妇产科常用手术病人的护理演示课件

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1、妇产科常用手术病人的护理,学习目标,1.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合 2. 说出腹腔穿刺的目的，记住术后护理要点 3.说出内镜检查术的操作过程、熟悉护理配合 4. 记住输卵管通畅术的护理配合 5.记住会阴切开缝合术的操作步骤、护理要点 6.说出胎头吸引术、产钳术、臀牵引及臀位助产术的用物准备，记住操作步骤、护理要点 7.记住人工剥离胎盘术的操作过程、术中配合、术后护理 8.记住剖宫产术的术前准备、术后护理，说出操作过程,第1节 穿刺术腹腔穿刺术,一、目的 1.在无菌条件下将穿刺针经过腹壁进人腹腔抽取内容物进行生化测定、细胞病理检查，以助于某些疾病的诊断。 2.对盆腔恶性肿瘤患者可通过穿刺，留

2、置塑料导管，放出腹水使症状减轻，并注人化疗药物进行治疗。 二、物品准备 无菌腹腔穿刺包2个，内有无菌孔巾、腰穿针、注射器、治疗碗、纱布，必要时准备导管、橡皮管和麻醉药。对卵巢癌抽腹水者应备引流袋或50ml注射器1个，腹带，橡皮单及所需化疗药物。,腹腔穿刺术,三、操作方法 1.进行腹部检查，查明移动性浊音界，嘱病人排空膀胱后取坐位或侧卧位。 2.选好穿刺点，常规消毒后铺孔巾。 3.用2普鲁卡因进行局麻，然后用穿刺针从选定的穿刺点垂直刺人，有突破感时，证明通过腹壁，停止进人，拔出针芯，即有液体流出，随即连接注射器或引流袋，按需要量抽取液体或注人药物。 4.拔出针头再次消毒局部，盖上无菌纱布，压迫片

3、刻后，用胶布固定。,腹腔穿刺术,四、护理要点 1.向病人讲解腹腔穿刺的目的、方法，穿刺过程中陪伴在病人的床旁，给病人提供信息及心理支持，取得病人的配合。 2.对需要放腹水者，应缓慢流出，以每小时不超过 1000ml为宜，每次放液不超过3 0005 000ml，以防止病人虚脱。此外，还应于术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。 3.在放液过程中，应注意观察引流管是否通畅，并进行体位调节。同时，密切观察病人的脉搏、心率、呼吸及血压变化，防止并发症的发生。 4.术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。 5.抽出液应注明标记及时送检。,后穹窿穿刺术,一、目的 1.指在无菌条件下用长穿刺针从后穹窿刺人盆腔取得

4、标本以协助诊断，如宫外孕。 2.盆腔积液、积脓的检查及治疗。 二、物品准备 弯盘1个，窥阴器1个，宫颈钳1把，18号穿刺针12个，10ml注射器1个，无菌试管1个、孔巾1块，纱布2块。,后穹窿穿刺术,三、操作方法 1.病人取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后铺孔巾。 2.用窥阴器暴露宫颈与阴道后穹窿，局部再次消毒。 3.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。 4.将针头与针管连接后，在后穹窿中央部距宫颈阴道交界1cm处平行进针，当针穿过阴道壁后有落空感时，表示进人直肠子宫陷凹，穿刺深度约23cm，然后调整针头偏向病侧，边抽吸边退针。 5.抽吸完毕后拔针，局部以无菌纱布压迫片刻，止血后

5、取出宫颈钳和窥阴器。,后穹窿穿刺术,四、护理要点 1.穿刺过程中注意观察病人生命体征及面色的变化，了解病人的感受。 图22-1经阴道后穹窿穿刺 2.穿刺时应注意进针方向、深度，防止伤及直肠。 3.当肠管和后壁粘连时，禁止作后穹窿穿刺术。 4.如抽出物为血液，应观察是否凝集，如凝集为血管内血液，相反为腹腔内血液，如为脓液，应送细菌培养、涂片检查及药物敏感试验；如为粘液及渗出液，应部分送化验室，另一部分送病理检查。 5.协助医生作好记录，以帮助疾病诊断。,第2节 内镜检查术阴道镜检查,一、目的 1.宫颈脱落细胞学检查结果巴氏级或以上者。 2.肉眼可疑宫颈恶变者。 3.有接触性出血，肉眼观察宫颈无明

6、显病变者。 二、用物准备 弯盘1个，窥阴器1个，宫颈钳1把，卵圆钳1把，活检钳1把，尖手术刀柄1把，尖手术刀片1个，标本瓶46个，纱布4块，棉球数个及棉签数根。,阴道镜检查,三、护理要点 1.向病人讲解阴道镜检查的目的及方法，以消除病人的顾虑。 2.手术前需做妇科检查，常规消毒。 3.检查前24小时内，应避免阴道活动，如阴道冲洗、检查、性交等，月经期禁止检查。 4.术中配合医生调整光源，及时传递所需用物。 5.若取活体组织，应填好申请单，标本瓶上注明标记后及时送检。,腹腔镜检查,一、目的 1.诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内膜异位症等。 2.生殖道发育异常。 3.不明原因的腹

7、痛。 4.人流放环术后可疑子宫穿孔。 5.不孕、不育症及某些内分泌疾病的检查。 6.恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价。 二、禁忌证 1.严重心、肺功能不全者。 2.腹腔有广泛粘连，腹腔大量出血或腹腔严重感染者。 3.脐部周围有感染灶者。 4.过度肥胖者。,腹腔镜检查,三、并发症 1.腹膜外气肿 因通气针尚未进人腹腔前充气所致。 2.大出血 常因穿刺不当误伤腹主动脉或下腔静脉。 3.隔肌气肿 腹腔充气压力过高，气体通过横隔裂孔进人纵隔。 4.气栓 充气过急，气体进人血管或组织。 5.脏器损伤 充气针误伤腹腔脏器。 6.感染 原有感染灶被激惹扩散或无菌技术操作不规范等。 四、用物准备 窥阴器1个，宫

8、颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1把，子宫腔探针1根，细齿镊2把，刀柄1把，组织镊1把，持针器1把，小药杯2个，缝线、缝针、刀片、棉球、棉签、纱布、内镜、CO气体、举宫器、2ml注射器、局麻药等。,腹腔镜检查,五、护理要点 1.术前准备 （）在全面评估病人身心状况的基础上，向病人讲解腹腔镜检查的目的、操作步骤、术中配合，使病人消除疑虑，配合手术。 （2）排空膀胱，取膀胱截石位，进行检查时需使患者臀部抬高15。 （3）腹部进行常规消毒，范围与一般腹部手术相同，皮肤切口局部选用相应的麻醉方式。 2.术中配合 （1）体位：随着CO2气体进人腹腔，将病人改为臀高头低位，并遵照医生要求及时更换所需体位。 （

9、2）提供术中所需物品。 （3）观察病人生命体征的变化，如有异常及时处理。 （4）陪伴在病人身旁，了解病人的感受，并指导病人与医生配合的技巧。 3.术后护理 （1）术后卧床休息半小时，询问病人的感受，密切观察病人生命体征，如发现异常，汇报医生及时处理。 （2）向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适的症状，会逐渐缓解；两周内禁止性交；如有发热、出血、腹痛等应及时到医院就诊。 （3）观察脐部伤口情况，鼓励病人每天下床活动，尽快排除腹腔气体，使病人舒适。 （4）按医嘱给予抗生素。,子宫镜检查,一、目的 1.探查异常子宫出血、原发或继发不孕的子宫内病因的诊断。 2.用于宫内异物取出，节育器的定位

10、与取出，输卵管粘连的治疗等。 二、禁忌证 1.生殖道急性或亚急性炎症。 2.经期、孕期、活动性子宫出血者。 3.严重心、肺或血液疾患。 4.近期有子宫手术或损伤史以及宫颈恶性肿瘤者。 三、用物准备 窥阴器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1把，子宫腔探针1根，宫腔刮匙1把，宫颈扩张器48号各1根，小药杯1个，弯盘1个，纱球2个，纱布 2块。,子宫镜检查,四、护理要点 1.术前全面评估病人一般情况，向病人解释检查目的及操作过程，取得病人配合。 2.一般于月经干净后5天内进行检查，此时子宫内膜较薄而不易出血，另因粘液分泌少，宫腔病变易暴露。 3.术中陪伴病人，观察病人的反应，发现异常及时处理。

11、4.术后卧床观察1小时，按医嘱使用抗生素35天；告知病人经子宫镜检查后27天阴道可能有少量血性分泌物，需保持会阴部清洁；术后2周内禁止性交、盆浴。,第3节 输卵管通畅术,一、目的 1.原发或继发不孕，怀疑输卵管阻塞，检查输卵管是否通畅。 2.松解输卵管轻度粘连。 3.评价输卵管再通等手术的效果。 二、用物准备 窥阴器1个，宫颈钳1把，长镊子1把，子宫探针1根，血管钳1把，双腔通液管1根，宫颈扩张器24号各1根，20ml、5ml注射器各1个，生理盐水20ml，庆大霉素1支，地塞米松5mg.，络合碘棉球及干棉球数块，无菌巾1块，无菌手套1付。,第3节 输卵管通畅术,三、操作方法 1.解释通液术的目

12、的，嘱病人排尿后，取膀胱截石位，用络合碘棉球消毒外阴和阴道。 2.带无菌手套，铺无菌巾，用窥阴器撑开阴道，暴露宫颈，用络合碘棉球消毒宫颈及前后穹隆。 3.用宫颈钳夹住宫颈前唇往外牵拉，用探针探测子宫位置和宫腔大小。 4.将通液管插入宫腔，用20ml注射器抽取生理盐水及庆大霉素连接通液管，5ml注射器接于另一头上，先注入空气，使气囊充气阻塞宫颈口，用血管钳夹紧，轻拉通液管无脱落，缓缓将药液注入。 5.如输卵管通畅注入药液将无阻力，若注入药液46ml病人感到下腹部酸痛，注药有一定阻力，但药液仍能进入，表示输卵管轻度粘连，但此时粘连部分已分离，若注药时阻力较大，说明阻塞比较严重，不可强行推药，以免发

13、生意外。 6.手术完毕，取出通液管和窥阴器，嘱病人休息片刻，整理用物。,第3节 输卵管通畅术,四、护理要点 1.通液应在月经干净后47天实施，术后酌情应用抗生素。 2.药液应适当加温后应用，以免过冷造成输卵管痉挛。 3.通液过程中，随时了解患者的感受，观察病人下腹疼痛的情况，如有不适及时处理。 4.术前3天及术后1周禁止性生活。,第4节 会阴切开缝合术,一、目的 是为了避免因会阴条件不良所造成的分娩阻滞或会阴损伤。常用的方式有会阴侧切开和会阴正中切开两种术式。 二、适应证 1初产妇及需产钳助产、胎头吸引或臀位助产者。 2需缩短第二产程者，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫等。 3

14、第二产程延长者，如宫缩乏力、会阴坚韧等。 4预防早产儿因会阴阻力引起的颅内出血。 三、用物准备 会阴切开包内有：剪刀1把、20ml注射器1支、长穿刺针头1个、弯止血钳4把、巾钳4把、持针器1把、圆针12个、三角针12个、治疗巾4块、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1支或20可吸收线1根、05普鲁卡因20ml。 四、麻醉方式 可用局部皮下浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉两种方法。,第4节 会阴切开缝合术,五、操作步骤 1.会阴侧切缝合术 （1）切开 左手食、中两指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，以保护胎儿并指示切口位置，右手持剪刀自会阴后联合处向左下方与正中线成4560（会阴越膨隆角度越大），在宫缩时剪

15、开皮肤及阴道粘膜，大小依需要而定，一般长约35cm。 （2）用纱布压迫止血，小动脉出血时应进行结扎。 （3）缝合 胎盘完整娩出后检查阴道及其他部位有无撕裂伤，在阴道内填塞纱条1根。用肠线自切口顶端间断或连续缝合阴道粘膜，至处女膜外缘打结，然后用肠线间断缝合肌层和皮下组织，用丝线间断缝合皮肤或用可吸收线间断或连续缝合阴道粘膜、肌层、皮下组织，常规缝合皮肤，也可采用皮内缝合法缝合皮肤（此法可不拆线）。缝合时，应注意对合整齐，松紧适宜，不留死腔。 （4）取出阴道内纱条，进行肛门检查，了解有无缝穿直肠粘膜和有无阴道血肿。 2.会阴正中切开缝合术 消毒后沿会阴后联合中线垂直切开约23cm。此法出血少，易

16、缝合，但分娩过程中应注意避免会阴切口延长，造成会阴重度撕伤。其他步骤同侧切。,第4节 会阴切开缝合术,六、护理要点 1知情宣教 向产妇及家属讲解会阴切开缝合术的目的、意义及方法，以取得产妇的配合。 2准备好会阴切开的各种用物，密切观察产程进展，协助医生在最佳时机切开会阴。 3进行心理安慰，护理人员及家属陪伴在产妇身边，给予关怀，消除其紧张情绪。 4术后保持外阴部清洁、干燥，及时更换会阴垫，每天进行外阴冲洗2次，并大便后及时清洗会阴。 5嘱患者取对侧卧位（会阴切开一般取左侧切口，故产妇以右侧卧位为佳），以免污染伤口，影响愈合。 6观察外阴伤口有无渗血、红肿等，如有异常及时通知医生。 7外阴伤口肿胀疼痛明显者，可用50硫酸镁或95的酒精湿热敷，然后配合烤灯、理疗。 8会阴伤口一般术后5天拆线。,第5节胎头吸引术,一、目的 胎头吸引术是采用胎头吸引器（vacu。extractor）置于胎儿头上，形成一定负压后吸住胎头，通过牵引以协助娩出胎儿的手术。 二、适应证 1需缩短第二产程者，如产妇有心脏病、妊娠期