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1、西部地区妇幼卫生能力提升项目母婴健康培训-孕产期保健,德保县妇幼保健院护理部 主管护师 2015年9月7日,一 孕前保健,（一）知识准备 1女性生殖器官特点 女性生殖器官分为外生殖器、阴道和内生殖器三部分。外生殖器在身体表面，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭等。内生殖器位于盆腔内，包括子宫、输卵管和卵巢。阴道位于二者之间。 （1）子宫 形状像一个扁平倒置的梨型。中间有三角形空腔，是产生月经和孕育胚胎的地方。下端向阴道凸出成为子宫颈，通过子宫颈管和阴道相通，精子从这里进入子宫、输卵管。未怀孕的子宫重量为50g左右，容量5ml。怀孕后，子宫随胚胎增长而增大，至孕晚期，重量可达1000g，容
2、量可至5000ml。待婴儿出生后，又能较快地复原。,（一）知识准备,（2）输卵管 是从子宫角两侧伸出的两条管子，一端开口于子宫腔，另一端开口于腹腔。它除了是精子、卵子的通道外，也是精子和卵子结合的地方，并靠管壁蠕动及上皮细胞纤毛摆动将受精卵送到子宫腔内。 （3）卵巢 在子宫两旁，输卵管的后下方，是两个杏核大小的组织。能周期性地产生和排出卵子，并能分泌女性激素。借以促进生殖器官的发育和女性的第二性征（如乳房的发育），以及维持性功能和生育功能等。,（一）知识准备,（一）知识准备,2监测排卵 每个女性都有1对卵巢，它除了分泌激素外，还有排卵功能。女孩一生下来，其卵巢内有200300万个未发育的卵泡，
3、生理学上叫做“始基卵泡”。每个始基卵泡内部有1个卵母细胞，四周环绕着单层梭形颗粒细胞，形成卵泡。这些始基卵泡中只有300400个能随着妇女年龄的增长而发育成熟，其余的便自行退化了。一般每个月只有1个卵细胞成熟排出，多为左、右卵巢轮流排卵，少数情况也有1次排出2个，甚至2个以上的卵子，如果各碰上1个精子受精就会发生多胎妊娠。 排卵有一定的规律性，月经周期为28天的女性，通常在下次月经来潮前14天左右排卵。月经周期不规律者，排卵期仍是在下次来月经前14天左右。有些女性月经周期十分不规律，周期间可相差数日或数十日，因此难以准确计算排卵时间。此外，排卵受脑垂体内分泌活动的影响，而脑垂体又受下丘脑及大脑
4、的指挥与调节，因此排卵常受外界环境、本人情绪变化、身体健康状况、性生活等多种因素影响而发生变化。可以利用测量基础体温、尿排卵试纸的方法来监测排卵。,（一）知识准备,3. 生育时机选择 生育时机的选择有很多因素，一般情况下，都是从生育年龄、生育时间两方面考察。 (1)妊娠及分娩的最佳年龄 一般来说，孕妇妊娠、分娩的最佳年龄是2428岁。此时，女子骨骼系统发育完善，腹部肌肉发达有力，骨盆韧带处于最佳状态，故妊娠、分娩时发生各种并发症的机会最少。另外，这个年龄段的女性，知识积累较丰富，工作稳定，婚后如在此时有计划地生育孩子，父母就能有较多的时间和精力去抚养和教育下一代。 (2)妊娠及分娩的理想季节
5、胚胎的大脑在怀孕的头3个月开始形成，49个月时发育最快。假如这时正巧是冬天，人们难以冒着严寒在户外散步获取新鲜空气，可能的话最好在春季到秋季的半年之内度过妊娠期。因此，最好在121月之间怀孕，分娩时间在1011月。也有主张在每年的8、9月怀孕的，因为随着妊娠月份的增加，孕妇身体的负担也逐渐加重，所以应选择使妊娠后期容易度过的季节，在4、5月份分娩最好，气候适宜，哺育婴儿也容易。,（二）身体准备,1怀孕前检查 为孕育健康的婴儿创造有利的条件，提倡女性在准备怀孕前到妇产科做一次全面的健康检查。 孕前23个月补充叶酸或含有叶酸的多种维生素。世界卫生组织推荐400g/天，对于有不良孕产史或高龄产妇，结
6、合中国情况，建议孕前3个月开始酌情补充叶酸0.84mg/天。戒除烟、酒等不良嗜好，不随便使用紧急避孕药。月经逾期应及早了解是否怀孕，避免滥用药物及做检查。 了解有无重大疾病，应检查是否有心脏病、肾脏病、高血压、糖尿病、甲状腺疾病等。对于慢性疾病患者要了解目前是否已治愈或仍在用药，病情控制情况，必要时还要请有关科室会诊，决定能否妊娠。,（二）身体准备,2生殖器疾病筛查 对有遗传病或遗传病家族史者提供必要的产前咨询。 家中养猫、狗或从事屠宰业者，应检查有无弓形虫感染。发现感染者，应先进行治疗后再怀孕。 检查有无生殖道炎症、畸形或肿瘤。发现异常者，应进行治疗或给予必要的指导。 提倡做宫颈细胞学涂片检
7、查和宫颈液基细胞学检查(TCT)，可以及时发现宫颈癌或宫颈癌前病变，避免患有严重宫颈病变的妇女怀孕，耽误疾病的治疗。 夫妇孕前应进行淋病、艾滋病及梅毒等一些生殖道感染性疾病的筛查，发现异常应进行治疗或给予必要的指导。,（二）身体准备,3影响怀孕的疾病 如果夫妻双方或其中一方患有某些慢性疾病，有些为终身性，有些短期内较难康复，应该在怀孕前到相关科室进行系统检查、孕前咨询。在确认妊娠、分娩不会加重患有慢性疾病孕妇的病情，而且明确慢性疾病及其治疗对胚胎无影响之后，才可以准备怀孕。由于孕妇所患慢性疾病的种类和程度不同，对孕妇及胎儿的影响也各异，最终的妊娠结果也不同。 (1)对孕妇及胚胎无影响疾病 包括
8、继发性贫血、慢性皮肤病（如牛皮癣）及慢性支气管炎等。只要产前定期检查，并给予适当药物治疗，一般来说对孕妇及胚胎的健康无不良影响。,（二）身体准备,(2)需医生诊疗疾病 包括轻度心脏病（心功能代偿期）、轻型糖尿病及早期的原发性高血压病、甲状腺疾病、糖尿病、高血压等。患这些疾病的孕妇需要在医师的严密监护及精心检查和治疗下，才能得到良好的妊娠结果。 (3)不建议妊娠疾病 对各种心、肝、肾疾病的急性期，慢性肾炎伴肾功能减退，心脏病心功能不良者，以及糖尿病伴有动脉硬化或肾功能不全者，妊娠后，往往会增加孕妇的心、肝、肾等器官的负担，致使疾病加重，甚至威胁生命。疾病同时也会影响胚胎的正常发育，即使采取孕期监
9、护及治疗，也难以得到良好的妊娠结果，因此最好不要妊娠。,（二）身体准备,4不孕症 具有正常生殖功能的男、女成年人，婚后一直生活在一起，性生活正常，又没有采取避孕措施，2年内怀孕的可占95%以上。医学上将夫妻婚后性生活规律，未采取避孕措施，经1年仍没有怀孕，称为不孕症。从来未怀过孕者为原发不孕症；婚后曾经流产或分娩后未避孕，又连续1年未再怀孕，则为继发不孕症。目前国内外对不孕症的诊断年限标准不一。,（二）身体准备,如果男、女任何一方存在明显的生殖功能不正常，则不论婚后多久，都可以诊断为不孕症。结婚年龄在30岁以上者，就不一定要等2年才进行检查。因不孕症的治愈率随年龄的增长和不孕时间的延长而递减，
10、故年龄偏大的夫妇应争取时间进行检查及治疗，以免错过时机。 从生理上讲，怀孕、生育是由女方承担，所以一般人误认为不孕只是女方的问题，而男方自认为没有责任，甚至为了不生孩子的事造成家庭破裂。实际上经调查，不孕夫妇约40%是由男方存在的问题造成的。所以，寻找不孕的原因应从男、女双方着手，双方都需要进行不孕检查，男方到泌尿外科检查，女方到妇科检查。,（三）营养准备,1孕前营养准备的重要性 国内外很多调查资料都表明，孕前的营养状况直接影响着胚胎的健康状况。孕前营养较好的孕妇所生的新生儿不仅体重符合标准，健康状况良好，而且患病率也相对较低，待孩子长大后到学龄期会发现他们的智力发育也更好些。所以，为了能孕育
11、一个聪明健康的孩子，夫妇至少在孕前3个月就要适当加强营养。,（三）营养准备,2. 孕前营养指导 受孕前3个月夫妻双方都要加强营养，以提供健康优良的精子和卵子，为健康胚胎的形成和孕育提供良好的基础。要科学安排好一日三餐，多吃新鲜蔬菜和水果，从而保证身体健康和精力充沛。 要养成良好的饮食习惯。不同食物中所含的营养成分不同，含量也不等，所以，应当吃得杂一些，不偏食、不挑食，保证所需营养的摄入。 应避免食用各种被污染的食物。孕妇应尽量选用新鲜天然食品，避免食用含食品添加剂、色素、防腐剂物质的食品。应多吃新鲜蔬菜，并保证清洗干净。水果应去皮后再食用，以避免农药污染。尽量饮用白开水，避免饮用各种咖啡、饮料
12、、果汁等饮品。应尽量使用铁锅或不锈钢炊具，避免使用铝制品及彩色搪瓷制品，以防止铝、铅等元素等对身体细胞的伤害。,（四）心理准备,1孕前常见心理问题 在夫妻两人准备孕育小生命之前，一定要有足够的心理准备。在怀孕之前，夫妻应该对为人父母所要面临的许多问题达成共识，并且认真讨论存在的分歧，这样有助于双方从心理上做好迎接宝宝到来的准备。怀孕前，夫妻双方需要考虑想要孩子的原因，是因为自己本身就喜欢孩子，还是因为来自外界的压力让自己觉得有必要要一个孩子。,（四）心理准备,2. 孕前成熟的心理准备 如果夫妻双方都对以下问题，内心有了一个充分满意的答案，那么就能够用一个积极的心态去面对怀孕这件事，这对孕育一个
13、健康的孩子很重要： 孩子的到来势必会破坏原本的二人世界，夫妻的感情会不会受到影响； 能否接受这一现实； 会不会在意孩子的性别，是不是不管男孩、女孩都会用心去爱他（她）； 孩子的到来会不会影响学业或职业规划； 当孩子生病或者有特殊需要时，是否愿意陪伴他（她）、照顾他（她）； 是否真的喜欢跟孩子相处； 希望自己的孩子怎样度过童年以及度过一个什么样的童年。,（四）心理准备,3孕前心理疏导 孕前人体处于良好的精神状态时，即精力、体力、智力、性功能都处于高峰期，精子和卵子的质量才会高，此时受精，未来的胎儿素质也好，有利于优生。这样我们就需要做到：孕前应学会调节自身的心理压力；放松身心，用积极的心态对待怀
14、孕这件事，有利于提高受孕率；夫妻关系和谐，家庭生活处在一个相对稳定祥和的状态下，有利于生下健康的孩子；男性在备孕阶段应试着调整自己的心态，使情绪进入最佳状态，这样有利于提高妻子的受孕率；性生活也很重要，在积极健康的状态下做爱，能提高夫妻双方的活力，孕育一个健康的孩子；提前一年准备受孕计划，这样可以调节夫妻双方的身心，并使之进入怀孕的最佳状态。 如果夫妻能够做到以上几点，那么就能成功孕育一个健康的孩子。,（五）环境准备,妇女身处在一个社会环境中，难免受到社会环境的影响，应在避免一些场所对身体以及今后胎儿的危害的情况下，尽可能减少烟酒、射线、病毒或微生物等不良环境的刺激。 1当孕妇饮酒时胎儿也在饮
15、酒 酒精可以自由地通过胎盘到达胎儿体内。怀孕期间喝酒会增加“胎儿酒精综合征”( Fetal Alcohol Spectrm Disorder，FASD)的机会。FASD是指由于胎儿在子宫内接触酒精而导致的一系列胎儿畸形。这些表现可以持续终身并且不可逆转。最好的预防方法是怀孕期间不要饮酒。,（五）环境准备,2当你吸烟时你的宝宝也在吸烟 烟草中所含的有毒物质达到6000余种，当你吸入烟草中的尼古丁和一氧化氮等有毒物质时，这些有毒物质会进入胎盘，使胎儿无法获得成长所必需的养分和氧气。 怀孕时吸烟可导致低出生体重、早产和新生儿死亡。怀孕期间吸烟的孕妇中2030%会出现低出生体重，14%出现早产，另外有
16、10%甚至出现新生儿死亡。 吸二手烟也能对胎儿造成伤害。最新的研究表明，孕妇在吸烟的环境中吸二手烟，可能使胎儿出生体重过低或者引发其他问题。 怀孕期间吸烟或吸二手烟，还可能引发胎儿远期健康问题。如怀孕期间吸烟还可能导致宝宝将来容易感冒、发生肺部疾病、学习障碍和体格发育障碍。如果孕妇在胎儿出生后继续吸烟，那么宝宝容易感冒、咳嗽和患中耳炎。婴儿的肺脏很小，吸烟能使他她们很难呼吸，容易患支气管炎和肺炎。 戒烟用的尼古丁替代产品也会影响宝宝。使用任何尼古丁替代品或帮助戒烟的物品，都需要与医生商量。,（五）环境准备,3怀孕前的妇女应接种的预防疫苗 孕妇都希望在孕育胎儿的十个月里能够平平安安，不受疾病困扰。虽然加强锻炼、增强机体抵抗力是根本的解决之道，但针对某些传染性疾病，最直接、最有效的办法应该是注射疫苗。 目前，我国还没有专为准备怀孕的妇女设计的免疫计划。一般来说，怀孕前最好能接种两种疫苗：一是风疹疫苗，用于防止孕妇感染风疹后出现先兆流产、流产、胎死宫内等严重后果，或可能导致胎儿畸形，至少要在孕前3个月注射疫
