病毒性肝炎的护理 编订

《病毒性肝炎的护理 编订》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病毒性肝炎的护理 编订（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、传染病护理学,病毒性肝炎 湛江卫生学校 廖志玲,病毒性肝炎在我国危害极大,病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高,我国乙肝病毒感染者逾1.3亿 10%,乙型肝炎患者近3千万,每年近 30万 人死于肝炎或肝癌,广东乙肝病毒感染者达1000万以上，发病率为全国之最。,病毒性肝炎,学习目标,1.能分析乙肝两对半检查常见的模式及临床意义。 2.掌握各型肝炎的流行病学特点。 3.掌握各型肝炎的诊断方法，以乙肝为重点。 4.掌握各型肝炎的治疗原则及护理措施，以重型肝炎为重点。,一、肝炎与病毒性肝炎概念 二、病原学及血清学检查 三、护理评估 （一）流行病学资料 （二）身体状况 （三）心理社会状况 （四）辅助

2、检查 （五）治疗要点 四、常见护理诊断 五、护理目标 六、护理措施 七、预防,病毒性肝炎课件目录,一、肝炎与病毒性肝炎概念,（一）肝炎概念及病因,肝炎：广义是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。 病因如下： 病毒性肝炎 酒精性肝病 脂肪肝: 临床十分常见 药物性肝炎：抗痨或抗菌药、内分泌治疗药物等 其他自身免疫性肝炎、遗传代谢性疾病、工业化学物中毒,病毒性肝炎的分类： 嗜肝病毒（VH） 黄热病毒（YFV） EB病毒（EBV） 巨细胞病毒（CMV） 单纯疱疹病毒（HSV） 风疹病毒(RV),（二）病毒性肝炎分类及概念,病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起 的肝炎。,目前已知嗜肝病毒有以下5种

3、： 甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV）,（二）病毒性肝炎分类及概念,（二）病毒性肝炎分类及概念,病毒性肝炎：简称肝炎，是由多种肝炎病毒（嗜肝病毒感染多见）引起的以肝炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。 临床表现：乏力、纳差、厌油腻食物、肝脾肿大、肝功能异常，部分病例黄疸。 分型：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。,二、病原学及血清学检查,病原学及血清学检查,甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV）,病原学,甲型肝炎病毒（HAV）,197

4、3年应用免疫电镜技术在急性期肝炎患者粪便中发现的,病原学,HAV一个血清型 球形颗粒无包膜,甲肝抵抗力,HAV对乙醚、酸、热 (601h) 稳定，在20贮存数年仍保持感染性。 HAV经高压 (12120min)、煮沸min)、干热(1801h)、甲醛 (14000、373d)以及氯 (10ppm15ppm、30min) 等处理均可使之灭活。 HAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者及其排泄物处理应特别小心。,病原学,甲肝血清（病原）学检查,抗HAV IgM 是诊断HAV早期急性感染的指标。 抗HAV IgG 是保护性抗体，是产生免疫力的标志。,病原学,1、HAV为单股正链 RNA 病毒， 抵抗力

5、较乙肝弱，通过粪便排出。 2、HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统。 3、感染后免疫力持久。,乙型肝炎病毒（HBV）,1963年在澳大利亚土著人血清中发现一种新抗原，称为澳大利亚抗原。 1968年确定这种抗原与血清型肝炎密切相关，称为肝炎相关抗原。 1970年D.S. Dane在肝炎患者血清中发现具有传染性的颗粒，即Dane颗粒。从而HBV被确认。,病原学,小球形颗粒，直径22nm； 管形颗粒，直径22nm，长度在50700nm之间； 大球形颗粒，即Dane颗粒，直径42nm。,病原学,乙型肝炎病毒（HBV）,乙型肝炎病毒（HBV） Dane颗粒（完整的病毒）形态,HBsAg,HBcAg,H

6、BV DNA,DNAP,（外膜蛋白）,（核衣壳蛋白）,病原学,HBV抵抗力,HBV 对理化因素的抵抗力相当强： 对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。 高压灭菌 (12115min)、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使HBV失活。,病原学,乙肝三对抗原-抗体系统,HBsAg HBsAb或抗-HBs HBeAg HBeAb或抗-HBe HBcAb或抗-HBc HBcAg,病原学,HBV血清标志物及其临床意义,（1）HBsAg 出现时间：HBV感染后26个月（潜伏期） 持续时间：急性自限性肝炎 6个月内可消失 慢性肝炎/慢性携带者 可持续阳性 临床意义：具

7、有抗原性，不具有传染性。 是HBV早期感染的标志，即说明体内有HBV。 产生抗-HBs。,病原学,HBV血清标志物及其临床意义,（2）HBsAb/抗-HBs 出现时间：在急性感染后期或HBsAg 消失后出现， 是乙肝中三个抗体中唯一的保护性抗体 （中和抗体） 临床意义：HbsAb(+)提示既往感染过乙肝但已 恢复并有免疫力，或接种过疫苗。,病原学,HBV血清标志物及其临床意义,（3）HbeAg 出现时间：在HBsAg呈阳性后不久可出现。 临床意义：具有独特的抗原性，具有强传染性。 是急性活动性感染的早期指标，在感染的高峰出现。提示病毒活动性复制，病情较重，预后较差。,即：HBeAg是病毒复制和

8、有很强传染性的标志。,病原学,（4）HBeAb/抗-Hbe 出现时间：随着HBeAg的消失而出现。 临床意义： HBeAb出现也就是HbeAg转阴； 标志着病毒复制减少，传染性降低； 表示病情好转。 HBeAb长期阳性预后差， 可转变为肝硬化或易诱发肝Ca。,HBV血清标志物及其临床意义,病原学,（5）HBcAg 临床意义：主要存在于HBV感染的肝细胞内DANE 颗粒核心中，具有强的抗原性和传染性， 提示急性感染。 血液中没有游离的 ,一般血清学方法检测不到,HBV血清标志物及其临床意义,病原学,（6）HBcAb/抗-HBc 持续时间：618个月 临床意义：传染性减弱的标志。 抗HBc-IgM

9、：是HBV近期感染或慢性感染者 病毒活动的标志。 抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳性。,HBV血清标志物及其临床意义,病原学,（7）HBV DNA 是病毒复制和有传染性最直接的证据。定量检 测有助于抗病毒治疗病例选择及疗效判断。,（8）DNAP（DNA聚合酶）： 是逆转录酶也是直接反应病毒复制的指标之一。 具有强传染性。提示病毒活动性复制； 病情较重，预后较差。,HBV血清标志物及其临床意义,病原学,乙肝的抗原、抗体系统,乙肝两对半检测结果分析,乙肝“两对半”分析举例,如果HBsAg、 抗-HBs、 HBeAg、 抗-HBe 、 抗-HBc 五项全部是阴性呢？,未感染过乙肝，属

10、正常状态。建议注射乙肝疫苗，获得被动免疫。,丙肝、丁肝、戊肝,HCV 又称“输血后或体液传播型的非甲非乙型肝炎病毒” 为单股正链RNA病毒，可能属黄病毒属。 HDV RNA病毒，是一种缺陷病毒，必须有HbsAg的存在 才能复制。 HEV RNA病毒，肠道传播型非甲非乙型病毒。,病原学,新近发现的肝炎相关病毒 庚型肝炎病毒（HGV） 输血传染性病毒（TTV） 它们对肝脏和肝外的致病性至今尚不能确定，特别是TTV的感染未发现对人体有致病性。,病原学,三、护理评估,（一）流行病学资料,1、传染源 2、传播途径 3、人群易感染性 4、流行病学特征,甲型、戊型肝炎,传染源：患者和隐性感染者。 患者潜伏期

11、后期及急性期的血液和粪便 均有传染性。,流行病学,甲型、戊型肝炎,传播途径：粪-口途径。 粪便污染水源或食物可致暴发流行，1988年上海甲肝大流行；日常生活接触多散在发病。,流行病学,暴发：一个集体单位或一定地区范围内，在短期内突然发生很多同类传染病人。,“谈肝色变”1988年上海甲肝爆发事件,1988年1月19 日，甲肝病人骤增； 1988年3月18 日，急性病人达292,301例，罹患率40.82%，为常年发病的12倍，死亡11例。 流行病学调查显示， 此次甲肝爆发是由于 食用被污染的毛蚶所致。,乙型、丙型、丁型肝炎,乙型肝炎传染源：急慢性乙肝患者， 隐性感染者， HBsAg无症状携带者（

12、危害性更大） 丙型肝炎传染源：急慢性丙肝患者， 隐性感染者， 无症状携带者； 丁型肝炎传染源：急慢性丁肝患者， 隐性感染者， 无症状携带者；,流行病学,乙型、丙型、丁型肝炎传播途径,、血液、血制品传播 、医源性传播 注射、手术 采血、拔牙 内窥镜检查 预防接种 针刺、纹身、 各种医疗器具、 工作人员的手,流行病学,、母婴传播 （丁肝少见） 围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。 宫内感染(10%)， 母乳、体液或密切接触而传播。,流行病学,乙型、丙型、丁型肝炎传播途径,、接触传播 唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。 性传播尤其男性同性恋传播HBV。 尿液、鼻液、汗液和粪

13、-口传播的可能性很小。,流行病学,乙型、丙型、丁型肝炎传播途径,传染源总结,病人（急性感染）、隐性感染者 甲、戊 病人、隐性感染者、携带者 乙、丙、丁 乙肝的主要传染源是 乙肝携带者及慢性乙肝患者,流行病学,传播途径总结,甲、戊粪、口 乙、丙、丁母婴、血液、性,流行病学,人群易感性,甲肝：感染后免疫力一般可维持终生。 乙肝：HbsAb(+)可维持较长时间。 丙肝：抗-HCV并非保护性抗体。 丁肝：抗-HDV 并非保护性抗体。 戊肝：抗-HEV-IgG维持时间约1年，故可反复感染。,流行病学,流行病学特征,各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。 甲、戊肝的暴发流行多见于秋冬季节， 雨水多、洪水泛

14、滥的季节。 甲儿童多 ， 戊成人多,流行病学,（二）身体状况,潜伏期：甲肝5-45天，平均30天； 乙肝30-180天，平均70天； 丙肝15-150天，平均50天； 丁肝28-140天，平均30天； 戊肝10-70天，平均40天。,1. 症状 甲肝和戊肝主要表现为急性肝炎。 乙型、丙型和丁型除了急性，慢 性肝炎更常见。 5种肝炎病毒之间可出现重叠感染 或混合感染，导致病情加重。,（二）身体状况,（1）急性肝炎 （2）慢性肝炎 （3）重型肝炎 （4）淤胆型肝炎 （5）肝炎肝硬化,1、症状（病毒性肝炎的临床类型）,身体状况,（1）急性肝炎 （2）慢性肝炎,急性无黄疸型 急性黄疸型,轻度 中度 重

15、度,病毒性肝炎的临床类型,身体状况,（3）重型肝炎 （4）淤胆型肝炎 （5）肝炎肝硬化,急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎,病毒性肝炎的临床类型,身体状况,（1）急性肝炎：黄疸型 、无黄疸型,身体状况,急性肝炎（黄疸型）,目黄 身黄 尿黄,身体状况,（二）慢性肝炎：,病程超过半年。 常见乙、丙、丁肝炎。 症状：反复乏力、纳差、恶心。 体征：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大。,身体状况,黄疸及肝病面容,慢性肝炎,身体状况,蜘蛛痣,慢性肝炎,身体状况,肝 掌,慢性肝炎,身体状况,（3）重型肝炎,身体状况,（4）淤胆型肝炎 又称毛细胆管类型肝炎 表现： 肝内胆汁淤积， 黄疸明显、皮肤瘙痒、 粪色变浅或灰白色（陶土样粪便）。,身体状况,（5）肝炎肝硬化 在肝炎基础上发展为肝硬化，表现为肝功能异常及门静脉高压。,身体状况,（四）辅助检查,肝功能检查： 1、ALT（谷丙转氨酶）是判定肝细胞损害的重要指标。 AST（谷草转氨酶），ALP（碱性磷酸酶）； 2、总蛋白TP、白Pr、球pr、A/G； 3、总胆红素TBILI、直胆IBILI、间胆 DBILI； 4、凝血酶原时间PTA 与肝损害程度成反比，可用于肝衰竭临床诊断及预后判断。肝衰竭时PTA常40%。 5、血氨浓度检测：并发肝性脑病时可有血氨升高。,（五）治疗,急性肝炎 1、一般支持疗法为主：卧床休息，饮食合理 。 2