《医学精品课程瓣膜病术后护理幻灯片课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学精品课程瓣膜病术后护理幻灯片课件（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心脏瓣膜病,主要内容,主要内容,心脏瓣膜,瓣膜向心室或动脉方向开放,单向阀门,瓣膜的口径保持一定血量,心脏瓣膜病,概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。,瓣膜病分类,7,分 类,风湿性瓣膜病最常累及二尖瓣、其次是主动脉瓣，右心瓣膜如三尖瓣、肺动脉瓣则较少累及。 二尖瓣狭窄可分为： 1、隔膜型 2、隔膜漏斗型 3、漏斗型,主要内容,病 因,风湿性心脏病 瓣膜退行性病变 感染性心内膜炎 其他可累及瓣膜的病因： 肿瘤、外伤等,病 因,二尖瓣狭窄 风湿热是主要病因 二尖瓣关闭不全
2、风湿热 感染性心内膜炎 其他原因所致的腱索断裂、乳头肌功能不全或二尖瓣脱垂等均可造成二尖瓣关闭不全,病 因,主动脉瓣狭窄 主要由于风湿热 先天性狭窄 老年性主动脉瓣钙化,病 因,主动脉瓣关闭不全 风湿热 老年主动脉瓣变性钙化 梅毒 感染性心内膜炎 马方综合征 先天性主动脉瓣畸形 主动脉夹层动脉瘤,病理生理：心脏血流动力学,病理生理：二尖瓣狭窄为例,狭窄程度 正常 轻 中 重 瓣口面积(cm2) 46 21.5 11.5 1.0,病理生理,左房压力,三 部 曲,肺循环压力,右心室压力,主要内容,临床表现,10/24/2020,症状： 轻者静息时无症状;重者可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状 体征
3、： 二尖瓣面容,房性心律失常，窦性心动过速.心尖区舒张期隆隆样杂音伴震颤，第一心音亢进。右心衷竭、肝肿大、颈脉怒张、双踝水肿、腹水,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,症状：病变轻无明显症状。病变重或病程长可出现乏力、心悸、劳累后气促 体征：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病人可出现心衰等体征,主动脉瓣狭窄,症状：轻度主动脉瓣狭窄者无明显症状。中度和重度狭窄者可表现为乏力、眩晕、心绞痛、劳累后气促、运动时昏厥、端坐呼吸、急性肺水肿，还可并发感染性心内膜炎，甚至猝死 体征：胸骨右缘第2肋间能扪及收缩期震颤。主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音，向颈部传
4、导。主动脉瓣区第二心音延迟并减弱,主动脉瓣关闭不全,症状：早期表现乏力、心悸、心前区不适、眩晕、头部强烈搏动感。重度关闭不全者常发生心绞痛、气促、阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿 体征：心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动。胸骨左缘第3、4肋间和主动脉瓣区闻及叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音，向心尖传导。颈动脉搏动明显，水冲脉，股动脉枪击音，口唇、甲床毛细血管搏动等征象,并发症,主要内容,处理原则手术为主,内科治疗过渡措施 强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）,介入,人工瓣膜置换术,机械瓣置换,生物
5、瓣置换,机械瓣：终生抗凝、血栓栓塞率高 生物瓣：特殊处理、不需抗凝、易损坏,瓣膜的选择,机械瓣需要终生抗凝，在抗凝期间如果生病，需及时和医生说明，进行相应处理。,生物瓣膜通常需要抗凝3-6个月。如果合并房颤，在华法林抗凝结束后通常需要阿司匹林抗凝,机械瓣和生物瓣的比较,主要内容,常见护理诊断/问题,活动无耐力 与心输出量减少有关 低效性呼吸型态 与缺氧、手术、麻醉、应用呼吸机、体外循环、术后伤口疼痛有关 潜在并发症 出血、脑栓塞,护理要点,术前护理 限制病人活动量，促进休息。避免情绪激动，防止心绞痛或晕厥 改善循环功能，纠正心衰。注意观察心率和血压情况；吸氧；限制液体摄入；按医嘱应用强心、利尿
6、、补钾药物 加强营养 预防感染 心理护理和支持,护理要点,术后护理 改善心功能和维持有效循环血容量 促进有效呼吸、加强呼吸道管理 切口和心包纵膈引流管的护理 营养和体液的护理 运动和功能锻炼,护理要点,术后护理 术后抗凝药的用药指导 终身使用抗凝药 根据凝血酶原时间(PT)和国际标准比值（INR）结果确定华法令的口服剂量，使INR保持在2.02.5之间 当INR2.5时，减少华法令的口服剂量 华法令的口服剂量每一次加减的量一般是1/41/2片(2.5毫克/片),护理要点,术后护理 并发症的观察和护理 出血 可因抗凝治疗过量引起 常见的有黏膜下出血和泌尿生殖系出血，表现为牙龈出血、鼻出血、血尿等
7、，重者可出现脑出血 密切观察病人出血征象，出现异常，及时通知医生处理,护理要点,术后护理 并发症的观察和护理 动脉栓塞 术后因人工瓣膜本身的原因和抗凝治疗不当等易产生血栓，血栓脱落导致栓塞，常见的有脑栓塞 密切观察意识、瞳孔、肢体活动情况；出现异常，及时通知医生,健康教育,饮食指导,食用高蛋白、丰富纤维素、低脂肪的均衡饮食，少食多餐，避免过量进食加重心脏负担。少吃维生素K含量高的食物，如菠菜、白菜、菜花、胡萝卜、西红柿、蛋、猪肝等，以免降低抗凝药物的作用,少食多餐,少吃含维生素k食物,药物指导,使用抗凝剂用药指导 介绍治疗意义 定期复查 了解药物反应：苯巴比妥类药物、阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）等药物能增强抗凝作用；维生素K等止血药则降低抗凝作用,药物指导,使用抗凝剂用药指导 自我监测：如牙龈出血，口腔黏膜、鼻腔出血，皮肤青紫、瘀斑、出血和血尿等抗凝过量或出现下肢厥冷、疼痛、皮肤苍白等抗凝剂不足等表现 及时咨询：若需要做其他手术，应咨询医师，术后3672小时重新开始抗凝治疗,妊娠,女性患者婚后一般应避孕，如坚持生育，应详细咨询医师取得保健指导,谢谢聆听！,
