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1、医院感染控制培训江山邦尔骨科医院护理部,培训的主要内容,02,护理人员在控制医院感染 中的重要性,医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 -卫生部医院感染管理办法,1.医院感染的认识、发生、发展,明代李时珍本草纲目中有关消毒的记载； 19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”； 1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。,Night
2、ingale通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%；,2.医院感染的来源,交叉感染： 指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。 环境感染： 指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。 自身感染： 正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。,3.医院内感染的分类,外源性感染可呈暴发，但可通过规
3、范无菌技术操作，加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防和控制。 内源性感染由于发生机理较复杂，涉及病人的基础病、诊疗措施等多种因素，目前难以预防。,4.医院内感染的形成,医院感染的发生必须具备三个基本条件： 感染源、 传播途径 易感宿主 三者构成感染链。,感染源,传播途径,易感者,三个环节,流行过程的基本条件,感染源： 病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。 传播途径： 病原体从感染源传播到易感者的途径。 易感人群： 对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。,医院感染的传播链,（1）感染源 感染的来源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。,（2）传播途径,接 触 传
4、播,空 气 传 播,饮水 饮食 传 播,治 疗 传 播,生物 媒介 传播,病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式,传播途径,空气传播,接触传播,血液/体液传播,染感院医,传播途径-空气传播,定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微 粒-气溶胶来传播。 飞沫型 飞沫核型 菌尘型 医源型,传播途径-接触传播,物品,直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源接触而获得感染。 间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手及器械等）传给易感者。 侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见。,直接感染,间接感染,某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数,传播途径-血液/体液传播,血液、血液制品、输液制
5、品在采用、制作、包装、运输、保存、输注等操作过程中遭污染而造成感染,（3）易感宿主,对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。 患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人 侵入性诊断治疗的病人 接受各种免疫抑制疗法的病人 大量长期使用抗生素的病人 老年人、婴幼儿、营养不良者 医院患者既可能是感染源也是易感宿主 宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正常的防疫功能,5.导致医院感染的主要因素,浸入性诊疗手段增加 使用免疫抑制剂 大量抗生素的开发与普及 易感病人增加 环境污染严重 对探视者未进行必要的限制,6.常见的医院感染,肺部感染 尿路感染 伤口感染 病毒性肝炎 皮肤及其它部位感染,7.
6、预防医院感染的重点对象,住院病人中凡有: 气管插管 多次手术或延长手术时间 留置导尿 应用化疗、放疗、免疫抑制剂者 老年病人等 均应视为预防医院感染的重点对象。,8.医院感染的危害,延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担。国内统计医院感染浪费达50-100亿人民币/年。美国每年处理院内感染费用超过40亿美金。 医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医院声誉与社会安定均造成重大影响。,安徽宿州“眼球事件”,2005年12月安徽宿州市立医院眼科为10名患者白内障超声乳化手术后感染！9名患者施行眼球摘除手术，1名施行玻璃体切割手术。 卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法
7、、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染所致。 医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医政科长行政记大过警告处分。,交大一附院八名新生儿死亡事件,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感
8、染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、 护理部、新生儿 科主任、护士长 的职务。,天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件,3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。 据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱 污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。 院长、副院长、医务 科主任、新生儿科主任、 新生儿科护士长被撤销 职务。,山
9、西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报,投诉：山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝：47名在太原公交公司职工医院进行血液透析患者，20名丙肝抗体阳性。 问题：管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。存在重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管路。对血液透析器的处理过程不规范，消毒方法不正确；对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，存在交叉感染。 责任：太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分
10、；两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。,预防医院感染，我们该做些什么？ 我们有消毒隔离制度吗？ 我们有行之有效的方法吗？ 谁在执行？他们怎么在做？ 我们监督、落实了吗？ 是客观条件限制还是主观问题？ ,医院感染的预防和控制措施贯穿于护理活动的全过程，涉及护理工作的诸多方面，WHO通过调查提出了有效控制医院感染的关键措施，即消毒、灭菌、无菌操作，实际上这些都是护理工作的基础。可见护理工作在医院感染管理中有其自身的特殊性和重要性。因此护理工作者应该成为预防和控制医院感染的主力，而搞好护理管理是这一问题的核心。护理管理中的质量标准很多都与医院感染息息相关。如：消毒隔离制度、病房管理制度
11、、基础护理制度、护理人员的规范要求、监护病房质量标准、手术室质量标准、供应室质量标准等。因此护理管理的优劣直接影响到医院感染的优劣，因为医院感染管理与护理管理是医院两个既相互协作有互相交叉的管理部门。,1.院感控制中存在的一些问题,（1）认知不足，观念落后 医院感染预防和控制工作是医院管理的一项任务，但一部分护士对医院感染预防和控制工作的认识不足、责任意识不强，认为医院感染预防和控制工作是领导及个别部门的事，对管理制度不能长期坚持执行，对医院感染预防和控制工作的范围模糊不清等。 缺乏与之相匹配的知识和技能，相关理论不扎实、基本概念不清晰，常用物品消毒技术不熟练以及常规物品监测方法不够准确等。,
12、（2）操作不当或用物清洁消毒不符合要求：最常见的有尿路感染、呼吸道感染、切口感染。主要是由于导尿时没有严格执行无操作，留置导尿时间过长，集尿袋更换不及时，尿管脱落后不严格消毒又重新插入；给氧装置没经严格消毒或被污染；换药时无菌观念差，换药用物被污染或过期等 。,（3）环境污染： 地面及用物污染空气污染：通风设施不足或通风时间不 够， 未及时清洗空调机的隔尘网； 没有严格执行探视、陪护制度，病区的人流量增多，尤其是患上呼吸道感染或其他传染病以及带菌者来病房探视； 护士未坚持湿扫床，清洁工未用湿式方法清扫病房等。,（4）空气消毒效果不理想：紫外线是医院空气消毒的主要工具。如果房间不清洁，灯管有灰，
13、更换灯管不及时，照射时间不够或照射时有人频繁进出等均达不到消毒效果。,（5）手的污染：护士的双手在治疗操作中与病人有着频繁、广泛、直接的接触，如不及时、认真洗手或洗手后用污染的毛巾擦手；在进行各种注射时只注意注射器、针头、输液器以及注射部位的消毒，而忽视了在给两个或两个以上病人操作之间的洗手。因此，护士带菌的双手就成了传播细菌的工具。,2.对策,（1）转变观念 全员参与：上到院长下到清洁工人都必须参与。 严格制度：消毒隔离制度、医疗废物管理制度及重点部门（手术室、供应室、ICU）的管理制度等。 注意细节:感染的概念很简单，但内容涉及面广，相关部门多，观念更新快，但真正要落实好这一工作是要加强细
14、节的管理。比如：洗手、垃圾的分放、被服不可放于地面、地面清扫的方法、备皮。 标准预防及职业暴露。,（2）加强医院感染知识培训与考核,院感管理法律法规、规章制度 法律 2004年中华人民共和国传染病防治法 法规 2003年医疗废物管理条例 2006年艾滋病防治条例 规章 2002年消毒管理办法 2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行） 2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年医院感染管理办法 规范及标准 2001年医院感染诊断标准(试行) 2003年医疗废物分类目录 2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. 2004年抗菌药物临
15、床应用指导原则 2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行) 2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005年血液透析器复用操作规范. 2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 2009年医院感染暴发报告及处置管理规范 2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范. 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准. 医务人员手卫生规范 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 血液净化标准操作规程（2010 版）,加强护理技术操作训练，使各项护理
16、操作规范化 参加各类医院感染培训班，学习医院感染先进经验和好的方法，改进不足之处。 对清洁工进行业务培训，要求他们掌握正确的清扫方法和用物清洁消毒方法。 加强护理人员个人卫生的管理，如保持工作服、工作帽、口罩及各种器具等清洁和合理使用等。,层流洁净手术室的空气要达到医院洁净手术部建筑技术规范中的等级标准的要求。 普通手术室空气达到类环境要求，（200cfu/m3）。 病区的换药室、配制室、供应室清洁区、化验室采用紫外线消毒。 普通病房不主张用消毒剂，不用紫外线照射，要求每天通风二次，每次15分钟。,1.空气消毒管理,紫外线消毒的要求条件：温度2040摄氏度，相对湿度80%，30分钟即达消毒效果。紫外线灯管的使用期一般为17个月，相当于一年半。,层流洁净手术室洁净度cleanliness class,100级 0.5m的尘粒数：3503500个/m； 1000级 0.5m的尘粒数：350035000个/m； 10000级 0.5m的尘粒数：35000350000个/m 100000级 0
