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1、妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理Self-care For Patients With Gestational Diabetes Mellitus,北京大学护理学院 陆虹,妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理,概述,1,妊娠期合并糖尿病的处理原则,2,妊娠期合并糖尿病的护理评估,3,护理诊断和护理目标,4,妊娠期合并糖尿病的护理措施,5,妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理,6,一、概述,妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理,妊娠期合并糖尿病的类型,妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前 糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，该类型不足20%。,糖尿病合并妊娠,妊娠期首次发生或发现的糖尿病。约占妊娠合并 糖尿病总数
2、的80%左右。,妊娠期糖尿病（GDM）,概述,概述,糖尿病与妊娠的关系,妊娠对糖尿病的影响,进食少 雌孕激素 尿中排糖量增加 胎儿能量来自母体葡萄糖 分娩过程消耗量大 胎盘娩出后抗胰岛素物质 减少,相对低血糖,抗胰岛素物质 胰岛素敏感性下降,糖耐量减低,脂解作用增强 饥饿性酮症,酮症酸中毒,概述,巨大儿 胎儿宫内生长受限 早产 胎儿畸形 新生儿呼吸窘迫综合症 新生儿低血糖 低钙/低镁血症,自然流产 妊娠期高血压疾病 感染 手术产 羊水过多 糖尿病酮症酸中毒,糖尿病对妊娠的影响,母体 胎儿/新生儿,二、妊娠期合并糖尿病的处理原则,、,【处理原则】,非孕期：判断糖尿病程度，确定妊娠的可能性 妊娠期
3、：内科糖尿病的强化治疗+产科监护,治疗目标： 尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内,【处理原则】,三、妊娠期合并糖尿病孕妇的护理评估,护理评估,Text,病史,护理评估,糖尿病史或家族史； 流产、死胎、巨大儿、胎儿畸形等不良孕产史； 本次妊娠经过、病情控制及用药情况； 有无肾、心血管系统或视网膜病变等合并症,护理评估,1.症状与体征 代谢紊乱、三多一少； 皮肤瘙痒、视物模糊等； 产科并发症：妊高征、酮症酸中毒等 胎儿宫内发育情况等。 2.糖尿病的严重程度及预后 3.心理社会评估,护理评估,分类 发病年龄 病程 其他器官受累 A级 任何 妊娠期(A1; A2) 无 B级： 显性糖尿病 20岁
4、10年 无 C级： 10-19岁 或 达10-19年 无 D级： 10岁 或 20年 或 眼底有背景性视网膜病变 F级： 任何 任何 糖尿病性肾病 R级： 任何 任何 增生性视网膜病变，或玻璃体出血 H级： 任何 任何 冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级： 任何 任何 肾移植史,糖尿病合并妊娠分类（White分类法）,糖尿病的严重程度及预后,A1级：FBG5.8mmo l /L (105mg/dl)，经饮食控制，餐后2h血糖6.7mmol/L (120mg/dl)。 A2级：FBG5.8mmol/L(105mg/dl)或者经饮食控制，餐后2h血糖6.7mmoL/L(120mg/dl)，需加用胰岛素
5、。,改良White分类法,糖尿病的严重程度及预后,护理评估,护理评估,四、护理诊断和护理目标,可能的护理诊断,1营养失调：低于或高于机体需要量。 2知识缺乏：缺乏有关妊娠合并糖尿病的知识。 3有胎儿受伤的危险：与糖尿病可能引起巨大儿、畸形儿、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、胎儿肺泡表面活性物质形成不足有关。,护理目标,1.孕妇及家人能列举监测及控制血糖的方法。 2.孕妇能够保持良好的自我照顾能力，以维持母儿健康。 3.孕产妇未发生感染。,五、妊娠期合并糖尿病孕妇的护理措施,妊娠期,护理措施,护理措施非孕期,孕前咨询,孕前咨询 1.内分泌科医师和产科医师共同研究确定病情程度； 2.根据white分类法D
6、级以上者不宜妊娠应严格避孕。,护理措施非孕期,孕前咨询 3.病情较轻者指导控制血糖水平在正常范围后再妊娠。 4.显性糖尿病患者孕前改口服降糖药为胰岛素治疗。,护理措施非孕期,孕期母儿监护：高危门诊产检 （1）孕妇监护 监护项目：监测血糖、糖化血红蛋白 肾功能检测及眼底检查 (2) 胎儿监护 监测项目：B超、胎动计数、NST检查、胎盘功能,护理措施妊娠期,健康教育 指导用药、饮食、运动；预防高血糖和低血糖的发生。 促进舒适，提供心理支持,护理措施妊娠期,护理措施分娩期,终止妊娠时间 分娩方式 产程处理 新生儿护理,终止妊娠的时间,分娩时机：在加强母儿监护、控制血糖的同时，尽量在38w后分娩。 提
7、前终止妊娠指征：血糖控制不满意，伴血管病变，合并重度子痫前期，严重感染，胎儿宫内生长受限，胎儿窘迫等。 提前终止妊娠者根据情况促进胎肺成熟。,分娩方式,妊娠合并糖尿病本身并不是剖宫产指征。 阴道试产：病情较轻，胎儿发育正常，宫颈条件好者。 剖宫产指征：胎位异常 胎盘功能不良 巨大儿 病情严重者,产 程 处 理,产程中密切监测血糖、尿糖、尿酮体，根据血糖水平调整胰岛素用量，保证血糖不低于5.6mmol/L，以防发生低血糖。 密切监测胎儿情况，总产程控制在12小时内。,护理措施分娩期,护理措施分娩期,抢救复苏准备 按早产儿处理 采脐血查血糖 30min内滴服葡萄糖 预防低血钙、高胆红素血症 预防呼
8、吸窘迫综合征,新生儿处理,产后需重新评估胰岛素的用量，分娩后24小时内胰岛素减至一半，48小时减至原来的1/3 预防产褥感染，鼓励母乳喂养 建立亲子关系，提供避孕指导 指导产妇定期进行产科及内科检查，每3年复查血糖1次,护理措施产褥期,六、妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理,妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理,症状识别和处理,合理用药,适度运动,饮食控制,自我血糖监测,其他,自我血糖监测,掌握血糖仪的使用方法以及 血糖测定的时间、意义等。 了解血糖控制标准 妊娠期血糖控制标准 时间 血糖(mmol/L) 血糖(mg/dl) 空腹 3.35.6 60100 餐后2h 4.46.7 80120 夜间 4.
9、46.7 80120,饮食控制合理膳食,饮食控制,75%80%的GDM患者仅需控制饮食即能维持血糖在正常范围。 妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。,饮食控制,能量供应：碳水化合物占40%50%，蛋白质20%30%，脂肪30%40%。 应实行少量、多餐制，每日分56餐。 睡前可进食适量点心，预防夜间低血糖。 严格饮食控制后出现尿酮体阳性者，应咨询营养师并重新调整饮食。,饮食选择,碳水化合物：含纤维素的全麦食物； 低糖水果：猕猴桃、草莓、菠萝等； 绿叶蔬菜； 蛋白质：鱼类，禽蛋，乳类，豆制品； 适量补充钙、
10、铁、叶酸、维生素。,运动治疗的原理：增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低游离脂肪酸水平。 原则：不负重，运动后不引起宫缩，血压平稳，BP140/90mmHg。 运动方式：有氧运动为宜，如散步、太极拳等。 运动时机：餐后1小时进行，每日至少一次，每次30分钟左右。 禁忌: 糖尿病重症、妊高征等。,合理运动,1.显性糖尿病患者孕前用胰岛素治疗。 2.孕妇不宜使用口服降糖药, 饮食治疗不能控制者 可用胰岛素控制血糖。 3.了解胰岛素种类、作用特点、 储存方法、 注射 技巧、 不良反应防治等。,合理用药,胰岛素的使用,胰岛素用量个体差异较大，一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖水平加以调整。 孕早期用量减少，随孕周增加用量增加，3234w达高峰，孕晚期用量减少。产程中停用所有皮下注射胰岛素，而依据血糖水平维持小剂量胰岛素静滴。产后用量减少至分娩前1/31/2。产后12周用量恢复至孕前水平。,谢谢观赏！,谢谢观赏！,
