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1、水 肿,心身医学科 娜琴,主要内容,定义 病因鉴别 病史采集及检查要点,(一)定义,水肿(edema)是指血管外的组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 分类:全身性水肿和局部性水肿。 不包括内脏器官局部的水肿。,(二)病因鉴别,全身性水肿 局部性水肿,全身性水肿,心源性水肿; 肾源性水肿 ; 肝源性水肿 ; 营养不良性水肿; 内分泌代谢疾病所致水肿 ; 原发性醛固酮增多症 ;,全身性水肿,妊娠性水肿 结缔组织病所致水肿 药物所致水肿 血清病所致水肿 蛋白丢失性胃肠病 特发性水肿 其他原因所致的功能性水肿,1、心源性水肿,常见病因:肺心病、风湿性心脏病三尖瓣病变、渗出性或缩窄性心包炎 ; 水肿特
2、点: (1)先兆:体重迅速增加 ; (2)首先发生于下垂部位; (3)为对称性、可凹陷性 ;,1、心源性水肿,体征:黏膜紫绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性,胸骨左缘第3-4肋间可闻及舒张期奔马律(右心奔马律),肝肿大和压痛,晚期可出现黄疽。,2、肾源性水肿,常见病因:肾炎、肾病综合征 ; 水肿特点: (1)早期于晨起时出现眼睑或颜面水肿 ; (2)水肿的分布与体位关系不大 ; (3)伴血压升高、尿改变 ; (4)重度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症及高胆固醇血症 (肾病综合症),3、肝源性水肿,常见病因:肝硬化 ;病毒性肝炎;肝癌 水肿特点: (1)主要表现为腹水 ; (2)首先出现于踝部;
3、(3)颜面及上肢常无水肿 ; (4)常伴肝功能减退和门静脉高压症的其他临床表现。,4、营养不良性水肿,常见病因:慢性消耗性疾病 ;低蛋白血症;维生素B缺乏症等 水肿特点: (1)发生前常有体重下降; (2)从下肢开始向上蔓延; (3)血清总蛋白及白蛋白 降低,5、内分泌代谢疾病所致水肿,(1)黏液性水肿 常见病因:幼年型甲减和成年型甲减 ; 水肿特点: 非凹陷性 ; 颜面及双下肢较明显 ; 智力发育迟缓;,5、内分泌代谢疾病所致水肿,(2)腺垂体功能减退症 常见病因:垂体瘤; 水肿特点: 黏液性水肿的面容; 性腺、肾上腺功能减退的临床表现。,5、内分泌代谢疾病所致水肿,(3)库欣综合征 常见病
4、因:肾上腺皮质分泌过多的皮质醇致水钠潴留。 水肿特点: 向心性肥胖; 下腹部、臀部、大腿等处典型紫纹。 可有高血糖、高血压等表现。,5、内分泌代谢疾病所致水肿,(4)原发性醛固酮增多症; 水肿特点: 下肢及面部水肿; 有高血压、肌无力及周期性瘫痪、低血钾、高血钠、血容量增加等。,5、内分泌代谢疾病所致水肿,(5)糖尿病; (6)经前期紧张综合征 水肿特点: 眼睑、踝部与手部的轻度水肿; 多于月经前714天出现,月经来潮后消退,呈周期性; 可有乳房胀痛、下腹沉重感; 部分病人有明显的神经症状。,6、妊娠性水肿,常见病因:妊娠高血压综合征 、围生期心肌病 、子宫压迫盆腔静脉所致水肿 。 水肿特点:
5、水肿多从踝部开始 ; 伴随症状: 妊娠高血压综合征 :血压升高、眼底改变及尿常规异常,重者出现抽搐与昏迷 ; 围生期心肌病:心力衰竭的症状 ; 子宫压迫盆腔静脉所致水肿 :发生在妊娠中期以后无高血压及蛋白尿,分娩后自行恢复 。,7、结缔组织病所致水肿,常见病因:系统性红斑狼疮(SLE) ;系统性硬化病 ;皮肌炎 。 水肿特点及伴随症状: (1)系统性红斑狼疮(SLE) : 水肿特点:颜面与双下肢水肿 伴随症状:蝶形红色皮疹,盘状红斑 ;多系统损害及自身抗体阳性,7、结缔组织病所致水肿,(2)系统性硬化病 : 水肿特点:从双侧手指及面部开始,向躯干蔓延;水肿为非凹陷性 。 伴随症状:皮肤增厚变硬
6、如皮革,紧贴于皮下组织,不能提起,呈蜡样光泽 ;病变前常有雷诺现象 ;常累及心脏 ;抗Scl-70抗体阳性 。,7、结缔组织病所致水肿,(3)皮肌炎 水肿特点:轻度水肿 伴随症状:以上睑为中心的眶周水肿性紫红色斑 。,8、药物所致水肿,常见药物:糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、钙拮抗剂、甘草制剂等。 水肿特点:在用药后发生,停药后消失,9、血清病所致水肿,常见病因:注射动物血清而引起的过敏性疾病 。 水肿特点:眼睑、颜面、手足等部位水肿 伴随症状:发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿痛等,尿常规检查可呈现一过性蛋白尿 。,10、蛋白丢失性胃肠病,常见病因:胃肠肿瘤、巨大皱襞肥厚性胃炎、肠道淋巴瘤、
7、慢性肠炎、吸收不 良综合征、胃肠道淋巴系统异常等 。 水肿特点:虽予高蛋白质饮食,仍不能纠正其低蛋白血症。,11、特发性水肿,常见病因:内分泌功能失调及直立体位的反应异常所致 水肿特点: (1)几乎只发生于妇女 ; (2)主要出现在身体下垂部位 ; (3)卧床休息后水肿可减轻或消退,劳累时可加重,早晚体重可相差1.0kg以上 ; (4)立卧位水试验阳性。,12、其他原因所致的功能性水肿,(1)高温所致水肿 :通常出现在手、足等部位,常于夏季发生,可反复多年; (2)肥胖者较瘦者的水肿倾向大 ; (3)“旅行者水肿” : 见于长时间站立行走的旅行者 ; (4)间脑综合征。,常见水肿疾病临床表现,
8、局部性水肿,局部炎症所致水肿; 肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎 ; 下肢静脉曲张所致的水肿 ; 慢性上腔静脉阻塞综合征 ; 慢性下腔静脉阻塞综合征 ;,局部性水肿,淋巴回流受阻所致的水肿 ; 流行性腮腺炎并发胸骨前水肿 ; 血管神经性水肿 ; 神经营养障碍所致的局限性水肿,1、局部炎症所致水肿,常见病因:丹毒、蜂窝织炎等局部炎症; 伴随症状:常伴局部红、热及触痛,2、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎,水肿特点:血栓性静脉炎除有局部性水肿外,还有局部炎症的表现;局部疼痛。,3、下肢静脉曲张所致的水肿,特点: (1)多发生在小腿; (2)静脉高度扩张、迂曲、隆起,站立时更明显; (3)晚期局部皮肤发
9、生萎缩、色素沉着及慢性溃疡形成 。,4、慢性上腔静脉阻塞综合征,常见病因:胸腔肿瘤、纵隔炎症、上腔静脉血栓形成或栓塞、心包压塞。 水肿特点: (1)头、颈、上肢水肿; (2)上肢静脉压升高; (3)胸壁静脉怒张; (4)颅内压增高; (5)呼吸、吞咽困难。,5、慢性下腔静脉阻塞综合征,常见病因:原因有血栓形成、恶性肿瘤压迫或肿瘤组织侵入静脉内引起阻塞 ; 特点:腹胀、腹壁静脉曲张、下肢与阴囊水肿、肝或脾肿大; 与肝硬化区别:前者腹壁静脉曲张的血流均向上,而肝硬化时脐以上水平血流向上,脐以下水平血流向下。前者下肢静脉曲张伴有精索静脉曲张,下肢水肿出现较早或与下肢静脉曲张同时出现,下肢水肿不对称。
10、,6、淋巴回流受阻所致的水肿,(1)丝虫病 :象皮肿,即患部皮肤粗糙及增厚,如皮革样,并起皱褶,皮下组织也显著增厚。可出现乳糜尿或乳糜血尿; (2)非特异性淋巴管炎 (少见); (3)淋巴结切除后:癌性、结核性淋巴结切除后或肿瘤放射治疗后均可引起淋巴回流受阻,而出现类似象皮肿的局部性水肿。,7、流行性腮腺炎并发胸骨前水肿,病因:胸骨上区的淋巴回流受阻 。 特点: (1)为凹陷性,范围大小不等 ; (2)水肿的皮肤大致正常,有时可呈暗红色,可有明显压痛或无压痛 ; (3)病期的第5-6天出现,持续数天后消退 。,8、血管神经性水肿,病因:属于变态反应性疾病,因对某些药物、食物或周围环境过敏所致
11、。 特点: (1)突然的、硬而富有弹性的局部性水肿; (2)水肿部位的皮肤呈苍白或蜡样光泽,其中央微凹,边缘无明显界限 。 (3)类型:普通型、神经精神型 。,9、神经营养障碍所致的局限性水肿,常见于中枢神经系统疾病所致瘫痪或麻木的患肢; 机制: (1)神经营养障碍,肢体活动受限,影响静脉和淋巴的循环,使组织间液的引流受阻; (2)血栓形成,引起局部毛细血管渗透压增高。,病史采集要点,引起水肿的病因较多,为了确诊,首先必须细询问病史。 (1)水肿出现的时间及急缓; (2)水肿出现的部位(开始部位及蔓延情况); (3)水肿是否对称; (4)水肿与体位变化、活动的关系,尿量有无变化; (5)伴随症状; (6)水肿前服用过什么药物。 (7)水肿与月经、妊娠的关系。 (8)既往病史。,谢谢!,