社区护理工作方法演示课件

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1、,第二章 社区护理工作方法,社区护理的内容包括三个方面,个人整体的健康,家庭整体的健康,社区整体的健康,社区护理工作的方法？,1、家庭访视 2、居家护理 3、健康教育 4、健康普查和保健指导 5、社区组织活动 6、社区流行病学调查,目前国际上常用的社区护理方法,我国社区护理常用工作的方法： 护理程序 健康教育 家庭访视 居家护理,含义:应用护理程序中的五个步骤对社区的个人、家庭和社区整体的健康问题进行护理的过程 对象:生活在社区中的存在或潜在健康问题的个人、家庭和社区 特点:应用护理程序的步骤对社区的病人、问题或危机家庭以及社区群体和环境的健康进行护理,社区护理程序, 含义:对社区居民进行有目

2、的、有计划、有组织的教育活动 对象:社区内具有不同需求的个人、家庭和群体 特点:以健康教育理论模式为框架，运用护理程序进行有目的、有计划的教育.,社区健康教育,含义:护士深入到家庭对病人进行具体护理和指导 对象:需要照顾的老年病人、慢性病人、需要基础护理和特殊的病人等 特点:主要为护理技术操作和生活护理以及各种护理指导,家庭访视,含义:护士深入到家庭对病人进行具体护理和指导 对象:需要照顾的老年病人、慢性病人、需要基础护理和特殊的病人等 特点:主要为护理技术操作和生活护理以及各种护理指导,居家护理,第一节 社区中的护理程序,护理程序即护士的工作（理论）程序 概念：护理程序就是应用系统理论、人的

3、基本需要理论、信息交流理论和解决问题理论,通过评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤，系统、科学地解决问题的一种工作方法。 社区护理程序护理程序在社区的运用 对社区中的个人、家庭和社区整体的健康进行护理的过程。,护理评估（Nursing assessment）: 从收集资料的内容与特点、常用的方法、使用的理论框架或模式3个方面介绍个人、家庭和社区护理评估的特点。 见p15表2-2.,一、个人、家庭、社区健康的护理评估,Nursing diagnosis(护理诊断) PSE方式： P(Problem)问题，指护理问题和共同问题 S(Symptoms and signs)症状和体征或主观资料 E(E

4、tiology)相关因素或危险因素,二、个人、家庭、社区健康的护理诊断 /问题,（一）个人健康护理诊断 是以病人或有健康问题的个人为中心提出的.,如：P：床上活动障碍 S：通过家庭访视得到的资料为“病人李某，65岁,男性，患多发性脑梗死，经1.5个月住院治疗，病情稳定，进入恢复期，回家康复。家访时了解到病人已出院1个月，从床上坐起或仰卧的活动能力受损，不能自立坐起或仰卧”。 E：与降低的强度和耐力有关，继发于偏瘫。,（二）家庭健康护理诊断 是以家庭整体为中心提出的，反映的是家庭整体的健康状态。,P：照顾者角色紧张 S：家庭访视中通过观察得到的客观资料，病人女儿在护理病人时表现出不耐烦的情绪；还

5、有主观资料父亲希望女儿能随喊随到，女儿主诉常失眠。 E：与持续护理需要有关，继发于病人残疾（偏瘫）,如：,（三）社区健康护理诊断 以社区整体健康为中心，反映社区和社区群体健康状况。如：, P：社区成年男子高血压发病率高于全国平均水平 S：社区居民高血压发病率高达11%；居民爱吃咸食、生活无规律，对此病的认识差；社区为富裕小区，高血压者多为公司或部门领导，主诉“工作忙，压力大，娱乐少，对生活方式很无奈” E：对不良生活习惯可导致严重疾病的认识不足；没有主动寻求缓解精神压力的方法，使紧张和压力持续存在；缺乏高血压影响因素的相关知识。,Nursing plan(护理计划) 包括主客观资料、诊断/问题

6、、目标、措施和评价方法。 个人的护理计划侧重于对某中疾病的病人的护理方法； 家庭的护理计划侧重于存在家庭健康问题的人员、资源、互动与合作和意愿等；,三、个人、家庭、社区健康的护理计划,社区的护理计划侧重于利用内外可以利用的资源，从行政的角度制定计划、解决与社区有关的人员、经费、地点和时间等的问题。,(一)个人健康护理计划 1、护理目标： 短期：3天后病人住宿胸痛缓解，咳嗽减轻； 长期：23周病人主诉无咳嗽和胸痛，呼吸20次/分，脉搏80次/分。,2、护理措施：严格执行医嘱，准确及时用药，进行抗生素等的治疗，观察其疗效和副作用；指导病人咳嗽排痰，咳嗽时用手按住胸部，减轻疼痛；遵医嘱用止痛药。,(

7、二)家庭健康护理计划 1、护理目标：,短期：女儿应认识床位太低是产生腰痛的原因，应及时抬高床的高度； 1周内父亲能认识到应做些力所能及的事，不仅促进自己身体的康复，还能减轻女儿的负担； 在2周内主诉腰痛和疲劳减轻。 长期：家庭能够正确援助病人。1个月女儿能够正确认识父亲下肢的残存功能，让父亲利用残存功能做力所能及的事情。,2、护理措施：,进行健康教育； 进行保健指导，教家属护理卧床病人的技巧； 促进家庭成员参加护理，使他们感觉到参加护理的好处。,（三）社区健康护理计划 1、护理目标： 短期： 1年内社区70%的高血压者能说出不良生活习惯与高血压和并发症的关系； 23年内70%的高血压者的生活方

8、式向有利于健康的方向发展。 长期：5年内社区高血压患病率下降7%,2、护理措施： 制定相关政策； 举办各种学习班和讨论会； 定期体检，并给予相应的保健指导； 制定社区健康的规划，并对其进行监督、评价和反馈。,（一）个人健康的护理实施 主要方式居家护理 实施者社区护士 实施内容进行护理技术操作、日常生活护理、服药指导和保健指导,四、个人、家庭、社区健康的护理实施,Nursing implementation(护理实施),（二）家庭健康的护理实施 主要方式 家庭访视 实施者 病人、家属为主，社区护士指导和协调及帮助 实施内容 家庭成员关系、与其他部门的协调，相关保健与护理指导,（三）社区健康的护理

9、实施 主要方式社区群体健康教育和健康管理 实施者社区护士、全科医生牵头 实施的主要内容与社区多部门的联络和协调、社区健康的基础资料调研、具有共性健康问题群体的教育及保健指导、社区健康档案的管理、向政府提案和社区整体环境规划等。,评价是衡量和检查是否达到预期目标的过程 1、个人健康护理常用的评价指标： 生理、心理、社会、文化的相应评价标准 2、家庭健康护理常用的评价指标： 家庭功能、家庭发展任务情况、资源运用情况,五、个人、家庭、社区健康的护理评价,Nursing evaluation(护理评价),3、社区健康护理常用评价指标： 人员投入、设备和物品消耗，与社区健康相关的各种指标:如平均寿命、死

10、亡率、患病率、死因顺位、健康普及率、不良生活行为改善率、健康教育覆盖率、体检率、疾病检出率、离婚率、自杀发生率、就诊率及水质达标率等。,第三节 家 庭 访 视,（一）概念 家庭访视（home visit）指在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。,一、家庭访视的概念、目的,（二）访视的作用及优缺点： 宏观上： 微观上：,了解家庭环境、结构、功能和家庭成员等健康状况和健康问题，以便依照实际需求和现有资源，确定优先顺序，合理制定家庭护理计划，实施护理活动，维持和促进家庭健康。,了解和发现社区现存和潜在健康问题，掌握社区内特殊人群、各种病人

11、、生活需要照顾者、体弱多病的老年人的家庭现状。,优点： 1、服务对象在自己熟悉的环境中讨论自己的担忧和需求，有利于接受信息 2、有利于社区护士针对病人和其家属的具体情况进行个体化服务，还可指导家庭成员参与护理 缺点： 需时和费用较多,（三）访视目的:,1. 早发现、早预防家庭健康问题 2. 确认阻碍家庭健康的相关因素 3. 寻求在家庭内解决问题的方法 4. 为在家居住的病残者提供适当、有效的护理服务 5. 促进家庭功能 6. 为判断社区健康问题（社区诊断）提供线索。 7. 促进建立足够而有效的援助支持系统，鼓励家庭充分利用现有的资源 8.社区护士与访视对象建立良好信赖关系,（一）对象 存在健康

12、问题或潜在健康问题的个人和家庭成 员弱势群体,生活的家庭：是特困家庭、健康问题多的家庭、不完整家庭、具有遗传性危险因素或有残疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。,二、家庭访视对象、类型和内容,（二）类型 评估性家庭访视 预防、保健性家庭访视 急诊性家庭访视 连续性家庭访视 （三） 次数 依具体情况而定,（四）内容 1判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进行家庭成员的健康管理。 2提供直接的护理。 3健康教育 4提供如何利用各种社会健康福利资源的咨询知识 5进行协调、合作服务。,家庭健康行为：如父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭内部有效交流、家庭自理能力等知识。,（一）访视前的准备 1

13、、选择对象： 首先：考虑有严重健康问题的家庭 其次：易产生后遗症和不能充分利用卫生资源的家庭 排列顺序：,群体为先，个体为后 传染病为先，非传染病为后 急性病为先，慢性病为后 生活贫困、教育程度低为先；有时间限制为先； 以上顺序可根据情况进行调整,三、家庭访视的过程,2、确定访视的目的和目标 （1）在第1次访视前，要对所访视家庭的环境有所了解，熟悉家庭情况，明确目的制定初步计划。对运用的交流方式、应变措施等都有所准备。 （2）对家庭做连续性健康护理时，每次要根据前一次的资料制定访视目标，并依据目标做出评价，对计划进行调整。,熟悉的途径:家访病人的住院、治疗等资料，健康档案记录,病人及家属寻求帮

14、助或咨询提出的问题、困难等。,3、准备访视用品： 基本用品：体检用物、消毒物品、外科器械（酒精 棉球 纱布 剪刀 止血钳等）、隔离用物、常用药物、注射用品、记录用品、联系工具等。 增设用品：视访视目标定,如新生儿访视时:体重称,母乳喂养宣传资料等 另一类为可利用的家用物品可不准备 4、联络被访家庭 5、安排访视路线,（二）访视中的工作 访视分为：初次访视、连续访视 初次访视主要是：建立关系，获取基本资料，确定健康问题。 连续性访视主要是：对上次的计划进行评价和修订并制定下次的计划并按新计划进行护理和指导，同时不断地收集资料，为以后的访视提供充分的依据。,具体工作： 1、确定关系： 自我介绍 尊

15、重对象， 提供有关信息 2、评估、计划和实施 （1）评估：个人评估、家庭、环境、资源设备、知识水平、社区资源的评估。 （2）计划：制定或调整计划。 （3）实施护理干预：如健康教育、护理操作。,3、简要记录访视情况：记录重点内容。 4、结束访视：告知联系方式。,（三）访视后的工作 消毒及物品的补充 记录和总结 修改护理计划 协调合作：与其他社区工作人员或其他服务机构交流、商讨、汇报,（四）家庭访视时的注意事项 1着装：职业装、整洁、大方、协调、便于工作 2态度：合乎礼节、大方稳重 3掌握技巧：沟通技巧 4灵活机动，因地制宜 5尊重：依对象的文化、社会背景、社会经历等不同而注意行为举止,6、保持一

16、定的界线：在态度、价值观、信仰等方面保持一定的界线 7、访视时间：在1小时内 8、服务项目与收费：要明确，不收礼金、礼物 9、签定家庭访视协议：包括问题、目标、计划、责任、期限、措施及评价等,10安全问题和对策： （1）建立安全制度，按规定工作。 （2）全体人员了解工作的计划，包括家访的时间、地点、行走路线。 （3）先与家访对象联系，确认地址、行程等 （4）尽可能在家访时间内进行；特殊情况要取得机构同意；去偏僻地方要有同行者。仔细观察周围环境，可疑时要迅速离开，可能有家属在场。 （5）路途注意安全。,（6）对于突发事件应灵活多变 （7）穿舒适的鞋子，利于行走。带好工作证、身份证、手机、零钱等，不佩带贵重首饰 （8）保护家庭成员的安全 （9）做好相关记录和文件签署。避免医疗纠纷。,如遇到敌意、发怒、情绪异常的访视者，周围环境又不熟悉并不能控制时，在提供紧急护理后立即离开。看到不安全的因素如打架、酗酒等可立即离开。,如有受伤或危险情况，做适当处理后报警和同时报急救中心，访视包要放在护士