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1、1,慢性阻塞性肺疾病护理,2,3,4,影响呼吸疾病的重要相关因素,大气污染和吸烟 降尘 SO2 烟雾 棉尘 二氧化矽 工业废气,吸烟： 慢性支气管炎发病 2倍以上 肺癌发病 4倍以上,慢性支气管炎 慢性阻塞性肺病 尘肺 矽肺 肺癌,5,6,7,8,思 考,患者医疗诊断？ 治疗原则？ 出院后转入社区如何护理？ 管理此病人应具备哪些知识？ 如何预防？,9,慢性阻塞性肺疾病,10,概 念,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病。与慢性支气管炎、肺气肿密切相关 COPD全球死因第四位，全球6亿人患病 流行病学特点 1、北方高于南方，家村高于城市，山区高于
2、平原 2、冬季高于其它季节 3、患病率随年龄增长而升高，50岁经上平均患病高达13% 4、男性患者率明显高于女性,11,学习目标,掌握慢阻肺的护理措施、健康指导、社区预防 熟悉慢阻肺的病因、临床表现、并发症 了解慢阻肺的诊断、治疗、检查,12,13,慢支,14,病因及发病机制 外因 内因,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,咳痰护理措施,保持环境安静整洁舒适，减少刺激； 适当补充水分，进清淡、高蛋白、高维生素饮食； 观察咳嗽、痰液性状变化，及时正确留痰标本； 协助排痰,保持呼吸道通畅： 湿化气道、鼓励有效咳痰、胸部扣击、胸部振荡、体位引流；机械吸痰： 遵医嘱予以止
3、咳、祛痰、抗感染药物；,26,胸部叩击与胸壁震荡：,操作方法 叩击的部位：肺野，避开乳房、心脏及骨 处，从下向上，从外向内。 适应证：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者 禁忌证：禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。 病人的体位：侧卧位，病变部位宜抬高。,27,操作力度、时间和病情观察 叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜。 叩击及震荡的时间：5-15分/次，餐后2h至餐前30分。 操作时注意病人的反应,胸部叩击与胸壁震荡：,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,度: 上楼 : 一般步行 : 基本生活 (说话、穿衣、大便） :休息,3
4、9,40,41,42,43,44,气 胸,45,46,47,急性发作期护理,1、卧床休息，注意体位更换 2、控制感染 3、保持呼吸道通畅 4、低流量持续给氧 1-2升/分 5、心理支持,48,缓解期护理,1、指导加强自我保健 2、居室环境：定时通风保持室内空气清新，避免刺激性气体、烟尘等，保持室内适宜温湿度等。 3、教会患者保持呼吸道通畅的方法 4、呼吸功能的锻炼,49,（1）腹式呼吸：取坐位或卧位，一手放在胸部，另一手放在腹部。当呼吸时腹部鼓起，呼气时，腹部收缩。可增加潮气量，减少肺内余气量，以减轻 呼吸困难。 （2）缩唇呼吸：病人放松，由鼻吸气，呼气时双唇向前突出呈吹哨样，让气体均匀自唇间
5、逸出，吸气与呼气的时间比为1:2，尽量深吸慢呼，一般为7-8次/min,10-20min/次，2次/d。,50,51,5. 适当活动与休息： （1）根据病人的耐受力，制定合理的休息与活动计划。活动后尽可能休息。 （2）教会患者减轻能量和氧气消耗的方法： 要保持舒适的体位，最好是端坐体位 要学会放松肩和颈部的肌肉 呼吸时尽量延长呼气时间 尽量保持有节律的呼吸 养成安静、不慌张的习惯 （4）COPD病人在家中禁用镇静剂。 （5）有条件的病人最好在家中氧疗，应持续性低流量吸氧，1-2L/min。,52,氧疗护理,原则：持续低浓度低流量 方式：一般采用鼻导管 流量：1-2L/分（浓度25%-29%）
6、时间：10-15小时/日 指征： 1、PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症 2、PaO255-70mmHg或SaO289%，伴有肺动脉高压、心衰、红细胞增多（比积55%),53,氧疗护理,长期家庭氧疗（LTOT）指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间，使PaO260mmHg或SaO2升至90%的一种氧疗方法。 注意事项：说明氧疗的目的；注意安全；导管保持通畅,每周清洗消毒湿化瓶两次，每天更换湿化水；监测流量；防止感染等。,54,6. 饮食： （1）摄入充足的热能、蛋白质，以优质蛋白质为主。 （2）避免食用过冷、过热、生硬食物，因可刺激气管引起阵发性咳嗽。 （3）应
7、少食多餐，避免过饱引起呼吸不适。 （4）避免进行产气的食物，以免腹部膨胀致换气受阻。 （5）避免饮用咖啡、茶、可乐等饮料。 7. 预防并发症： （1）控制感冒及呼吸道感染。 （2）预防心力衰竭。 8. 个人防护： （1）进行体育锻炼，以增强体质。 （2）做好环境卫生。 （3）积极治疗上呼吸道炎症。 （4）戒烟。,55,56,57,社 区 预 防,（一）一级预防 目的是认识危险因素，社区护士要评估社区、家庭及个人的危险因素，帮助居民发现危险因素，采取措施给予纠正。如，戒烟指导等。 自我保健措施： 1、体育锻炼与寒冷锻炼 2、注意保暖 3、开展只烟有害教育，尽早戒烟 4、改善工作环境，加强劳动保护
8、,58,社区预防,（二）二级预防 目的是早发现、早诊断、早治疗，通过建立健康档案和监测资料，分析高危人群的危险因素，确定可干预因素，如，针对吸烟、职业接触、环境污染等，实施有针对性的干预措施。 （三）三级预防 主要通过健康教育，提高病人及有关人员对疾病的认识和自身处理能力，改变态度，纠正因不良习惯对健康的影响，以减轻症状，减少反复加重，维持病情稳定，延缓病情的发展速度，提高病人生活质量。,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82,83,84,慢性支气管炎诊断标准中正确的是,A 每年患病3月，连
9、续2年以上 B. 每年患病2月，连续2年以上 C 每年患病1月，连续3年以上 D. 一年内患病持续3月以上,85,慢性阻塞性肺气肿最多见的病因：,A 支气管哮喘 B 支气管扩张 C 慢性支气管炎 D 尘肺,86,关于腹式呼吸和缩唇呼吸不正确的是,由鼻吸气 吸气时腹肌收缩 经口呼气 呼气时缩拢口唇,87,下列哪种疾病最易发生慢性肺心病, B. 肺癌 C 细菌性肺炎 D. 大量胸腔积液,88,下列哪种细菌是引社区肺部 感染最为常见的病原体,A、结核菌 B、革兰氏阳性菌 C、克雷白杆菌 D、厌氧菌,89,慢性肺心病下列哪项表现提示其肺心功能失代偿：,A上楼时气急，喘息 B下垂性水肿少尿 C 右心室肥
10、大，呈桶状胸 D 咳嗽加剧，黄痰增多,90,排出痰液的护理措施下列哪项不妥：,A 痰液粘稠可使用祛痰剂 B 限制水分摄入，以免痰液生成过多 C 对症使用有效的中成药 D 施行蒸汽吸入或药物超生雾化吸入,91,某慢性支气管炎患者，痰稠不易咳出，应采取下列哪些有助于排痰的护理措施,A 限制饮水 B 胸部叩击 C 按医嘱给服祛痰药 D 咳嗽训练 E 施行超声雾化,92,A 劝其戒烟和及时防治原发病 B 鼓励做体质，耐寒力和呼吸功能锻炼 C 增进营养，防止劳累 D指导患者和家属合理吸氧 E 鼓励病人常服抗生素，预防感染,ABCD,某慢性支气管炎并发肺气肿患者 社区护师应对其做哪些保健指导,93,A 胸廓呈桶状 B 呼吸动度减弱 C 触觉语颤增强 D 叩诊呈清音 E 呼吸音减弱，吸气延长,下列不属于肺气肿体征的是,94,关于慢阻肺氧疗护理下列哪项正确,A、高流量 B、 10-15小时/日 C、每周更换湿化瓶 D 、1-2L/分 E、目的是使PaO260mmHg,BDE,95,谢谢!,
