定的作用 提高了护士的工作满意度（部分科室奖金向责任护士/责任组长倾斜，尽管可能是区区100元的差距，也体现了科室对人才的尊重） 有利于加快护理学科建设，促进护理队伍专业水平的提高，为下一步培养专科护士打下良好的基础,二、护理业务查房的开展,建立护理查房制度的基础,1、临床护士实行分层级管理； 2、排班模式改变，护士实行连续性排班 3、护士工作模式改变，所有护士都是责任护士，责任护士分管病床。 4、高级责任护士、组长分管的床位适当减少，护理质控权限下放高级责任护士、组长。 5、培训护士，特别是对高级责任护士、组长 和专科护士的培训,护理业务查房内容（7项）,1、跟进前期
9、（班）护理工作，关注护理重点对象 2、了解并满足病人的需要 3、解决临床护理工作中的疑难问题 4、建立层级查房，形成临床护士教育训练的长效机制，提高护士的专业能力和解决问题的能力不断提升专科护理内涵和质量 5、保持护理工作的连续性 6、为接班或交班做准备,护理业务查房内容（7项）,7、护理重点对象 新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者 住院期间患者病情变化或口头/书面病重/病危 诊断未明确或护理效果不佳的患者 潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。 压疮评分超过标准的患者、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮,查房方法和步骤,一级查房：每班系统自我查房1次，完成日常工作
10、以后或与病情观察结合 二级查房：每天相对固定时间查房至少一次，特殊情况可增加。A班组长(高级责任护士)根据本班重点对象，结合当天上班护士的情况 三级查房：每周查房1-2次，根据病人的病情和需要,结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点,一级查房 查房人：管床的责任护士 参加人员：管床的责任护士，学生 目的：跟进前期护理工作，观察病情，评估了解病人需要和需求，解答病人的问题 查房方式与手段：询问，观察，体格检查等,二级查房 查房人：高级责任护士 参加人员:高级责任护士，管床责任护士，学生 查房对象：重点人群 目的：有针对性的指导下级护士，解决疑难问题，质量控制 查房方式与手段：询问病
11、人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等,二级查房程序 1、每天交接班后，护理组长(高级责任护士)对本组病人独自查房一次，了解本组病人的情况，对危重病人和特殊病人做到心中有数 2、评估当天上班护士的资质和水平 3、根据病人的病情和需要,结合当天上班护士的情况，针对性选择性进行护理业务查房 4、初级责任护士将分管病人的护理措施和实施效果向上级护士汇报,二级查房程序,5、高级责任护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，并对下级护士的护理质量进行点评 6、查房后,高级责任护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实 7、管床责任护士根据高级责任护士查房时的要求实施护理措施 8、管床责任护士将查房
12、提出的意见和建议记录在护理记录单中，并注明“护理组长(高级责任护士)XXX查房”,三级查房 查房人：护士长或专科护师 参加人员：护士长或专科护师，高级责任护士，管床责任护士，学生 目的：指导培训护士，解决疑难问题，检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情况 查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等,每天都要组织护理查房？,难点在哪里?,护理业务查房的几个问题： 参加护理查房的人员有谁？ 参加护理查房的人员要求是什么？ 体查是不是查房程序必须的？ 责任护士做病情汇报的目的是什么？ 美国护理专家 Jan Kroetz说： 护士在护理病人时应知
13、道：你照顾怎么样的病人？,高级责任护士与普通护士在专科上的区别,高级责任护士：预见性的指导，充当多元化之角色：照顾者、咨询者、教育者、行政者、研究者； 普通护士：按护理常规和工作指引工作，受限于自身的工作经验,高级责任护士查房前对病人的评估: 1.“从头到脚，head to toe”对患者进行健康评估； 2.护理措施是否正确,执行是否到位. 3.评估护理风险和关键环节。,护理查房的形式探讨: 查房地点的选择，由高级责任护士评估后选择； 责任护士向上级护士汇报病人的护理措施和实施效果 责任护士向高级责任护士提出待解决的护理问题,高级责任护士责任角色:,评估责任护士对病人病情的掌握情况. 病人正确
14、体位，各种管道通畅; 正确执行医嘱，用药观察。 专科性的操作指导 预测护理风险（各种危险标识），提示病情观察重点,下护嘱。 根据需要选择专科护理记录单,高级责任护士如何找问题： 有护理感的问题： 合乎护理意识、情理； 有护理敏感度的问题： 危机管理；通过足够及有能力的护士干预，消除危机； 有护理责任的问题： 护士启动控制：健康教育，告知；,护理业务查房成效保障： 查房记录：护理记录单上体现/“查房纪要” 护嘱执行单 会诊单 查房问题的专题学习/其他委员会或专科护理小组的跟进,查房护理记录的书写关注点： 1、有指导性，专业性强，有科学依据，具体可行； 2、客观，尽量避免主观的分析； 3、语言表达
15、简练、准确； 4、注意把护理记录单与专科护理记录单有机的结合起来。,责任护士向上级护士汇报病人的护理措施和实施效果,患者男性，77岁，因“渐进性排尿困难、夜尿增多8年，尿潴留1天”入院，入院诊断：前列腺增生、型糖尿病，现在予以留置导尿、抗炎治疗。入院时查见患者右足后跟外侧有一处二期压疮。大小75cm，颜色：100%红色，渗液量较多，周围皮肤红肿，无异味，疼痛不明显。现在处理为：碘伏消毒，干纱布覆盖，TDP灯照射Bid。已予软枕垫高足部，避免受压。经过几天处理，该患者伤口未见明显好转。,案例,责任护士向高级责任护士提出 待解决的护理问题 责任护士： 针对该患者伤口情况应采取何种处理措施能加快愈合
16、，同时在伤口的护理过程中还需要注意哪些问题？,案例,高级责任护士如何找问题：,该患者体温过高和血糖控制不好（随机血糖22.2mol/L）将不利于伤口的愈合。 在评估伤口方面：首先应予外科清创的方式剪除失活的表皮组织，再对伤口进行全面的评估。 推荐最新的研究理论：保持伤口适当的湿性环境能够加快伤口的愈合。因为在干燥的环境下组织细胞也会脱水死亡，,案例,高级责任护士根据需要选择 专科护理记录单 专科护理记录单既是工具也是指引，提供了多次评估的记录，形成指引式的陈述。 高级责任护士指导下级护士使用专科护理记录单，通过专科护理记录单规范专科护理行为。,专科护理记录单的使用记录,特殊情况记录: 高级责任护士记录：主诉右下肢疼痛，实施疼痛专科护理（见：疼痛护理单）；患者安全专科护理：防止皮肤压疮（见：压疮风险护理单）；防跌倒（见：跌倒护理单）；深静脉血栓观察（见：深静脉血栓观察护理单）。,案例,如何解决跨专业的护理疑难问题？ 遇有本专科不能解决的护理问题时，可请相应专科或多专科的护理会诊。 高级责任护士以上人员具备申请会诊
