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1、儿科护理学,小儿用药特点及护理,一、小儿用药特点,药物对胎儿的影响 孕妇用药时，药物通过胎盘屏障，进入胎儿体内循环。 用药剂量越大、时间越长，越易通过胎盘的药物，到达胎儿的血药浓度亦越高。,一、小儿用药特点,药物对乳儿的影响 多数药物可通过乳腺，随乳汁喂给乳儿。 链霉素可导致乳儿耳聋。 地西泮引起乳儿呈洒醉状。 激素类避孕药，可导致女婴阴道上皮增生，男婴乳房增大。,一、小儿用药特点,小儿血脑屏障未发育完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢 如小儿对吗啡类药物（如可待因等）特别敏感，易产生呼吸中枢抑制。 山梗菜碱可引起婴儿运动性烦躁不安及一时性呼吸暂停。,一、小儿用药特点,小儿肝肾功能及某些酶发
2、育不完善，对药物代谢及解毒功能差 氯霉素可产生“灰婴综合征”。 磺胺、维生素K3可引起高胆红素血症。 苯巴比妥、庆大霉素等因小儿肾功能不全、排泄缓慢而产生毒副作用。,一、小儿用药特点,年龄不同，对药物反应不同，药物毒副作用有差别 3个月小儿慎用退热药，防虚脱 8岁以内小儿服用四环素易引起黄斑牙 小婴儿应用滴鼻剂易中毒，出现昏迷、呼吸暂停,一、小儿用药特点,易发生电解质紊乱 小儿体液占体重的比例较大，对水、电解质的调节功能较差，对影响水、盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感，比成人容易中毒。因此小儿应用利尿剂后极易发生低钾或低钠血症。,一、小儿用药特点,小儿药物吸收多 某些易受胃酸、胃酶和肠道酸碱度影
3、响的口服药物，小儿的吸收量较成人多。 皮肤用药时，小儿的皮肤娇嫩，血管丰富，药物容易透皮吸收。如硼酸溶液湿敷治疗尿布皮炎，发生小儿中毒死亡。,二、小儿药物的选用及护理,抗生素 小儿易患感染性疾病，以一种抗生素为宜，严重感染才考虑联合用药。 大量或长期应用抗生素容易引起肠道菌群失调、鹅口疮等。 应用链霉素、卡那霉素、庆大霉素等时，注意有无听神经、肾脏损害。,二、小儿药物的选用及护理,退热药 小儿发热通常选用对乙酰氨基酚退热。 6个月内的婴儿退热药宜慎用，尽量采用物理降温，药物降温时，应减量。 退热药应根据需要临时使用，如体温不降或复升，可间隔4小时以上重复使用，禁忌在短时间内同时服用性质相同的退
4、热药，服药后应多饮水以利出汗退热，防止虚脱。,二、小儿药物的选用及护理,镇静止痉药 用于小儿高热、烦躁不安、惊厥等情况。 常用：苯巴比妥钠、地西泮、水合氯醛等。,二、小儿药物的选用及护理,止咳、化痰、平喘药 婴幼儿呼吸道狭窄，发生炎症时粘膜肿胀，分泌物较多，咳嗽反射较弱，易出现呼吸困难。因此，一般不用镇咳药，多用祛痰口服液或雾化吸入使分泌物稀释，易于咳出。哮喘患儿应用平喘药（如氨茶碱）时应注意观察有无精神兴奋、惊厥等。,二、小儿药物的选用及护理,泻药和止泻药 小儿腹泻时应先调整饮食、补充液体，不主张用止泻药，因止泻药可减少肠道蠕动，增加了肠道内毒素的吸收，反而会加重全身中毒症状。 便秘时一般不
5、主张用泻药，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等饮食调节或通便法。,二、小儿药物的选用及护理,肾上腺皮质激素 严格掌握使用指征，在诊断未明确时应避免滥用，以免掩盖病情。 激素的退热作用是一种假象，有害而无益。 长期使用可影响蛋白质、脂肪、糖代谢，以致骨骼生长，降低机体免疫力，如水痘患儿应禁用激素，以防疾病扩散加重病情。,三、小儿药物剂量计算,（一）按体重计算 （二）按体表面积计算 （三）按年龄计算 （四）从成人剂量折算,（一）按体重计算,最常用 每日（次）剂量=患儿体重（kg）每日（次）每公斤体重所需药量 注意：患儿体重要按实际测得值为准，若计算结果超出成人剂量，以成人量为限。,（二）按体表面积计算,按体
6、表面积计算药物剂量更准确，但计算过程较复杂，不常使用 每日（每次）剂量=体表面积（ m2 ）每日（每次）每平方米所需量 体重30Kg小儿体表面积（m2）=体重（Kg）0.0350.1 体重30Kg小儿体表面积（ m2 ）=体重（Kg）-30 0.021.05,（三）按年龄计算,方法简单易行，用于剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物,（四）从成人剂量折算,仅用于未提供小儿剂量的药物，不常用 小儿剂量=成人剂量小儿体重（kg）/50,四、小儿给药方法,（一）口服法 （二）注射法 （三）外用法 （四）其他方法,（一）口服法,最常用 婴幼儿常选用糖浆、水剂或冲剂，药片要捣碎，混悬剂在使用前应摇
7、匀 喂药时要抱起或抬高头部 同服多种药物时，最后给予苦味的药 药物不要混于牛奶中哺喂 不要手捏鼻子灌药，会造成吸入性肺炎及窒息的危险,案例1,某男， 9个月，于来院当日上午9时许，因小儿咳嗽，家属自购小儿严迪片给小儿口服。服药时其母未将药片研碎，让其姑姑协助，采取用双手捏住小儿鼻翼及双颊部，将药片送到小儿口内，小儿啼哭吸气时将药片吸入后，突然面色青紫，家人采用捶背、用手抠取等方法无效,急诊呼叫120，于事件发生后20分钟左右来院急诊科抢救无效死亡。,案例2,患儿,男, 11个月。小儿发热咳嗽两天,其家长疑是感冒,自购红霉素片剂口服药,因顾及红霉素片研碎味苦,家属乘患儿啼哭张嘴时将整片红霉素片放
8、置于小儿舌面上,随即猛吹一口气,将药片吹入小儿咽喉部。患儿即刻颜面发绀,呼吸停止。家人于15分钟左右入乡镇医院急诊,门诊检查患儿已临床死亡。,正确的方法,应先将药片研末,可用匙给小儿先喂糖水,然后将药液喂入;也可将药勺放入舌根部,使勺内药物自然咽下后,再把勺抽出。 当给小儿哺喂食物、药物,如出现呛咳气急、面色青紫、烦躁不安等情况时,应立即把小儿倒提起来,捶拍背部,促其呕吐,咳嗽,有利于将梗阻异物排除。,（二）注射法,常用于急症，重症或有呕吐者 小儿肌肉组织少，肌注次数过多可造成臀肌挛缩 “三快”注射法 静脉注射多用于抢救，推注速度要慢，勿使药液外渗,（三）外用法,包括皮肤科、眼科用药等 小儿皮
9、肤角质层薄，体表面积大，如全身大量涂抹类固醇，可能造成全身副作用 眼药水也可能经眼结膜吸收，所以外用药也不可掉以轻心,（四）其他方法,雾化吸入 灌肠、直肠给药 舌下、含漱等方法不适用于婴幼儿,谢谢,测试题,儿科病房的安全措施包括下列哪几项A 小儿床加床栏，栏杆的高度要合适B 窗户应加护栏，防止患儿爬窗户发生意外C 暖气片加防护罩，以防碰撞或烫伤D 保温瓶、茶杯应放在患儿不能触及的地方E 儿科病房不能开窗,测试题,小儿应用利尿药后较易发生： A.低血镁 B.低血钙 C.低血钠 D.低血钾 E.低血氯,测试题,水痘患儿禁用 A.吗啡 B.泻药 C.止泻药 D.祛痰药 E.肾上腺皮质激素 可影响小儿
10、生长发育的药物是 A.氨茶碱 B.氯霉素 C.维生素K3 D.庆大霉素 E.肾上腺皮质激素,测试题,婴儿神经系统和呼吸中枢发育不完善，选择镇静止惊药时不宜选择的是 A 安定 B 吗啡 C 苯巴比妥 D 异丙嗪 E 氯丙嗪 婴幼儿腹泻时采取的措施不主张 A 纠正水电解质紊乱 B 控制肠道感染 C 使用止泻药 D 给予助消化药 E 给予调整微生态的或菌制剂,测试题,小儿最常用的给药方法是A 口服法 B 肌肉注射 C 静脉注射 D 静脉滴注 E 灌肠 儿童用药剂量最常用的计算方法是A 按体重计算 B 按体表面积计算 C 按年龄计算 D 按身高计算 E 按成人剂量折算,测试题,下列哪一种药物最不易引起神经损害而致聋 A.链霉素 B.卡那霉素 C.新霉素 D.庆大霉素 E.先锋霉素 灰婴综合征由下列哪种药物引起？ A.氯霉素 B.四环素 C.红霉素 D.链霉素 E.青霉素,测试题,可以引起新生儿高胆红素血症的药物是 A.维生素K3 B.水合氯醛 C.异丙嗪 D.氯霉素 E.吗啡,测试题,关于小儿口服药物，下列哪项不妥A 不能吞咽的药片应研成粉状 B 同服多种药物时，最后给与苦味的药C 患儿表现为恶心呕吐时，应暂停喂药 D 喂药困难时，可将药混在乳汁中同时喂哺E 给药后应注意观察患儿的反应,goodbye,
