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1、周全性老年评估(CGA)之运用,高雄荣民总医院急诊部 高龄医学中心 廖美珍医师,1/46,齐步走-逛花园,Royal Botanic Gardens Kew 伦敦,Royal Botanic Gardens 剑桥,2,前言,老年人疾病特质-多重疾病 典型/非典型疾病表现及影响 周全性老人評估量表 周全性老人评估之应用 多重用药,3,老年人疾病之特质,合并多重疾病,高血压-合并症 糖尿病-合并症 心脏病-冠心病/瓣膜疾病 慢性肺阻塞 肾功能下降 视力/听力 关节炎 腦卒中,Quino,4,Health Capacity,Time,失能(Disability),急性事件,情况渐差,生病事件发生,公
2、共卫生,第一线照护,急性照护,长期照顾,正常老化,Complex care management,Interrelated needs require ongoing, coordinated care interventions,肥胖 烟 /酒 空气污染 高血压 快速体重增加/减少 高血糖 髋骨骨折 中风 心衰竭 慢性肺气肿 失禁 意识改变 照顾者疲惫 日常功能退化(ADL/IADL ),健康与老化,5,典型疾病表现,主诉及病史(征象),理学检查(症状),疾病,治疗,明确的诊断者处置方向,6,非典型临床表现,不符合疾病分类 合并多重疾病和预后差,任何急症,immobility,instabi
3、lity,Impaired cognition,incontinence,7,非典型表现之影响?,Quino,OK!没问题!,?,8,腹痛,3,2,1,4,5,6,1,2,9,打完点滴后手痛,10,Tourniquet,11,非典型表现与非预期死亡,急诊出院7天内非预期死亡(十年) 86,859人 387,334 人次(反复急诊) 61%一次/ 18%两次/ 8%三次/ 4%四次 2.8%是72小时内返回急诊，4.7%在7日内 非预期死亡率: 117人(30/100,000) 非预期死亡率:(9人(13/100,000)Milwaukee，USA 主动脉破裂为主因(3人),Sklar DP e
4、t al (2019) Ann Emerg Med,Kefer MP et al (1994) Ann Emerg Med,12,功能-老年人健康的最佳测量方法(WHO),功能可以预测护理之家的需求与死亡率 . Lichtenstein, JAGS 33:315, 1985 D. Reuben, AM J Med 93:663, 1992 功能预测住院后的死亡比疾病别更佳 A Incalzi J Am. Gen. Soc. 40:34 1992 P. Narain, J AM. Gen. Soc. 36:775, 1988,13,无法在家照顾,非特异主诉(无诊断)去向?,住院,急诊滞留,反复急
5、诊,14,老人医学全方面评估Vs.医学诊断,15,周全性评估/多科团队会议,周全性老人评估 个人家庭社会特质-个人简史 老人症候群 跌倒 失禁 认知功能 失能 忧郁 营养 多重用药 疼痛等等,16,Kew Garden简易周全性老人量表,高雄榮民總醫院高齡醫學科,17/60,Karz ADL,老年人精神抑郁量表（Geriatric Depression Scale）,19/46,等于或1分以下：正常 等于2分或大于2分或：忧郁情形,认知功能评估：,迷你心智状态检查(Mini-Mental State Examination, MMSE),20/46,起立行走测试(Times “up and g
6、o” test / TUG ）,3 meters,30sec活动障碍,Pratical Neurology 2019;7;158-171 Identifying a cut-off point for normal mobility: a comparison of the timed up and go test in community-dwelling and institutionalised elderly women Age and Ageing 2019; 32: 315-320,周全性老人评估运用,Quino,22,0,2,4,20,90,97/01,97/02,97/04,9
7、7/06,97/07,急诊滞留(小时/次),泌尿科住院,卧床三天/压疮,84岁单荣失禁到失能,丛集性急诊频诊(个案3),23,渐进性失能-潜藏问题,单荣独居,邻居看护,丛集性急诊频诊(个案3),PFT: FEV1/FVC=0.9/2.28(39%),陈旧性心肌梗塞，冠心病经支架治疗，中度主动脉瓣逆流，心衰竭(LVEF 38%),心房颤动,24,介入,急诊滞留,反复急诊,Geriatric Giants,周全性老人评估,immobility,instability,impaired cognition,incontinence,25,26,82岁男性独居 军鉴轮机退休 跌倒,厌世自杀住院出院,整
8、型科-门诊追踪， 若有其它科收治可以开刀清创,急诊滞留9小时无法判科,26,周全性老人评估-伍xx,Physical performance & Fall risk Barthel index :100/100(入院前2week ) 80/100 IADL: 5/8 (入院前)4/8 Time get up to & go test:14” Hand grip: 20.7 Kg/ 19.3 Kg ( L/R) STRATIFY risk: 0/5 Urine incontinence screening: No Nutritional assessment:MNA:19(risk) Press
9、ure ulcer risk: braden scale:16/23 Pschy-mental assessment:GDS 6/15，suicide idea(+) MMSE:23/30(edu:?) Pain :VAS: wound:nil,27,捐活体解剖 器官捐赠龙泉(摄护腺手术，疝气修补术),抗忧郁药,28,65岁女性丧偶,门诊,胸闷,冠心病经绕道术后,丛集性急诊频诊(个案1),CGA+MDT,29/46,周全性老人评估-何利xx,Physical performance & Fall risk Barthel index :90/100(入院前 ) 90/100 IADL: 4/8
10、 (入院前) 4/8 Time get up to & go test: 28” Hand grip:9 Kg/ 10.4 Kg( L/R) STRATIFY risk:0/5(high risk for falls) Urine incontinence screening: No Nutritional assessment:MNA:19(risk) Pressure ulcer risk: braden scale:21/23 Pschy-mental assessment:GDS 12/15 MMSE:17/30 (edu:6) Pain :VAS: ? (unable scale),
11、30/46,丛集性急诊频诊(个案1),31/47,80岁男性-头晕,CGA+MDT,就诊日期,滞留时间/次,32,周全性老人评估-张x,Physical performance & Fall risk Barthel index :100/100(入院前2week ) 85/100 IADL: 6/8 (入院前)1/8 Time get up to & go test:25” Hand grip: 22.5 Kg/ 20.7 Kg ( L/R) STRATIFY risk:1/5 Urine incontinence screening:Yes Nutritional assessment:
12、MNA:26 Pressure ulcer risk: braden scale: 23/23 Pschy-mental assessment: GDS 0/15MMSE:7/30 (edu12) Pain :VAS: nil,早期失智/失禁/家属漠视,33,78岁独居婆婆-痛,96年10月丧偶,腹痛/下背痛、左腿痛 Buscopan, Ketoprofen,腰椎退化，椎间盘突出,CGA+MDT,34,周全性老人评估-许x,Physical performance & Fall risk Barthel index :100/100(入院前2week ) 100/100 IADL: 6/8 (
13、入院前) 6/8 Time get up to & go test:22” Hand grip: 17.6 Kg/ 21.8 Kg ( L/R) STRATIFY risk: 0/5 Urine incontinence screening: No Nutritional assessment: MNA:27 Pressure ulcer risk: braden scale: 23/23 Pschy-mental assessment: GDS 0/15MMSE:22/30 (edu:6) Pain :VAS: Left knee: 8,35,78岁独居婆婆-痛,96年10月丧偶,腹痛/下背
14、痛、左腿痛 Buscopan, Ketoprofen,腰椎退化，椎间盘突出,左股骨颈无血管坏死并骨折,CGA+MDT,36,林伯伯-反复跌倒,病史:高血氨症，疑肝硬化所致，常因肝昏迷入院,Doxaben,On Foley removed Foley 2 days later,37,周全性老人评估-林,Physical performance & Fall risk Barthel index :100/100(入院前2个月 ) 75/100（目前） IADL: 7/8 (入院前2个月)3/8（目前） Time get up to & go test:30” Hand grip:13.4 Kg/
15、 16.9Kg ( L/R) STRATIFY risk:3/5(high risk for falls) Urine incontinence screening: No Nutritional assessment: MNA:14 Pressure ulcer risk: braden scale:20/23 Pschy-mental assessment:GDS: cannt , MMSE:8/30 (no education) Pain:VAS: wound:nil,38,反复跌倒,病史:高血氨症，疑肝硬化所致，常因肝昏迷入院,逛诊所/感冒药(-agonist , Anti-hista
16、mine),Doxaben,39,急性谵妄,急性尿滞留:尿量2400mL,83岁单荣,40,刘xx 83岁，单荣,心脏科住院,反复性头晕一周在外院治疗无效，头晕及步态不稳/无力/恶心/呕吐/昨夜腹泻 病史:多年慢性心律慢、摄护腺肥大、右肾肿瘤并右肾切除术后(20年) 无过敏史,11/5-9 (2009) 病窦症候群 永久性心脏节律器植入(DDD),11/10急诊返诊,11/1急诊(2类),头晕/步态不稳/跌倒,姿势性低血压,倾斜床肌力训练,41,七十九岁男性双脚无力,98/11急诊 Acute renal failure (cr2.4),94/9冠心病经遶道手术后，心外/心内门诊追踨,97/07肾内住院:急性肾衰竭 , favor AINRemoved all anti-HTN agent,Postural hypotension,42,反复
