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1、消毒隔离知识培训,王瓜店街道卫生院 院感科,消毒隔离概念,医院消毒:杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 媒介物:指人们生活和工作环境中污染了病原微生物的固体、气体和液体物质,也包括污染的人体体表和表浅体腔。 终末消毒:传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。例如医院内感染症病人出院、转院或死亡后对其住过的病室及污染物品进行的消毒。,终末消毒方法:一拆、二擦、三照、四铺。,一拆:拆除床单位,清除病人用过的物品。 二擦:一般病人用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭,特殊病人用含有效氯1000mg/L或2000mg/L的消毒液擦拭。 三照:用紫外线照射床单元30分钟以上,有效距离一米,
2、注意防护。 四铺:铺成备用床准备迎接新病人。,消毒隔离概念,预防性消毒:对可能受到病原微生物污染的物品场所进行消毒。 清洁:用清洁剂洗净物品上的一切污垢。 消毒:用物理或化学方法杀灭或消除病原微生物和繁殖体。 灭菌:用物理或化学方法彻底杀灭物品上的一切致病和非致病微生物、繁殖体和芽胞。,医院消毒隔离制度,1、遵守医院感染管理的各项规章制度。 2、医护人员上班期间穿戴工作衣帽,衣帽每周更换1次。在呼吸道传染病流行期间或进行无菌操作时戴口罩,持续使用4小时要更换。 3、病房与诊室保持整洁。 4、病床应湿式清扫,一床一套,床头柜应一桌一抹布。患者出院转科或死亡后,床单元必须进行终末消毒处理。运送患者
3、的车辆应每次使用后擦拭消毒。,医院消毒隔离制度,5、患者床单、被套、枕套每周更换1次,随脏随换。若被血液、体液污染时要及时更换。 6、各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口如:炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离,处置后进行严格终末消毒,不得进入治疗室;感染性敷料应放在防渗漏的污物袋内,及时处理。,医院消毒隔离制度,7、医疗用品进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤黏膜的医疗用品必须消毒;用过的医疗用品先去污染,彻底清洗干净,再消毒或灭菌。 8、体温计、治疗盘等物品用后应立即消毒处理。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸治疗装置
4、等器材,每周清洗消毒2次,干燥保存。,医院消毒隔离制度,9、碘伏瓶、酒精瓶、棉球缸等,每周消毒2次。无菌敷料包中的灭菌物品(棉球、纱布等),一次性医疗用品(棉签等)一经打开,使用时间最长不得超过24小时。 10、垃圾及时分类处理,医疗废物放置标识,封闭运送作无害化处理,杜绝医疗废物回流市场。 11、特殊区域(治疗室、处置室、手术室等)布局合理,分区明确,标识清楚,并有相应的消毒隔离制度,医疗物品分类及消毒、灭菌的方法,1、高度危险性物品 是进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液(如血液)流过,一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材。例如:注射针、穿刺针、针灸针、外科手术器械、植入物、输血器材
5、、输液器材、血液和血制品、注射的药物和液体、透析器、气管插管、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、移植器官、心脏导管、非一次性的阴道窥器等。高度危险性物品,应采用灭菌方法处理。,医疗物品分类及消毒、灭菌的方法,2、中度危险性物品 是直接或间接与黏膜相接触,而不进人无菌的组织内器材。例如,呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、结肠镜、麻醉机管道、避孕环、压舌板、喉镜、体温表(口温肛温计)、肛门直肠压力测量导管等。中度危险性物品,应达到中水平消毒以上效果的消毒方法。,医疗物品分类及消毒、灭菌的方法,3、低度危险性物品 是仅与完整皮肤接触,而不与黏膜接触的器材。虽有微生物污染,但一般情况下无害。只有当受到一定量病原菌
6、污染时才造成危害的物品。例如血压计袖带、听诊器、止血带、腋表、痰盂(杯)、便器、病床围栏、床面以及床头柜、被褥、墙面、地面、固定电话等。低度危险性物品,宜采用低水平消毒方法,或作清洁处理。,无菌物品、药液开启后使用时间,无菌纱布、棉球开启后应注明开启时间,使用时间不得超过24小时。 无菌持物筒须注明开启时间,每4小时更换一次。 抽出药液如未能及时注射,应注明抽吸时间,超过2小时后不得使用; 启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间,超过24小时不得使用。 含氯消毒液要求现配现用,使用中要加盖保存,使用时间不得超过24小时;使用中的戊二醛最长使用时间不得超过7天。,注明开启时间所用标签,持物筒、棉球缸等
7、灭菌之后必须注明开启时间的标签,必须使用3M胶带(也就是灭菌时灭菌包上所用的),上面注明开启时间。 一次性医疗物品所用标签,可以用抠取纸注明。 需要注意的是,所有标签不得使用医用胶布。(包括拖布、抹布的标识),无菌物品、药液开启后使用时间,碘伏,酒精开启后有效期为7天(100ML,500ML) 手消毒液开启后有效期为30天 胰岛素开启后有效期为7天 棉签开启后有效期为24小时。 肌肉注射、皮试液配制有效时间为2小时,对酒精、碘伏的要求规定一律使用500ML酒精,100ML碘伏,因为酒精属于易燃易爆,大于1000ML,两桶以上就要单独放入铁柜,大容量碘伏开启后用不完就要废弃,减少浪费。,无菌物品
8、储存要求,一、环境要求 无菌物品储存柜(包括药品柜、液体柜),应便于清洁,不易生锈;保存环境应清洁、明亮、通风,照明光线充足;温度低于24,湿度低于70%,每天有温湿度监测记录 手术室、治疗室、换药室等采用自然通风的,当通风不良时可使用排气扇强制换气;无菌物品保存环境均应每日清洁,物体表面及地面湿式擦拭,避免扬尘。,无菌物品储存要求,灭菌物品应分类存放,一次性无菌物品应去掉外层大包装存放,存放位置相对固定,标识清晰;物品存放应距地面20cm以上,距墙壁5cm以上,距天花板50cm以上。 灭菌时的容器不再使用储物槽,包括对纱布、棉球、器械的灭菌,一律使用小包装。保证同一容器中其它物品的有效期。,
9、二、人员要求1、应有专人负责管理;接触无菌物品前洗手。清点物品时以目测为主,减少触摸。2、必须手触清点时,应轻拿轻放,重点查看物品保存环境是否清洁、物品有效期、灭菌过程指示标志变色、灭菌包的外观质量等。3、使用无菌物品时应认真查看包装质量、有效期及包内物品质量。,无菌物品取用,遵守“右取左放,先进先出,上拿下补”的原则。 摆放无菌物品时应按照有效期限依次摆放,有效期标志醒目,邻近过期的物品放在方便取用位置;一次性使用无菌用品应一个批次用完再放入下一批次,或将剩余少量未用完批次物品放在上层。从上往下按照高压灭菌、一次性医疗物品、药品顺序存放。,无菌物品有效期,使用棉布材质包装的无菌物品:保存环境
10、能达到要求的有效期可延长到14天;保存环境不能达到要求的各临床、医技科室,无菌物品存放有效期7天。遇持续霉雨天气或沙尘天气保存期应缩减。,无菌物品有效期,使用一次性包装材质包装灭菌的无菌物品,保存环境清洁,温度湿度相对稳定的条件下: 医用一次性纸袋包装的有效期为1个月。 一次性使用医用皱纹纸、一次性纸塑包装袋、医用无纺布包装的有效期为6个月。 硬质密封容器包装的有效期为6个月。,无菌物品有效期,无菌物品保存环境怀疑有污染、受潮或对灭菌包的包装质量产生怀疑时,应停止使用并对包内物品进行重新清洗、包装和灭菌。 开放性储槽、器械盒等不能用于灭菌物品的包装。 灭菌器厂家指导意见与国家规范不一致时,遵循
11、从严原则。,消毒液配制方法 (84消毒液原液为含有效氯4.55.5),250mgL有效氯 (稀释浓度 200倍) 配制 :84(原液) 5ml + 水 995ml. 500mgL有效氯 (稀释浓度100倍) 配制:84(原液)10ml + 水 990ml. 1000mgL有效氯 (稀释浓度50倍) 配制:84(原液)20ml + 水 980ml. 2000mgL有效氯 (稀释浓度25倍) 配制:84(原液)40ml + 水 960ml. 浸泡物品的含氯消毒剂必须每日更换,同时监测其浓度,消毒液配制,泡腾消毒片(三氯异氰尿酸)每片含有效氯500mg,取1片放入装有1L水的容器内,510分钟后泡腾
12、片会自己溶解,稍搅拌即成有效氯500mg/L的消毒液;放入2L水中就配成了有效氯250mg/L的消毒液。泡腾片的配制、使用相对比较方便。,使用中的消毒剂及灭菌剂监测,体温计的消毒方法,1.体温表收回后,置于浸泡容器中( 500mgL有效氯 ),浸泡30分钟。 2.护士戴无菌手套后,将体温表取出,体温表甩至35度以下。(用清水冲洗) 3.再将体温表用无菌纱布擦干放于干燥容器中,备用 浸泡容器每日更换消毒液。 容器每周更换消毒一次。 注意事项: 凡误差在0.2度以上或玻璃管有裂痕的不能再使用。,体温计的消毒方法,医院废物的分类收集与运送执行目录,医疗废物的处理 医疗废物储放时间不得超过2天,日产日
13、清处理,包装物或容器的3/4时,应当使用有效的封口方式,使包装物或者容器的封口紧实、严密,如包装物或容器被污染应进行消毒处理或者增加一层包装,锐器盒:盛放损伤性废物,一次性使用,一旦封口,无法打开。 注射器和输液器的针头、缝合针、刀片、一次性镊子、玻璃安瓿等,黄色医疗废物桶(脚踩):里面套黄色医疗废物袋,盛装感染性废物。 输液器、注射器、输血器、输血袋、导尿管、集尿袋、氧气管(面罩)、雾化管、一次性手术衣、帽子、口罩、棉签、棉球、纱布、被血液污染的卫生纸和被服等。,输液瓶、青霉素类小药瓶都不属于医疗废物,可自行处理。,黑色垃圾袋:各种外包装袋:包括输液器和注射器的包装袋、输液贴的包装袋、纸盒、
14、纸箱、药盒等。,周转箱:在医疗废物运送过程中,用于盛装经初级包装的医疗废物的专用容器。日常工作中,不能直接盛装医疗废物或者生活垃圾。,职业防护,医务人员被乙肝病人血液污染的利器刺伤后应采取何种预防措施 应立即局部流动水清洗后用0.5%碘伏消毒伤口,并检测HBSAg、抗一HBS,若均为阴性,应立即注射乙肝高价免疫球蛋白200-400IU,并同时于不同部位接种一针乙肝疫苗20ug,于1月和6月后分别接种第2第3针各20ug,第3针疫苗接种后1月复查。,艾滋病职业暴露处理措施如何?,用肥皂和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗黏膜。 如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂
15、和流动水进行冲洗,然后用0.5%的碘伏进行消毒并包扎伤口,禁止伤口的局部挤压。 发生职业暴露后应立即报告医院感染控制科,由医院感染控制科进行调查登记。 根据暴露级别决定是否进行预防用药。一旦决定预防用药,应在暴露后4小时内实施,最迟不得超过24小时。即使超过24小时,也应当实施预防性用药。,职业暴露与标准预防,经呼吸道传播-麻疹、水痘、结核、流感等(黄色) 经消化道传播-甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹泻等(蓝色) 经血液传播-乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒 飞沫传播(粉色),标准预防的定义,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,须进行隔离,不论有否明显的血液污染或是否接触非完整的皮
16、肤与粘膜,接触上述物质时,必须采取预防措施。包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。,医院感染标准预防的具体措施,可能接触病人的血液、体液时,必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。 可能发生血液体液飞溅到医务人员面部时,应当戴口罩和具有防渗透性功能的口罩、防护眼镜。 可能发生血液体液大面积飞溅后者有可能污染医务人员身体时,还应当穿戴具有防渗漏的隔离衣或围裙。,医院感染标准预防的具体措施,医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 使用后锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。,空气传播的隔离与预防措施,接触以空气传播的疾病,如肺结核、水痘等,在标准预防的基础上,还应采用空气传播的隔离与预防。 有条件时,应收住单间,或同种感染病人住院病室; 进入确诊或可疑传染病患者病房时,应戴帽子、医用防护口罩,并注意口鼻连接处结合紧密,及时更换; 进行可能产生喷溅的操作时,应戴护目镜或防护面罩,穿隔离衣或防护服 接触病人前后,摘手套后应进行洗手或手消毒。 接触病人血液、体液、分泌物等时戴手套。 保持门窗关闭