《2019年第四章 切诊中本级 ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2019年第四章 切诊中本级 ppt课件（134页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四章 切 诊,目的要求,1、 掌握诊脉的部位和方法； 2、 掌握正常脉象、常见病脉的脉象与临床意义； 3、 熟悉脉诊的原理，脉象要素、脉象的生理变异； 4、 熟悉相兼脉真脏脉概念与主病规律； 5、了解妇人脉和小儿脉； 6、了解按诊的一般方法和内容；,切诊-医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、按、压，获得病情资料的一种诊察方法。 切诊又分为： 脉诊 按诊 脉诊：观察脉搏的变化 按诊：对病变部位进行触摸按压,第一节脉诊,概念：是医生用手指切按患者脉搏，感知脉动应指的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。,脉诊简史,1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。 2、内经：“三部九候论”、“独取寸口”。 3、张
2、仲景：“平脉辨证。” 4、王叔和：著脉经，记载24种脉象。 5、李时珍：著濒湖脉学，记载27种脉象。 6、周学霆：著三指禅，以缓脉为权衡标准。 7、黄宫绣：著脉理求真。 8、赵绍琴：著文魁脉学。,切 诊,脉象形成的原理,（心）,心脏搏动，推动血液在脉管内运行，脉管因之产生了收缩、舒张运动，脉象即心动应脉，脉动应指的形象。,1、心脏搏动是形成脉象的动力 “心主血，其充在脉”、“心藏 脉、脉舍神。”,2、气血是形成脉象的物质基础 “气为血帅，血为气母”、“气行则血行。” “脉不自行，随气而至，气动脉应。” 3、五脏协同是脉象正常的保证 “脉以胃气为本。”,切 诊,气血的推动 肺气敷布保证气血肝气的
3、调节 正常运动 （常脉） 脾气的统摄肾气的鼓动,脉诊的部位,一 、脉诊的部位 、素问三部九候论 ：三部九候诊法，又称为遍诊法： 诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为足部。 在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。,切 诊,2、人迎寸口诊法：灵枢终始 对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法。 寸口主要反映内脏的情况，人迎 (颈总动脉)主要反映体表情况。,颈总动脉,桡动脉,3、三部诊法 张仲景在伤寒杂病论中常用人迎、寸口、趺阳或太溪。 寸口脉候脏腑病变； 人迎、趺阳脉候胃气； 太溪脉候肾气。,胫后动脉跟支,足背动脉,桡动脉,颈总动脉,4、寸口
4、诊法：寸口又称“气口”、“脉口”，单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。,切 诊,独取寸口原理,寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？ 难经一难：“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然，脉之大会，手太阴之动脉也” 素问五脏别论：“气口何以独为五脏主？”“气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”,寸口脉的分部： 寸、关、尺三部： 通常以腕后高骨(桡骨茎突)为标记，其内侧的部位为关，关前(腕侧)为寸，关后(肘侧)为尺。,寸口脉与脏腑的关系（分候五脏六腑）,左,心,肝（胆）,肾小肠膀胱,（上以候上）（下以候下）,
5、上竞上，下竞下,脉诊的方法和注意事项,平息和体位 平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸 定息，脉五动,闰以太息，命曰平人”。 平息是要求医生在诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神,以自己的呼吸来计算病人的脉率,切 诊,以医生一次正常呼吸为时间单位，来检测病人脉搏搏动的次数。（正常人每分钟呼吸1618次，每分钟脉动7280次，一息四至，闰以太息五至。） 诊脉时，医生应清心宁神，思想集中，精神专一。所谓“持脉有道，虚静为保。”东垣十书谓：“澄神静虑，调息凝心。” 五十动 指诊脉时间不得少于脉搏跳动五十次，一般不得少于一分钟，以三分钟为宜。,体位：坐位、卧位与心脏等高。 侧坐仰卧、臂平即可、直腕仰掌、气
6、血调和 腕垫脉枕、高度同心、医得宁神、平息辨认。,“诊法常以平旦” 平旦：气由阴出阳（安静状态） 未劳作阴气未动，阳气未散 未进饮食经脉未盛，络脉调匀，气 血未乱,脉象反映原有阴阳盛衰气血通滞,故可诊有过之脉,诊脉时间：平旦为佳，安静。,临床意义：,1、平旦为诊病最佳时间 2、诊法常以平旦又不拘于平旦：,诊病必须在病人安静的状态下进行：,内环境 外环境,指法,1、选指： 左或右手（左手切病人右手、右手切病人左手）， 食中、中指及无名指三指平齐，手指略弓形，以指目诊脉。,2、布指：寸口诊法：寸关尺定位中指定关，食指候寸，无名指候尺，疏密适当。小儿可用一指定关法。,高骨定关,中指定关,食指诊寸部,
7、无名指诊尺部,“一指定关法”,3、总按、单按,总按：三指同时用相同指力察两手寸口脉部体脉象的形态、脉位、脉力等。 单诊：用一指单按其中一部脉，分别了解寸、关、尺各部脉象的位、数、形、势等变化。,切 诊,27,总 按,切 诊,单 按,切 诊,错误的诊脉手法,切 诊,（1）举法：轻按，浮取。 （2）按法：重按至筋骨，沉取、重取。 （3）寻法： 不轻不重，按至肌肉，中取； 或调节指力，从轻到重，从重到轻，左右前后推寻，细察脉象。,4、举、按、寻,脉象要素（位、数、形、势）,1、脉位：指脉动显现部位的浅深。,浮脉“如水漂木”,沉脉“如石投水”,2、脉次：指脉搏的频率。,迟脉慢,数脉快,3、脉形：脉动的
8、宽度等形态,洪脉“状若洪水”,细脉“状若丝线”,4、脉势：脉搏应指的强弱、流畅等趋势,滑脉“如珠走盘”,涩脉“轻刀刮竹”,脉象要素,构成脉象的八个要素： 脉位：脉管的浅深 至数：脉搏的频率 脉长：脉动的范围长短 脉力：脉搏的强弱 脉宽：脉管的粗细 流利度：脉来的通畅程度 紧张度：脉管的弛缓程度 均匀度：脉动的节律,切 诊,正常脉象,正常脉象又称平脉、常脉。反映机体气血充盈，气机调畅，阴阳平衡，精神安和，为健康的征象。 脉象特征：三部有脉，一息45至，不浮不沉，不快不慢，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺部沉取有力。 脉象特点：有胃、有神、有根。,平脉的特征,1、胃：脉来从容、和缓、流利
9、。 2、神：柔和有力，节律整齐。 3、根：尺脉有力，沉取不绝。,切 诊,常脉特征 胃、神、根从不同侧面强调了正常脉象的所必备的条件，三者相互补充而不能截然分开 临床意义：人体正常生理功能的标志之一。平脉反映机体气血充盈，脉腑功能健旺，阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康的象征。,常脉具有上述基本特点，又有一定的变化规律和范围，常随人的生理活动、气候季节等环境的变化而有相应的变化。,脉象的生理变异,1、与年龄、性别、体质有关： 年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。 2、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关： 春弦、夏洪、秋浮、
10、冬沉。 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。,切 诊,课堂小结：,1、部位：寸、关、尺 2、指力：举、按、寻 3、平脉：胃、神、根,切 诊,病脉：疾病反映于脉象的变化，称为病脉。 临床常见病脉28种，即浮、沉、迟、数、洪、细、微、散、虚、实、滑、涩、长、短、弦、芤、紧、缓，革、牢、弱、濡、伏、动、促、结、代、疾,常见脉象及临床意义,常见脉象及临床意义,切 诊,构成脉象的八个要素： 脉位：脉管的浅深浮脉、沉脉 至数：脉搏的频率迟脉、数脉 脉长：脉动的范围长短长脉、短脉 脉力：脉搏的强弱虚脉、实脉 脉宽：脉管的粗细洪脉、细脉、濡脉 流利度：脉来的通畅程度滑脉、涩脉 紧张度：脉管的弛缓程度弦脉、紧脉
11、均匀度：脉动的节律结脉、代脉、促脉,脉位分类 (一) 浮脉,1、脉象特征：轻取即得，重按反减； 举之有余，按之不足； 崔氏脉诀：“ 浮脉法天，轻手可得， 泛泛在上，如水漂木。” 诊宗三昧：“ 浮脉者，下指即显浮象， 按之稍减而不空。”,切 诊,浮脉,沉脉,脉位分类浮脉,2、临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳外越） 脉理： 1）主表证外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮。 2）主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。 “三秋得之应无恙，久病逢之确可惊” 二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根。,相类脉散脉,1、脉象特征：浮大无根，应指散漫，按之消失。 至数不齐 2、临床意义：为元气耗散，脏腑精气
12、欲绝。 濒湖脉学：“至数不齐，涣散不收。” 诊宗三昧：“其脉散者死。” 脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行。,切 诊,相类脉芤脉,1、脉象特征：浮大中空，如按葱管。 2、临床意义：失血，伤阴。 脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散。 金匮要略：“ 脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。”,切 诊,相类脉革脉,1、脉象特征：中空外坚，如按鼓皮。 医学实在易“ 革脉外强 ” 徐春甫：“ 革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急。” 特点：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚。,切 诊,2、临床意义：主精血亏虚（亡血、失精、半产、漏下等）。 革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致。 金匮要略“ 妇人则半产漏下，男子则
13、亡血失精。” 伤寒论“ 脉弦而大，弦则为减，减则为寒， 芤则为虚，寒虚相搏，此名为革。”,(二) 沉脉,1、脉象特征：轻取不应，重按始得 举之不足，按之有余 濒湖脉学“如石投水，必极其底。” 脉诀汇辨“有深深下沉之势” 脉诀刊误“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”,切 诊,浮脉,沉脉,脉位分类沉脉,2、临床意义：主里证。 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。 沉而有力里实：气血内困于里；多因水、寒、 积滞所致（寒主收引，水性 沉潜，积滞则阳气伏郁）。 沉而无力里虚：阳气虚不能升举。,相类脉伏脉,1、脉象特征：比沉脉更深，需重按着骨始 可得，甚至伏而
14、不现。 诊家正眼“ 推筋着骨，得始其形。” 2、临床意义：主里证邪闭、厥证、痛极（伏而有力） 多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。 如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱 等可见。,切 诊,相类脉牢脉,1、脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。 李中梓：“ 牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义。” 脉说：“ 沉而有力，劲而不移，实大弦长，牢之体也。” 2、临床意义：阴寒内盛，疝气癥瘕。 脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长。,切 诊,脉率分类 (三) 迟脉,1、脉象特征：脉来迟缓，一息不足四至（脉动34至，一分钟不满60次）。 脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息。” 诊家枢要：“迟，不及
15、也，呼吸之间，脉仅三至。”,切 诊,迟脉,数脉,脉率分类迟脉,2、临床意义：主寒证，亦主邪热结聚里实热证。 1）主寒证有力为实寒；无力为虚寒。 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 虚寒：阳气虚弱失于温运。凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等。 2）亦主热证邪热结聚，经隧阻滞。 多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。,相类脉缓脉,1、脉象特征：一息四至（一分钟6070次），来去缓怠。 有两种意义： 1）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有 神，有胃之平脉。 2）脉管纵缓，脉来懈怠。 脉经“ 去来亦迟，小快于迟。” 主病：多由脾胃虚弱，或湿邪困阻。,切 诊
16、,(四) 数脉,1、脉象特征：脉来急促，一息56至（一分钟90120次），。 濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾。” 脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”,切 诊,迟脉,数脉,脉率分类数脉,2、临床意义：主热证，亦主里虚证（阳虚外浮）。 1）主热证因热迫血妄行，故脉数。 实热：凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、等均可见数脉。 难经九难：“数则为热” 脉药联珠：“凡数脉总由火毒” 虚热：阴虚火旺,脉率分类数脉,2）主阳虚外浮：浮数无力精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人。 张景岳曰:“愈虚则脉愈数。”,相类脉疾脉,1、脉象特征：脉来疾急，一息七至以上（一分钟120次以上） 。 2、临床意义：阳极阴竭，元气欲脱（亡阴、亡阳） 多见于阳亢无
