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1、小儿药证直决读书报告在我国医学历史上著名的小儿科专家钱乙(公元 1032-1113 年)，字仲阳，北宋末年东平郡(今山东郓城县)人。他的生卒年限，以前一直没有作过详细考证。他的学术思想及流传到现在的一部小儿药证直诀 ，对祖国医学中的儿科学贡献很大。 钱乙治病的方法,博通各家之长。他不局限在一个老师的专长之下, 而对各类科别的疾病都精通,不仅仅只是个仅能医治小儿病的医生。各种书没有他不看的,别的医生拘泥固执死守,惟独他能灵活施治, 最终还是与古法相合。尤其精通本草药物之学,广泛性的针对物的道理,又能分辨改正本草书中的缺漏和错误。有人得到了奇异的药物,或者拿着奇怪的疑问去问他,他定能说出个始末根由
2、。对其产地、生长环境状态,以及物的颜色、名称和形貌等, 使问的人,得到的结果,都被钱乙给说对了。小儿药证直诀的辑成，正是由于阎季忠对钱乙在学术上的崇拜，何况自己幼年多病，都是钱乙为之治愈，早已有心收集钱氏方药，终于在宣和元年以晚辈的姿态，完成这部著作，这是按照钱乙的丰富临床经验加以整理、总结，全书一共三卷。上卷记载了对小儿疾病的诊断方法，所谓“脉证治法” ，除了提出简要的脉法外，指出钱氏特别重视“望诊” ，正因为小儿患病时“医为持脉，又多惊啼而不得其审” ，小儿的机体还是“骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态不常” ，而且“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热” 。这些对辨证论治就有它的特殊之处。何况幼
3、小儿童还不能语言，即使能语言的儿童，亦往往是词不达意。中卷是“记尝所治病二十三证，是我国有名的古代小儿科病历，记载了儿科的常见病和传染病，描写了 23种病证的生理和病理现象。下卷记载了“诸方” ，这是钱乙在临床实践中创制的很多方剂(图为小儿药证直诀书影) 。如小儿药证直诀中卷里面对麻疹的记载：“面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽嚏喷，手足梢冷，夜卧惊悸，多睡，并疮疹证，此天行之病也” 。又描写一例百日咳的记载：“杜氏有子五岁，自十一月病嗽至三月未止其候面青而光，嗽而喘促哽气，又时长出气” 。而且钱乙是提出“惊风”名词的第一人，他以“心主惊，肝主风”立论，根据临床的表现，把惊风分为急、
4、慢两种，认为急惊风是“本因热生于心，身热面赤引饮，口中气热，大小便黄赤，剧则搐也，盖热甚则风生，风属肝，此阳盛阴虚也” ；认为慢惊风是“因病后或吐泻，脾胃虚损，遍身冷，口鼻气出亦冷，手足时瘈疭(qlz6ng 抽动 )，昏睡，睡露睛，此无阳也 ”。从此，后世儿科医家对惊风的病因病理，都循着钱氏的立论。 小儿药证直诀下卷里面所载的“诸方”正是钱乙创制了多种疗效可靠的方剂，如治疗肺热、咳嗽、气喘的“泻白散”和清心火，利小便的“导赤散”以及治疗脾虚腹泻的“白术散”等，直到现在还常被医家所采用。所以，我国医学历史上出现了小儿科专家，应该说是从钱乙开始。阎季忠在辑成小儿药证直诀时，还在书后附写了阎氏小儿方
5、论 。他说，由于家里的孩子多病，用钱氏的方药，取效如神，于是再进一步研究各种方法，很有心得，比如小儿的惊风、疳积等病证，又补充了钱乙尚未完备的地方。小儿药证直诀以五脏辨证为纲，将五脏辨证广泛的应用于儿科，对小儿病的诊断、生理、病理特点及儿科病的辨证施治，用药特点，都有很多独到之处。他认为，小儿与成人相比，在生理上，有很多不同之处。在颅囟经 “小儿纯阳”学说的启发下，提出小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮” ， “脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”的理论。这是钱氏对小儿生理、病理特点的认识和概括，也是他临证的指导思想。钱氏认为“小儿易为虚实，脾虚不受寒温，服寒则生冷，服温则生热，当识此误也。 ”因此
6、，在处方用药时，力主要恰到好处，不可有些许的疏忽大意。否则，毫厘之失，将会造成千里之谬。钱氏根据前人脏腑辨证的理论，系统地提出了小儿科领域的五脏辨证方法，把小儿内脏看成是一个互相联系的整体。同时，又注意到内脏与外界环境的密切关系，并把这一理论，最早地应用于儿科临床实践。所谓“以五脏为纲的儿科辨证方法” ，是钱氏根据内经五脏五行理论，结合自己的临床经验，总结出来的一套行之有效的辨证方法。他认为五脏属性及功能不同，若被外邪侵袭，发生病变亦不相同，病状也有区别。并详细开列了心、肝、脾、肺、肾五脏虚实的主要证候及治疗原则。钱氏治小儿病，一概以五脏为纲。钱氏虽然强调五脏分证，但并不割裂五脏间的联系。相反
7、，却很重视五脏间的相互影响，体现了作者既有原则性，又有灵活性的辩证观。 钱氏在儿科学上的另一贡献是，他创造性地将中医四诊（望、闻、问、切） ，应用于儿科临床，婴幼儿说话多不方便，望诊在临床上就显得特别重要。他根据自己的经验，对小儿的全身状况，皮肤，指甲，大、小便，特别是头面各部位的气色变化，作了详细的论述和描绘。对儿科四大顽症麻疹、痘疹、惊风、疳积病证，都有可贵的记述，并已初步对小儿麻疹、水痘、天花、猩红热等病的鉴别诊断作了描述。还把小儿惊厥和癫痫作了区分。此外，在当时条件下，他已能区分出几种不同类型的黄疸，其中包括现代医学所说的传染性肝炎、肠寄生虫病的发黄和新生儿溶血性黄疸等病证。 钱氏还善
8、于根据五脏分证，考虑到小儿“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”的特点，认为“小儿为稚阳之体，阴气未盛，阳气柔弱，过用香窜，不仅耗阴，而且损伤阳气。 ”他在柔润方面下了很大工夫，以柔润立法，拟订了补泻五脏的很多方药。如泻青丸以泻肝实；地黄丸以补肾虚；泻心汤以泻心实重证；导赤散以泻心实轻证；安神丸以补心虚；泻黄散以泻脾实；益黄散以补脾气；泻白散以泻肺实壅塞；阿胶散以补肺气不足。现仍在临床中广为使用。此外，钱氏善于根据临证需要化裁古方，他将金匮要略中的“肾气丸” ，化裁制成“六味地黄丸” ，给后世养阴学派以很大启发，开辟了补阴派的先河。钱氏的六味地黄丸，已为近代医学研究所证实，对患儿的内分泌，代谢系统和
9、发育不良，以至成人的某些疾病都确有良效，备受医界推崇。小儿药证直诀一书的最后，还附录了董及之的著作小小斑疹备急方论 ，这是一部讨论小儿天花的专书，在元祐癸酉(公元 1093年)钱乙曾为这部书写了跋言，说是“及之出方一帐示予，予开卷而惊叹深嘉及之少年艺术之精” ，认为董及之是一位学术精湛的青年医家而表示钦佩。可见钱氏并不因为自己“专一为业，垂四十年” ，已经是年高望重的“翰林医宫太医丞”而骄，还是积极鼓励青年后辈，这是有非常可贵的治学精神！综上所述， 小儿药证直诀是我国儿科权威性的文献资料，但对后世的影响又远远超出了儿科，对其学术经验进行总结，有现实意义，对临床诊疗水平提高也多有益处，值得我们深入学习。
